骨性关节炎的针刀治疗［ppt课件］

针刀整体松解术 治疗膝关节骨性关节炎 骨性关节炎的流行病学骨性关节炎的流行病学 骨性关节炎是一种慢性、进展性的关节疾病，临 床以膝关节多见。流行病学调查显示，在4564岁的 人群中，膝关节解剖学显示有膝关节骨性关节炎(KOA) 改变征象的占2530，在60岁以上的人群中这一数 值大约为8085。由于目前临床治疗效果不够满意 ，使大量患者经常复发并逐渐加重，造成病人痛苦迁 延，最终出现下肢的负重困难和肢体残疾，严重影响 患者的生活质量。随着人口寿命的延长及老龄社会的 到来，此病使越来越多的人深受其害，因而引起了国 内外广大医务工作者的广泛关注。 软骨表面：不定结构层 （HA + 糖蛋白） 关节液：游离态 （HA+蛋白质） 软骨基质：蛋白多糖聚合物 （HA + PGS） KOA病因病机(中医) v肝肾亏损 肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓 生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨 节。由于中年以后，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维 持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚则髓减，致使筋骨均失所 养。 v慢性劳损 过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻 ，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。 KOA病因病机(西医) v关节的自然老化 v关节过度承重（肥胖、职业上经常负重或屈 膝） v外伤后局部结构异常 v以上原因导致关节软骨的破坏退化，进一步 由于骨与软骨的修复、硬化、增生，因而产 生了关节的慢性病变 v关节肿大：关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘 形成或关节积液也会造成关节肿大。 v骨摩擦音(感)：由于关节软骨破坏、关节面不平， 关节活动时出现骨摩擦音(感)。 v关节无力、活动障碍：病程较长的患者关节疼痛、 活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无 力，行走时腿软或关节绞锁，不能完全伸直或活动 障碍，严重患者可有关节畸形。 临床体征 v膝关节周围有广泛压痛或可触及硬结、条索 。临床常见压痛点在：股骨内、外髁，胫骨 内、外髁，腓骨小头，髌骨四周，胫骨结节 ，部分患者股四头肌，特别是股内侧肌轻度 萎缩；也有部分患者膝关节功能明显受限， 或不能伸直膝关节，或不能屈曲膝关节；大 部分患者行走跛行。 临床病理 KOA病理改变（期） 软骨表面发黄紊乱， 无定形层破坏 软骨基质PGA解聚，软 骨细胞破坏 滑液中HA浓度和分子 量下降，生物学功能 障碍 KOA病理改变（期） 软骨表面裂隙、凹陷、 断裂、剥脱 软骨细胞排列紊乱 软骨下骨硬化增厚 滑膜绒毛形成， 滑液进一步浑浊，稀薄 KOA病理改变（期） 软骨完全磨损消失， 裸露硬骨 软骨下骨质增生， 囊性变发生 关节边缘骨刺形成 KOAKOA病理改变（病理改变（期期) ) 关节软骨完全破坏 密质骨增生、肥厚， 囊性变明显 关节破坏呈进行性发展 第4期：关节已 经破坏，出现 屈曲挛缩，称X 型或O型腿，伴 有不同程度骨 缺损。 针刀治疗 以人体弓弦力学系统和病理构架的网 眼理论为指导,采用针刀整体松解术进行 治疗,打破疾病的病理构架,从而恢复膝关 节的动态与力学平衡。 第1次针刀松解膝关节前侧病变点： 患者取仰卧 位，腋窝下垫枕垫使膝关节屈曲60，双足平放 在手术床上，主要松解髌上囊、髌下脂肪垫、髌 骨内外侧支持带、内外侧髌骨韧带、膝关节前交 叉韧带内外侧缘的粘连瘢痕。 常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部 麻醉。 第1个点定于髌上囊；第2个点定于髌下脂肪垫； 第3个点定于髌外侧支持带；第4个点定于髌内侧 支持带，第5个点定于髌外侧股韧带外上缘，第6 个点定于髌外侧股韧带外下缘，第7个点定于内侧 髌韧带内上缘，第8个点定于内侧髌韧带内下缘。 第2次针刀松解膝关节内、外侧病变点：患者取仰 卧位，腘窝下垫枕垫使膝关节屈曲60，双足平放 在手术床上，主要松解腓侧副韧带起止点、胫侧副 韧带起止点、鹅足囊的粘连瘢痕。 常规消毒，铺无菌洞巾。患者用1%利多卡因局部麻 醉。 第1个点定于腓侧副韧带起点；第2个点定于腓侧副 韧带止点；第3个点定于胫侧副韧带起点；第4个点 定于胫侧副韧带止点，第5个点定于鹅足囊。 第3次针刀松解膝关节后侧病变点： 患者取 腑卧位，主要松解腓肠肌内、外侧头、后交叉 韧带内、外缘的粘