医学课件支气管哮喘（21p）

支气管哮喘 定义 n支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性 粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中 性粒细胞、气道上皮细胞等）和细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 。这种炎症导致气道反应性的增加 ，出现可逆性气流受限。表现为反 复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽等症状。 病因和发病机制 一、病因 遗传因素： 环境因素：吸入物，感染，食物,药 物，气候变化、运动、妊娠等。 二、发病机制 (一)变态反应 (二)气道炎症 (三)气道高反应性(AHR)：表现为气 道对各种刺激出现过强或过早的收 缩反应 (四)神经机制 支气管受以下神经系统支配: 胆碱能神经 肾上腺素能神经 非肾上腺素能非胆碱能(NANC) n-肾上腺素受体功能低下 n 迷走神经张力亢进 n -肾上腺素神经的反应性增加 n NANC失衡：血管活性肠肽(VIP)、一氧 化氮及P物质、神经激肽 病理 气道上皮下细胞浸润、粘膜下组织水肿，微血管通 透性增加，支气管内分泌物贮留，平滑肌肌层肥厚 ，气道上皮细胞下纤维化等。 临床表现 一、症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽，重者端坐呼吸、发绀。 咳嗽变异型哮喘 运动性哮喘 二、体检 胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音， 呼气音延长。心率增快、奇脉、胸腹反常运 动和发绀。 三、实验室和其他检查 (一)血液检查 嗜酸性粒细胞 (二)痰液检查 涂片嗜酸性粒细胞 (三)呼吸功能检查 n 通气功能：发作时FVC、RV 、TLC ， RV/TLC% 、PEF，缓解期可恢复 n 支气管解痉试验 n 支气管激发试验 n PEF及其变异率测定 (四)动脉血气分析 早期：呼碱，PaCO2 ，pH 后期：呼酸，PaO2 ， PaCO2 如缺氧明显，可合并代酸。 (五)胸部x线检查 发作时: 两肺透亮度，过度充气； 缓解期: 无明显异常。 (六)特异性变应原的检测 特异性IgE 皮试 诊 断 标 准 1、症状 2、体征 3、可经治疗缓解或自行缓解 4、除外其他疾病 5、症状不典型者应至少具备以下一项： (1)支气管激发试验或运动试验阳 (2)支气管扩张试验阳性 (3)昼夜PEF变异率20 符合14条或4、5条者可确诊 n鉴别诊断 (1)心源性哮喘 n(2)喘息型慢性支气管炎 n(3)支气管肺癌 n(4)变态反应性肺浸润 并发症 n发作时注意并发气胸、纵隔气肿、肺不 张；长期反复发病可致慢支并感染、肺 气肿、肺源性心脏病。 防治 n认识治疗哮喘的最终目的是长期使用最少量或不 用药物能使患者活动不受限制。 (1)脱离变应原 (2)药物治疗 a支气管舒张药的品种及其作用机制 2受体激动剂：长效 短效 用药方法：MDI吸入、口服或静脉注射 茶碱类 抗胆碱药 nb抗炎药的作用机制：糖皮质激素 色甘酸钠 c其它药物 (3)急性发作期的治疗 根据病情分度处理(包括重 度哮喘的处理) (4)哮喘非急性发作期的治疗 根据病情分度处理 (5)哮喘缓解期的教育与管理 锻炼身体、去除诱因、规则吸入糖皮质激素、脱 敏治疗、引用色甘酸钠、酮替芬等。 n9预后 坚持缓解期处理可减轻发作或达 到长期缓解甚至痊愈。病情重