医药健康泌尿系肿瘤课件_1

泌尿系肿瘤 中国医科大学第二临床学院（盛京医院 ）泌尿外科 肾癌 n肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌 、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85% 左右。肾癌的组织病理多种多样，透明 细胞，还可见有颗粒细胞和梭形细胞。 临床表现 n1、血尿、疼痛和肿块。 n2、发热、高血压、血沉快等。 n3、转移症状 临床上约有10%的病人因转 移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹 及转移部位出现疼痛等就医。 诊断 n1、B超：B超常表现为不均质的中低回声 实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高 回声，需结合CT或肾动脉造影诊断。 n2、X线检查：泌尿系统平片（KUB）静脉 尿路造影（IVU），出现不规则变形、狭 窄、拉长、移位或充盈缺损。肾动脉造 影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生 血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包 膜血管增多等。必要时注入肾上腺素， 正常肾实质血管收缩而肿瘤内血管无反 应。 诊断 nCT:CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫 CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描 后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。 nMRI 治疗 n根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方 法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾 周筋膜、区域肿大淋巴结。 n应用生物制剂白细胞介素-2（IL-2）、 干扰素-（INF-）等免疫治疗，对预 防转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物 耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏 感。 肾盂肿瘤 n病理 n多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状细胞癌和腺 癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关 。 n临床表现 n间歇无痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部钝痛。 诊断 n取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂 尿行尿细胞学检查，可以发现癌细胞。 n静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。 n膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发 现同时存在的膀胱肿瘤。 nB超、CT、MRI检查对肾盂癌的诊断及与 其他疾病的鉴别诊断有重要价值。 治疗 n肾切除及全长输尿管，包括输尿管开 口部位的膀胱壁切除。 膀胱肿瘤（tumor of bladder ） n膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿 系统中最常见的肿瘤。 n病因 n长期接触某些致癌物质的职业人员，如 染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆 、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增 加。 病理 n1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其 中绝大多数为移行细胞乳头状癌。 n2、分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、 排列、染色、核改变及分裂相等可分为 三级。 n3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌及 浸润性癌。 病理 n浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P分期的依 据），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌； Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2 浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2 ），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀 胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫等邻近 器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为 表浅膀胱癌。 n肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀 胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转 移途径，主要转移到盆腔淋巴结。 临床表现及诊断 n血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表 现为间歇性肉眼血尿。 n诊断 n中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿 系肿瘤的可能。 n1、尿检查：故尿细胞学检查可作为血尿的初 步筛选。 n2、影像学检查：经腹壁B超简便易行。IVU， CT和MRI。 n3、膀胱镜检查 n4、膀胱双合诊。 治疗 n以手术治疗为主：原则上Ta、T1及局限 的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。 n较大、多发、反复发作及分化不良的T2 期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺 癌，应行膀胱全切除术。 表浅肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗 n原位癌（Tis） nTa、T1期肿瘤，以经尿道切除（TURB)为 主要治疗方法。 n为预防术后肿瘤复发，可采用膀胱内药 物灌注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿 霉素、羟基喜树碱及BCG等。 浸润肿瘤（T2、T3、T4）的治疗 nT2期分化良好，局限的肿瘤可经尿道切除或膀 胱部分切除术。 nT3期肿瘤如分化良好，单个局限者也可采用膀 胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm 以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切 除后需作输尿管膀胱吻合术。 n膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法 ，切除范围包括全膀胱、前列腺和精囊（必要 时全尿道），同时行尿流改道。 前列腺癌 n病因前列腺癌的病因尚不清楚，可能 与种族、遗传、食物、环境、性激素等 有关。 n病理前列腺癌98%为腺癌，起源于腺 细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌 、未分化癌等。 n前列腺的外周带是癌最常发生的部位， 大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。 ABCD分期系统 n分为四期： nA（I）期前列腺增生手术标本中偶然发 现的小病灶，多数分化良好。 nB（II）期肿瘤局限在前列腺包膜以内。 nC（III）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器 官，如膀胱颈等。 nD（IV）期有盆腔局部淋巴结转移或远处 转移灶。 临床表现 n前列腺癌多数无明显临床症状，常在 直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺 增生手术标本中发现。 临床诊断前列腺癌的三个基本方法 n直肠指检 n经直肠超声检查及穿刺活检 n血清前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen,PSA）测定 治疗 n前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性（I 期）癌，一般病灶小，细胞分化好可以不作进 一步处理，严密观察随诊。 n局限在前列腺包膜以内（II期）癌可以行根治 性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方 法，但仅适于年龄较轻，能耐受手术的病人。 前列腺癌是男性老年疾病，一般发展缓慢，病 程较长，对70岁以上，预测寿命低于10年的病 人不宜行根治性前列腺切除术。 n第III、IV期前列腺癌以内分泌治疗为主，可 行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂。 ） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类 慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982 年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990 年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但