脾破裂护理查房课件_2

高位截瘫伴脾破裂患者高位截瘫伴脾破裂患者护理查房护理查房 责任组长：李琴 责任护士：廖青荣 查房框架 一、汇报病史 二、护理诊断 三、护理措施 四、讨论相关知识 姓名：邓天右 性别：男 年龄：15岁 入院时间：2014年5月9日 入院诊断： 1.T12椎体骨折滑脱伴骨髓 横断伤 2.高位截瘫 3.L1右侧椎体骨折 4.创伤性休克 5.右侧枕叶脑挫裂伤 6.腹腔出血 过敏史：无 家族史：无 转科时间：2014年5月11日 术后诊断:脾破裂 病史汇报 一般资料 患者因“胸腰椎横断伤伴截瘫”于2014年5 月9日11：30急诊平车入我院骨科，来时意识嗜 睡，胸腰椎脊柱生理弯曲明显改变，腰1椎体后 凸明显，双侧腹股沟平面一上躯体、双上肢皮肤 感觉健在，无麻木感，双上肢可自由活动；双侧 腹股沟平面以下皮肤感觉消失，运动消失，双下 肢病理生理反射未引出。 病史汇报 病程一 病史汇报 5月11日12:30，突发烦躁不安，体温：37.5，脉 搏：143次分，呼吸：32次分，血压：68 26mmHg，瞳孔：右侧：4mm,左侧: 4 mm,对光反射 迟钝。 经各科会诊后转入肝胆科并急诊在全麻下完成剖腹探 查术，术后诊断：脾破裂术后诊断：脾破裂 术后给予心电监护、呼吸机辅助呼吸、抗炎、补液、 营养支持治疗等治疗 患者于5月14日转出ICU 病程二 辅助检查 血常规检查：白细胞计数白细胞计数13.771013.7710 9 9 LL、红细胞计、红细胞计 数数2.95102.951012 12 、红细胞压积、红细胞压积26.7026.70、血红蛋白、血红蛋白 浓度浓度89g89gL L、中性粒细胞比率、中性粒细胞比率83.6483.64。 B超检查： 1、脾脏实质内囊回声 2、膀胱腔内导管水囊回声 3、腹腔积液 4、左侧胸腔积液 护理查体 胃肠减压腹腔引流管 胸腔引流管 护理查体 骶尾部皮肤56cm,中间 54cm深紫色压红 双侧腹股沟平面以下皮肤感觉 消失，运动消失 二、护理诊断 1.疼痛：与创伤及手术有关 2皮肤完整性受损:与骨折需长期卧床有关 3躯体移动障碍:与椎体骨折脊髓损伤有关 4.营养失调：低于机体需要量与术后禁食、手术创伤 修复机体需要量增加有关 5潜在并发症:出血、感染 与卧床机体抵抗力下降及置 管，伤口有关。 6焦虑:与担心疾病及预后有关 1.疼痛:与创伤及手术有关 护理措施： 动态评估疼痛分级 调至舒适的体位。 必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。 三、护理措施三、护理措施 2.皮肤完整性受损:与骨折需长期卧床有关 护理措施： 定时翻身,气垫床减压. 加强皮肤护理,骶尾部给予有边泡沫敷料保护。 补充营养。 加强交接班，随时观察皮肤变化。 三、护理措施三、护理措施 3.躯体移动障碍:与椎体骨折脊髓损伤有关 护理措施： 调至舒适的体位。 定时轴位翻身。 三、护理措施三、护理措施 4.营养失调：低于机体需要量与术后禁食、手术 创伤修复机体需要量增加有关 护理措施： 禁食期间遵医嘱静脉补液，维持电解质平衡。 肠蠕动恢复后根据病情给予低脂，高热量的食物，少食多餐。 保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 遵医嘱定时复查病人的血常规，血生化，了解病人的营养状况 。 三、护理措施三、护理措施 5.潜在并发症:出血、感染 与卧床机体抵抗力下降及置管 有关。 护理措施： 术后严密观察患者的生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电 监护。 翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅，严密观察记录引流 液的颜色、性质、量。 各种操作轻柔，严格无菌操作。 保持切口敷料及切口周围皮肤干燥清洁。 三、护理措施三、护理措施 6.焦虑：与担心疾病及预后有关 护理措施： 向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病 的愈合 过程。 介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。 对病人提出的问题予以明确有效的答复。 三、护理措施三、护理措施 护 理 目 标 1.病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳。 2.病人情绪平稳，配合治疗。 3.病人腹痛缓解，伤口疼痛逐渐减轻。 4.病人各引流管保持有效引流。 5.病人卧床期间各项需要得到满足。 6.病人未发现并发症或并发症能及时发现和处 理。 四、讨 论 脾破裂基本知识 脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁 及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤 的首位。据统计，脾脏损伤约占腹 腔脏器的4050，脾外伤的诊 断与治疗在外科中占有重要的意义 。 开放性损伤，多由锐 器伤及左上腹造成， 如刀刺伤。 闭合性损伤，多由摔 伤，车祸，拳击等直 接暴力及间接暴力作 用于左上腹而造成的 。 四、讨 论 病 因 中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂 四、讨 论 分 类 腹痛，症状不明显 出血、低血容性休克 腹腔穿刺抽出不凝血 红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低 白细胞升高（脾破裂特有表现） 四、讨 论 临床表现 1级.脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤。手术所见脾损伤 长度5cm,深度 1cm缝合修补和局部应用止血剂。 2级.脾裂伤总长度5cm,深度1cm,但脾门未累及，或脾段血 管受损缝合修补或脾切除。 3级.脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损部 分脾切除或全脾切除。 4级.脾广泛破裂，或脾蒂，脾动静脉主干受损脾切除。 。 四、讨 论 分 级 截瘫基本知识 四、讨 论 p 是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以 下侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀 胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。 p 颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。现代现代 医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术 治疗外，对本病症尚无理想的方法。治疗外，对本病症尚无理想的方法。本 病症是重要的难治病之一。 四、讨 论 病 因 1.结核所致截瘫 2.外伤所致截瘫 3.肿瘤所致截瘫 4.转移瘤所致截瘫 四、讨 论 分 类 第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称 为高位截瘫，是指横贯性病变发生在脊髓较高水 平位上。 高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良， 其它方面跟下肢截瘫相同。 第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截