医学课件物理疗法评定

物理疗法评定 项目： 康复教研室 学习要点学习要点 概述概述 物理疗法评定的流程、步骤与方法 思考题 学习要点 掌握物理疗法的概念 理解物理疗法的评定目的、分类、流程、评定 方法 了解影响作业疗法的因素 第一节 慨述 一、定义 物理疗法（hysical therapy ，）： 是在功能障碍的层面上对疾病、外伤、遗 传等因素所造成的躯体功能异常，进行改 善和重建以及预防躯体残疾的专业。 物理疗法评定：是一个形成功能障碍诊 断的过程。是在物理疗法康复过程中贯穿始 终的环节。准确判断功能损伤和能力受限之 间的因果关系是物理疗法的核心。包括收集 资料、整理解释资料、建立诊断和制定计划 。 二、物理疗法的分类 1、传统物理因子治疗包括： 针灸、推拿、拔罐、运动疗法、中药外治 2、现代物理因子疗法： 天然物理因子 人力物理因子运动与机械力 三、物理疗法评定的目的 初期评定目的 中期评定目的 末期评定目的 初期评定目的 确定功能障碍状况、建立物理疗法诊 断及预后判断；并根据诊断制定物理治疗 计划。确立治疗前功能障碍程度，用于治 疗前后变化的比较。 中期评定目的： 观察比较治疗前后功能变化，判断疗效， 为修改治疗方案提供依据。一般是出现新的 临床资料或治疗无反映时做中期评定。 末期评定目的： 评定患者停止物理治疗时的状况，以制定 追踪计划或做继续治疗的建议。 四、评定项目分类 w美国 2001 年物理疗法师实践指南 物理治疗师要掌握的24项检查技术，包括 肌肉骨骼系统、神经肌肉系统、心血管系 统、呼吸系统以及皮肤的评定技术。 第二节 物理疗法评定的流程、步骤与方 法 一、评定的工作流程： 应科学，规范，克服盲目性。 物理疗法评定的工作流程 查阅病 历、了 解相关 病史。 与患者 接触： 问诊、 观察、 检查、 测量 收集资料 综合分析所有 信息，建立物理 疗法诊断 制定和形成物理 疗法治疗计划 治疗计划的实施 再评定：疗效判断、目 标修正、治疗方法的追 加与修正 二、评定步骤 w包括收集资料（查阅病历、面谈、观察、 检查与测量）、整理解释资料、建立诊断 和制定计划。 三、评定方法 （一）查阅病历 （二）面谈 （三）观察 （四）检查与测量 （五）整理和解释资料 （六）建立物理疗法断 （七）制定治疗目标和治疗计划 （八）病历记录 （一）查阅病历 通过阅读病历对患者可能存在的功能障碍 ，形成一个初步的轮廓。 （二）面谈 .面谈的重要性和目的 （）通过问诊获得相关的信息资料 （）培养和建立与患者和谐信赖的关系。 。 .面谈与问诊 问诊是医生通过对患者或有关人员的系统询 问而获取医学临床资料的真谛。 包括医学方面的病史和个人的功利史、居住 环境、社会文化方面信息 .面谈的方法与技巧 面谈的流程： 对话的导入 问诊 : 结束面谈: 问诊的方法 开放式提问 闭合式提问 与面谈相关的其他技巧 目光 语言要素 姿势和态度 治疗师与患者的距离 面谈的环境 面谈的内容 医疗方面信息 康复相关信息 主诉 既往史 现病史 治疗过程 功能史 个人背景 家庭背景 居住环境 经济状况 医疗费用 （三）观察 1观察与功能障碍有关的体征 2诊断假设。 （四）检查与测量 w在假设诊断的基础上，选择特异性检查和 测量方法进行检查，验证假设。如肌力、 肌张力、关节活动度、形态、平衡、运动 、心肺功能等检查来证实或排除功能受损 的原因。来证实诊断假设。 （五）整理和解释资料 治疗师应运用所学知识，对所获得的信息 资料进行分类、过滤、比较，其症状体征 与检查结果是否符合某一特定的功能缺损 模式来成立诊断。 （六）建立物理疗法诊断 物理疗法诊断以功能障碍为诊断名称，如果 障碍原因明确，则原因也包括在内。直接对 物理治疗提出导向，有利于治疗师制定治疗 计划。 （七）制定治疗目标和治疗计划 治疗师应根据障碍诊断提出实际的康复目标 和计划， 教给患者维持残存肌力和代偿运动功能的方 法， 并将结果及计划向患者说明. 力争患者积极配合，使康复治疗效果最大化 。 （八）病历记录 w、初期评定记录包括： w 主诉、现病史、既往史、家族史、功能 活动史、物理疗法评定及所见、合并症、问 题点、治疗目标（远期目标、近期目标）、 治疗计划 w、治疗经过记录： 按照格式进行记录 康复评定与临床诊断的区别 临床诊断 重在 疾病 临床诊断 是对 疾病确定 病名的过程 康复评定重在 功能 康复评定是判 断功能障碍的 过程 治疗经过记录举例（椎间盘突出 ） 日期 2005/3/20 S（subjective） ：腰痛，活动受限 O（objective） ：脊柱轻度侧弯、右侧腰肌僵硬、 屈曲伸展活动受限、值腿抬高试验阳性 A（assessment）：MRI检查显示L5、S1椎间盘 向后膨出、腰间盘突出症 P（plan） ：关节松动技术手法治疗，麦肯基疗法 例如：刘海若 w香港凤凰卫视中文台主播刘海若于2002年5 月上旬在英国伦敦因高速火车脱轨事故， 而发生严重的复合损伤，在英国经多次大 手术和心肺复苏后刘海若仍处于严重昏迷 状态，英方欲证明其“脑死亡”而放弃抢救 ，后由北京宣武医院凌锋教授两次会诊， 并在SOS和中国民航的全力配合下，在6月 上旬安全地转入到宣武医院神经外科 治疗 。 w刘海若的损伤为严重的复合性损伤（严重脑 外伤硬膜外血肿清除术后、脑内多发性梗塞 和出血、继发性严重缺氧性脑损伤、肝破裂 修补术后、两侧肋骨骨折伴少量胸腔积血、 腹膜后血肿、肺部感染等），严重的昏迷， 但生命体征相对稳定，宣武医院成立了多专 业、多学科协作的治疗组，其中神经康复专 家组作为重要成员介入，在刘海若转入后第 三天就为其系统的康复评定（首次评定）并 制定了一系列的康复治疗计划并具体实施 w清醒前的早期康复治疗中，主要任务是 协助促醒和预防性的康复处理，一方面 通过高压氧、促醒药物和各种刺激（电 刺激、针灸、按摩等强刺激和关节活动 、声光刺激等）来促使意识恢复，另外 予以预防性的康复处理保持各关节的活 动度、防止肌肉痉挛和萎缩，并根据反 应情况进行调整，为刘海若促醒后能奇 迹性的恢复运动功能奠定了基础，起到 了事半功倍的效果 w7月下旬刘海若出现自发睁眼，8月上旬 可正确对话，针对其所存在的种种功能 障碍问题，康复工作更是发挥了很大的 作用，此时康复专家组再次评定又制定 出进一步的康复治疗计划，加强营养， 恢复体力和心肺功能，继续预防肌痉挛 和肌挛缩，针对性的予以语言的训练和 思维认知功能的训练，增加了自己进食 、饮水等生活自理训练，从被动运动到 自助运动，再到主动运动，进行肌力训 练，加强肢体主动性活动的康复内容， 循序渐进 w到10月上旬已可以每天坚持46小时的主动 性康复训练，并可坚持半小时左右接待访友 ，语言交流增多，可阅读信件、网上材料， 以后又多次评定调整计划，为刘海若制作了 矫形器，通过站立训练和减重步行训练等， 恢复了步行功能和部分生活自理能力 w随着康复治疗的深入，刘海若也正在进 一步的康复之中，次年的3月6日，刘海 若参加了北京康复医学会举办的“刘海若 康复情况学术报告会”，与各位医学专家 共同探讨康复医学的发展，热情而不失 幽默的当场回答了康复医生们的提问， 从一个疑为“脑死亡”病人到生活能自理 的良好状态，康复医疗促使了生命奇迹 的发生。 w从刘海若的治疗过程中我们可以看到康 复医疗对于脑损伤和脑卒中患者功能恢 复的重要作用，康复治疗作为脑损伤和 脑卒中后功能恢复的重要手段，日益 受到临床医生和患者的重视 。 昏迷35天后苏