胃管置入方法课件

胃管置入方法 要了解的内容 n1胃管置入的长度 n2食道的三个狭窄 n3判定胃管在胃内的方法 胃管置入方法 n临床操作者根据不同的个体选择不同材质 和规格的胃管、置管时机、置管途径、体 位、置管长度、胃管位置判定方法及固定 方法，在置入过程中注重个性化、体现舒 适护理。 n置管目的 n胃管的选择 n置管时机 n置管前患者准备 n置管途径及辅助方法 n患者体位 n判定方法 n固定方法 置管目的 n用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠 内营养支持治疗：如脑卒中球麻痹患者吞咽困 难、饮水呛咳、老年痴呆症、临终 n胃肠减压 n药物中毒抢救洗胃 n用于抽取胃液研究药物治疗上消化道出血效果 胃管选择 n普通硅胶 n复尔凯鼻胃管 n气囊式胃管 n软硬度 橡胶胃管 普通硅胶 胃管选择普通硅胶 质硬，头端膨大，在置管途中或置管后易引 起消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度变浅后， 易诱发呕吐反射，机械损伤消化道粘膜。胃管 最末一个侧孔距尖端约8cm，常规置管，此孔位 于贲门以上食管内，注入流质时鼻饲液易返流 于咽喉部发生误吸。硅胶胃管内径8mm，置管 后对食管及贲门起到支撑作用，破坏了正常食 管非进食的闭合状态，易致食管返流而发生食 管炎、食管溃疡。 复尔凯鼻胃管 胃管选择复尔凯鼻胃管 n管径33mm，质软，内置韧性较强导丝 ，置管过程中刺激性小，顺应性好，不影 响食管闭合状态，不易致食管返流，且置 管后对胃粘膜刺激性小，异物感较普通胃 管弱，发生恶心、呕吐的比例小。能随胃 肠蠕动，不造成机械性损伤，因此明显降 低应激性溃疡发生。 胃管选择复尔凯鼻胃管 n唯一的缺点是该管较普通的价格高l0倍左 右，但其减少误吸、肺部感染创造的价值 却远远大于普通胃管，特别是需长期鼻饲 的患者，它的长久保留性与普通胃管频繁 更换的价格相差无几 胃管选择气囊式胃管 气囊式胃管在胃粘膜出血率、胃管脱出率及 喉头水肿率明显低于普通胃管 胃管置入方法 n软质的鼻管常易盘曲在口腔，使胃管插入 困难,细的胃管，感觉舒适、并发症少，但 是判断位置困难，并且易打折。 n若患者鼻部畸形，炎症等疾病,尽量使用稍 细些型号的胃管，置管前将硅胶管连同外 包装放入冰箱冷冻层半小时,以增加胃管硬 度,便于插入 。 置入时机 n经过早期的急救后，一旦生命体征稳定， 应及早给予营养治疗，在呼吸平顺，生命 体征稳定后 6-24h，即予留置胃管，鼻饲 流质。 置管前准备 n用物材料 胃管、止血钳、开口器、口咽 导管、牙垫，注射器、听诊器、吸痰器、 喉镜、固定用物 操作者对病人的评估 n了解有无禁忌症 n了解患者心理状态 n清理呼吸道和口腔 n气管插管 n体位 操作者对病人的评估禁 忌症 近期颅底骨折 胃排空迟缓等患者 其他禁止置管操作的病情 了解置管过程中可能发生的病情变化 操作者对病人的评估了解患 者心理状态 n做好操作前教育，对异常心理做好疏导 n在置管前征得患者同意，对本人不能表达 意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征 得家属同意 操作者对病人的评估清理呼 吸道和口腔 n为痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前 先吸痰，防止在置胃管的过程中，因分泌 物过多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒 息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人 休息5-10 min 后再置胃管 操作者对病人的评估气管插 管 n气管切开的患者在给予胃管置入时,一定要 先将气囊放气，解除气囊对食道的压迫， 提高置管成功率 。 操作者对病人的评估体 位 n仰卧位 为传统的最常用的体位，但昏迷 病人仰卧位一次置管失败较多。侧卧位 昏迷、肥胖、舌后坠病人留置胃管常采用 侧卧位。放置胃管前,让病人取侧卧位,当 胃管下至15-20cm时,助手将病人舌头向前 上方轻轻拉出,侧卧位衍生出取侧卧拉舌、 侧卧位埋头含胸法插管成功率均高于传统 仰卧位置管法。 操作者对病人的评估体 位 n半卧位、坐位 清醒，病情允许的病人可 稳定的坐在床上或椅子。头部用枕头应该 支持而不是向前或向后倾斜。如果病人不 能坐直，可以仰卧。 n昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床 头约20-45, 有利于胃管的滑行。 n 脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头 部45，并缓慢插胃管,优于传统法 。 置入胃管途径 n经口 n经鼻 n辅助措施 n导丝引导 解剖特点 三个狭窄 食管的三个生理狭窄（题） n第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6 颈椎下缘平面，距门齿15厘米 n第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处 ，即第45胸椎之间的高度，距门齿约25 厘米 n第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处， 距门齿3540厘米。 置入胃管途径经口 n适应于重症颅脑损伤合并脑脊液鼻漏需留 置胃管者，经蝶垂体瘤切除术后需留置胃 管者，鼻腔出血、畸形的患者 置入胃管途径经鼻 n将导管经鼻腔插入胃内，适用于不能经口 进食，以鼻胃管供给食物和药物 置入胃管途径术中由贲门逆 行置管 n手术中术者从食道断端下方逆行向口腔置 入胃管, 麻醉者将喉镜放入口腔, 用插管钳 钳住胃管拉出口腔外。 n麻醉者从鼻腔插入另一胃管至口腔, 同样 用插管钳钳夹拉出口腔, 在口腔外, 上、下 2 根胃管用缝合线捆扎牢固, 然后从鼻腔拉 出上端胃管, 直至下端食道置入的胃管露 出鼻腔。拆除缝合线, 留好所需长度, 然后 固定胃管。 置入胃管途径辅助措施 n喉镜 n纤维支气管镜 n气管导管 n导丝引导 n穴位按压 置入胃管途径辅助措施- 喉镜 置入胃管途径辅助措施-气 管导管 置管长度 置管长度 n一般留置长度为发际到剑突的距离。一次 性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约10cm, 按常规置管深度,此孔位于贲门以上食管内 ,注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部,引起 吸入性肺炎，建议增加胃管插入长度5- 10cm,使胃管最末侧孔在胃内,可预防食物 经侧孔反流 。 置管速度 n根据患者不同的耐受度而决定相应的速度 ， 护士指导患者作正确的吞咽动作,送管 的动作要与患者的吞咽动作一致,以利于胃 管的置入 。 判定胃管位置 n抽吸胃液 回抽见胃液证明胃管已到胃内 。 n用注射器抽吸胃液或注入适量空气,听气过 水声。 n将胃管外口浸入水中，看有无气泡。若有 气泡则说明误入气管内。但是这种方法对 将胃管外端置入追中可能引起窒息（若误 入气管） 。 判定胃管位置 nPH试纸测定法 胃液PH值为1.5-3，PH实验判断比较可靠， 但是在重症患者因为有抑酸药物的应用及 胃内存留物的影响PH值可能高于正常测 试值。 判定胃管位置 nx-ray 床旁X线验证是判定胃管位置最可 靠的方法,但是会增加费用并且临床操作可 行性差 固定方法 n传统固定方法 采用两条胶布在鼻翼、面 颊固定法，容易因出汗、皮肤分泌油脂而 易脱管 固定方法改良固定方法 n胶布加棉线绳采用宽1cm胶布两条，固定 与胃管出鼻孔处，两条胶布分别缠绕胃管 几圈，使两条胶布之间有0.5cm的空隙。 取25cm的棉绳系在两条胶布节中间，然后 两端分别从耳朵上方绕到脑后系一结 。 固定方法改良固定方法 n双胶布一条稍长，一条稍短，将长胶布粘 和面置于鼻外侧胃管下部，两端分别向上 交叉固定于鼻上部，再取另一条短胶布贴 在固定于鼻上部的胶布上。 固定方法改良固定方法 n胶布加松紧带 加用两根松紧带，以加固 胃管。取两根长约60 cm 的宽形扁形松紧 带，一根在人中部位的胃管处交叉打结， 绕头部一圈，两端用针线缝合。另一条经 过太阳穴绕头部一圈， 两端也用针线缝合 ， 将胃管反折三下