评估胎儿健康的技术第七版ppt课件

评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术 一、胎儿宫内情况的监护一、胎儿宫内情况的监护 包括两方面的内容：确定是包括两方面的内容：确定是 否为高危儿和胎儿宫内情况否为高危儿和胎儿宫内情况 的监护的监护 （一）确定是否为高危儿（一）确定是否为高危儿 n n 1 1、孕龄、孕龄3737周或周或4242周周 n n 2 2、出生体重、出生体重2500g2500g n n 3 3、大于孕龄儿、大于孕龄儿 n n 4 4、生后、生后1 1分钟内分钟内ApgarApgar评分评分0 03 3分分 n n 5 5、产时感染、产时感染 n n 6 6、高危产妇的新生儿、高危产妇的新生儿 n n 7 7、手术产儿、手术产儿 n n 8 8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡、新生儿的兄姐有新生儿期死亡 （二）胎儿宫内情况监护（二）胎儿宫内情况监护 n n 1 1、妊娠早期、妊娠早期 n n 妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠周数相符妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠周数相符 n n B B超：最早在妊娠第超：最早在妊娠第5 5周可见妊娠囊周可见妊娠囊 n n 超声多普勒：最早在妊娠第超声多普勒：最早在妊娠第7 7周能探测到胎心音周能探测到胎心音 n n 2 2、妊娠中期、妊娠中期 n n 手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围：协助判断手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围：协助判断 胎儿大小是否与妊娠周数相符胎儿大小是否与妊娠周数相符 n n B B超：孕超：孕2222周后胎头双顶径每周增加周后胎头双顶径每周增加0.22cm0.22cm n n 胎心率监测：妊娠胎心率监测：妊娠2020、2424、2828周产前检查周产前检查 n n 3 3、妊娠晚期妊娠晚期 n n （1 1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及 腹围，胎动计数，胎心监测，腹围，胎动计数，胎心监测，B B超检查超检查 n n （2 2）胎动计数）胎动计数: : 方法，胎儿缺氧方法，胎儿缺氧计数计数1010次次/12/12小时。小时。 n n （3 3）羊膜镜检查（）羊膜镜检查（amnioscopyamnioscopy）：利用羊膜镜透过胎膜观）：利用羊膜镜透过胎膜观 察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危 n n （4 4）胎儿影像学及血流动力学监测：）胎儿影像学及血流动力学监测： 胎儿影像学胎儿影像学:B:B超超 血流动力学血流动力学: :脐血流脐血流 n n （5 5）胎儿电子监测胎儿电子监测 n n （6 6）胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测： n n 是综合胎心电子监护及是综合胎心电子监护及B B型超声所示某些生理活动，以型超声所示某些生理活动，以 判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法 二二 、 胎盘功能检查胎盘功能检查 n n 1 1、胎动：、胎动： n n 是判断胎儿宫内安危的主要临床指标是判断胎儿宫内安危的主要临床指标 n n 正常值：正常值：1212小时小时1010次次 n n 2 2、尿、尿E E 3 3 值：值： n n 妊娠期间妊娠期间E E 3 3 主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺 、肝及胎盘共同合成、肝及胎盘共同合成 n n 正常值：正常值：15mg/24h15mg/24h尿尿，警戒值：，警戒值：101015mg/24h15mg/24h尿尿 危险值：危险值：10mg/24h10mg/24h尿尿 n n E/CE/C：正常值：正常值1515，警戒值：，警戒值：10101515，危险值，危险值1010 n n 3 3、血清、血清HPLHPL值：值： n n 妊娠足月正常值：妊娠足月正常值：4 411mg/L11mg/L n n 胎盘功能低下：妊娠足月胎盘功能低下：妊娠足月4mg/L4mg/L或突然下降或突然下降50%50% n n 4 4、OCTOCT： 适用于：适用于：NSTNST无反应型无反应型 胎盘功能低下：胎盘功能低下：OCTOCT阳性阳性 n n 5 5、阴道脱落细胞检查：、阴道脱落细胞检查： n n 胎盘功能良好：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜胎盘功能良好：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜 伊红细胞指数（伊红细胞指数（EIEI）10%10%、致密核少致密核少 n n 胎盘功能减退：舟状细胞极少或消失，有外底层胎盘功能减退：舟状细胞极少或消失，有外底层 细胞出现，细胞出现，EIEI10%10%、致密核多致密核多 n n 6 6、B B超胎儿生物物理监测超胎儿生物物理监测 三三 、 胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 n n 1 1、正确推算妊娠周数、正确推算妊娠周数 n n 2 2、尺测耻上子宫长度及腹围、尺测耻上子宫长度及腹围 n n 3 3、B B超：超： n n 测胎头双顶径（测胎头双顶径（BPDBPD）: :8.5cm8.5cm，提示胎儿已成熟，提示胎儿已成熟 n n 观察胎盘成熟度，见三级胎盘，提示胎儿已成熟观察胎盘成熟度，见三级胎盘，提示胎儿已成熟 n n 4 4、检测羊水中卵磷脂、检测羊水中卵磷脂/ /鞘磷脂比值（鞘磷脂比值（L/SL/S）：）： n n 胎儿肺成熟：胎儿肺成熟： L/SL/S2 2 n n 5 5、检测羊水中肌酐值：、检测羊水中肌酐值： n n 胎儿肾成熟：胎儿肾成熟：176.8umol/L176.8umol/L（2mg%2mg%） n n 6 6、检测羊水中胆红素类物质：、检测羊水中胆红素类物质： n n 胎儿肝成熟：胎儿肝成熟：OD450OD4500.020.02 n n 7 7、检测羊水中淀粉酶值、检测羊水中淀粉酶值 n n 胎儿唾液腺成熟：碘显色法测该值胎儿唾液腺成熟：碘显色法测该值450U/L450U/L n n 8 8、检测羊水中含脂肪细胞出现率：、检测羊水中含脂肪细胞出现率： n n 胎儿皮肤成熟：该值胎儿皮肤成熟：该值20%20% 四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病 的诊断的诊断 n n 1 1、胎儿遗传学检查、胎儿遗传学检查 n n 2 2、胎儿影像学检查、胎儿影像学检查 n n 3 3、测定羊水中酶、蛋白、测定羊水中酶、蛋白 n n 4 4、羊膜腔内胎儿造影、羊膜腔内胎儿造影 优点：不受宫缩影响，能连续观察并记录优点：不受宫缩影响，能连续观察并记录 胎心率，且能反映胎心率、宫缩及胎动三者间的胎心率，且能反映胎心率、宫缩及胎动三者间的 关系关系 1 1）胎心率的监测：）胎心率的监测： 2 2）预测胎儿宫内储备能力：）预测胎儿宫内储备能力： 胎心率基线胎心率基线 无应激试验无应激试验（NSTNST） 一过性胎心率变化一过性胎心率变化 缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCTOCT） n n 加速加速 n n 减速减速 n n 早期减速早期减速（EDED） n n 变异减速变异减速（VDVD） n n 晚期减速晚期减速（LDLD） 早期减速 变异减速 晚期减速 NST反应型 NST无反应型 晚期减速 ManningManning评分法评分法 项目2分（正常）0分（异常） 无应激试验（ 20分钟） 2次胎动 胎心加速15bpm 持续15秒 2次胎动； 胎心加速15bpm， 持续15秒