椎体终板骨软骨炎的影像学表现课件

椎体终板骨软骨炎的影像学表现 湖北医药学院 太和医院放射影像中心 陈学强 1 1 终板概念 n椎体软骨终板是位于椎体骨质与椎间盘 纤维环之间的透明软骨。椎间盘退变中 常合并终板骨软骨炎 n软骨终板上下各一，组织学上为薄的透 明软骨，在发育期，它是椎体上下面的 骺核，椎体高度的增长与其密切相关， 生长完成后，骺核停止骨化，留下了这 层软骨板，即终板 2 2 n终板的厚度腰椎约0.35-1mm，胸椎约 0.12mm厚，颈椎约0.51mm n它的作用是承受压力，保护椎体，控制椎 间盘营养渗透。只要软骨终板保持完整， 椎体一般不会因压力而产生骨质吸收现象 3 3 n同一椎间隙，上面的终板厚于下面的终板 n骨软骨炎是一种无菌性炎症，与外伤、营 养等多种因素有关，好发于股骨头、胫骨 结节等四肢骨，亦可发生于椎体终板。脊 柱各段均可以发生 4 4 Normal anatomy of lumbar spine 5 5 Modic退变发生的机制 n脊柱负荷在影响椎间盘的容积和形状的 同时，也对终板产生特异的作用，尤其 轴向负荷可以导致软骨终板以及终板下 骨小梁的弯曲变形，软骨终板的完整性 则决定了载荷时的损伤程度 6 6 n椎间盘-椎体界面是一个动力性的区域，椎 间盘内部的退变迫使椎体终板承受更大的 轴向负荷和应力。这种应力的异常进一步 影响骨髓局部的微环境，并可导致其组织 学上的改变，从而表现为MR I检查中的信 号改变，即Modic退变 7 7 Modic退变发生的机制 nModic退变可以在20% 50%的人群中发现 ，随着年龄的增长而增加，并与椎间盘的退 变有关。Modic改变可能是退变椎间盘内部化 学反应的结果或者是椎间盘内部破裂和盘源 性下腰痛的继发性改变。 n有一些Modic退变与椎间盘退变却没有关系， 其原因未明 8 8 终板骨软骨炎 n根据MRI 表现，并参照组织病理学改变， Modic退变将终板骨软骨炎分为型 n型：T1WI 表现为沿终板及相邻椎体内的 带状或斑片状低信号，T2WI 表现为高信号 ，对比剂增强检查T1WI 有明显强化。此型 MRI 表现符合终板破裂，邻近椎体的骨髓内 形成富于血管的纤维组织，是血管化的过程, 提示病变处于活动期 9 9 终板骨软骨炎 n型： T1WI 为高信号，T2WI 为等信号或高信 号，脂肪抑制成像呈明显低信号，是邻近椎体内 的红骨髓被黄骨髓或脂肪组织取代的结果，是病 变脂肪化的过程，提示病变处于稳定期 n 型：T1WI、T2WI 均为低信号，是骨硬化的 结果，提示病变进入痊愈期 1010 Modic退变发生的机制 n退变不同阶段的白细胞介素6、8和前列腺素E2, 发现在Modic型和型退变之间存在明显差别 ，表明炎症介质也在Modic、型退变中起重 要的作用 nModic型退变可能是椎间盘退变中对椎体骨髓 损伤的急性或亚急性的修复反应 1111 Modic退变发生的机制 nModic型，在没有骨髓炎或恶性病 变的情况下，可能是一种慢性的或 稳定的状态 nModic型，组织学上表现为椎间盘 椎体损伤所导致的反应性新生骨形 成 1212 Modic退变的转归趋势 1313 终板退变分度 nDominik根据MR I脊柱正中矢状位上，终板异 常累及椎体的高度将Modic退变分为4度： n正常： T1、T2加权像上均无异常 n轻度：终板异常达到或小于椎体高度的25% n中度：异常介于椎体高度的25% 50%之间 n重度：范围超过椎体高度的50%以上 n当椎间盘的头尾两侧终板均受累时，其分度以 终板异常严重的一侧为准 1414 Modic1型 1515 Modic1型 1616 Modic2型 1717 n平片中的硬化是椎体内部致密的编织骨的 反映，而不是骨髓成分的反映 n而MR I所反映的却是骨小梁之间的骨髓组 织、正常的造血组织、纤维血管成分或脂 肪成分 1818 Modic2型 1919 Modic3型 2020 Modic3型 2121 2222 2323 2424 2525 鉴别诊断 n临床上，椎体终板炎常被忽视，如遇到类 似于本组中病变区较广泛的病例易误诊为 转移瘤、感染或结核 n转移瘤是以椎骨溶骨或膨胀性破坏为特点 ，同时可侵犯附件、椎管或椎旁。 n椎骨的感染或结核除特有的临床症状外， 可形成椎旁或椎管的脓肿，更易破坏椎间 盘 2626 鉴别诊断 n终板骨软骨炎常发生在椎间盘退变 的基础上，完全退变的椎间盘在 T1WI、T2WI 上均为低信号。终 板骨软骨炎中，终板及邻近椎体的 信号异常区与正常椎体的界限清楚 ，且无椎体骨皮质破坏 2727 腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（） T1WI