胸部物理治疗方法ppt课件

胸部物理治疗方法 孔婷婷 胸部物理治疗的概念（CPT） 又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy），是一类非药物的以简单的手 法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作 或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称 传统胸部物理治疗方法 控制性呼吸技术 气道分泌物廓清技术 控制性呼吸技术 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通 气，减轻呼吸困难症状 用于长期治疗和肺康复锻炼 控制性呼吸技术 控制性深呼吸 缩唇呼吸 腹式呼吸 控制性深呼吸 方法： 训练病人有意识地进行慢而 深的呼吸，呼吸频率减慢， 吸气容量增加，有意识地控 制吸气、呼气时间的长短和 吸呼比，在吸气末停顿13 秒再行呼吸 作用： 有利于肺内气体分 布，改善V/Q比，消 除肺内气体陷闭， 预防肺不张 缩唇呼吸 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气45 秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩 腹式呼吸 方法 卧位时双膝向上屈曲放松 前腹壁 用鼻吸气时腹部膨出 呼气时嘱患者紧缩上腹部 ，尽可能延长呼气 将手放在腹部感受呼吸运 动 作用 增强腹壁肌肉的收缩力 适用于呼吸肌无力而 导致无效咳嗽的患者 用力腹式呼吸 气道分泌物廓清技术 用力呼吸技术 咳嗽训练 体位引流 胸部扣击、震颤 物理治疗新技术 用力呼吸技术 方法 张口深吸气后用力呼气 或吹气 呼气时收缩腹肌和肋间 肌使肺容量降低 放松呼吸后重新开始 作用 帮助呼吸道内分泌物由 远端移向近端 提高咳嗽的有效性 主要用于支气管扩张、 肺囊性纤维化及慢阻肺 患者 咳嗽训练 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制，深吸气，声门关 闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出 空气，形成咳嗽 咳嗽训练 患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气3秒、然后进行 爆发性短促有力的咳嗽 咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部 或上腹部在咳嗽时加压 若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用1 手指稍用力按 压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽 开胸手术的患者可使用抱枕、双手抱臂、 胸带包扎等可减轻疼 痛 背部叩击 方法 通过叩击、可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的 痰液松动脱落 振动肺泡、肺泡管及细支 气管，促使气流进入侧支及 小气道内 意义 松动痰液：胸膜腔内压力变 大，驱使痰液从远端气管移 向近端气管;改善粘膜纤毛 间的相互作用，增进痰液的 传输率 背部叩击适应症 针对肺炎患者咳嗽无力痰液粘稠不易咳出而引起呼 吸功能障碍者,以及肺部手术后的患者 肺部手术后咳痰时应轻按患者术侧胸壁减少胸壁的 震动缓解疼痛 全肺切除患者应拍打健侧肺部 叩背咳痰准备 嘱患者平时多饮水，可减少呼吸道分泌物的粘稠 度，使痰液稀释，便于咳出 遵医嘱给予患者雾化吸入，湿化气道、消除气道 炎症，稀释痰液便于咳出 叩击方法咳痰的方法 操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落 ，叩击时应放松手腕，均匀叩击 叩击顺序 应沿支气管走行方向 ，自下而上，由外到 内，沿支气管方向呈 扇形，有节律的叩拍 患者背部，同时嘱病 人缓慢深呼吸 叩击力度和时间 借助腕关节的力量轻拍背部两侧力度适中，振荡 频率为每分钟120-180次 每12小时一次，每次叩击时间以1-3分钟为宜， 不宜时间过长以免病人疲劳 叩背咳痰的注意事项 需在病人能耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有 异常立即停止 拍背时间应安排在餐后2h或餐前30min完成，避免食物反流 造成误吸 拍背避免在赤裸的皮肤是进行，拍背力量以病人能耐受为佳 ，频率不能过快或过慢，拍背是避开脊柱及肩胛骨突部位， 过程中避免受凉 体位改变时要保护病人安全，防止意外脱管 叩背咳痰的禁忌症 急性心肌梗死 脑出血急性期 生命体征不稳定 肿瘤部位 肺栓塞 哮喘持续状态 颅内手术后7日内 未经引流的气胸 未固定的肋骨骨折 振动排痰机 特性： 穿透性、功效性、稳定性 临床作用： 对排除和移动肺内、细小支气 管等小气道分泌物和代谢废物 有明显作用，治疗呼吸系统疾 病，改善肺部血液循环，预防 呼吸道并发症 振动排痰机 振动：2030CPS ，可使支 气管扩张，淋巴管扩张，使 气道通过性增强 叩击：所具有的垂直力可松 动、击碎、脱落粘性分泌物 ；水平力可推动分泌物定向 移动。 频率：tid 或qid 时间：1020min/次 排痰机使用注意事项 选择合适体位，扣击头紧贴皮肤，按从肺尖到肺门、 肺底到肺门，先后背再前胸的顺序缓慢移动扣击头 操作前1520min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰， 避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管 对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，根据呼吸 治疗师的医嘱选择个体化合适的频率 排痰机使用注意事项 操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后12h ，24次/天，避免引起消化液返流 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染 操作图 无创咳痰机 利用咳痰机通过管路与鼻面罩、气管插管或气管 切开导管连接，向气道内正压冲入和负压抽出气 流，从而模拟正常咳嗽动作以清除气道内痰夜 无创咳痰机使用流程 备好用物，开机 呼吸机治疗师根据患者病情设置个性化参数，先调至手动模 式，调节参数 连接专用管路，管路近机端连接细菌过滤器，备好吸引装置 选用自动模式，确认压力，连接病人 指导患者人机协调深呼吸，4-6个循环 将痰液及时吸取 停机 备齐用物，核对患者，取合适体位 预先调高氧浓度，遵医嘱设置个性化参数 先调至手动模式，与 病人连接前确认压力 后再调节为自动模式 提 高 氧 浓 度 连接患者，吸痰（注意无菌操作） 关注患者生命体征，4-6个循环,吸痰 停机后安置病人，肺部听诊，评价效果 恢 复 氧 浓 度 参数调节要达到有效的咳嗽峰流速，一般负压- 40mmHg 注意人机协调，做好心理护理 鼻饲过程中预防返流及误吸，监测囊内压 注意无菌操作防止交叉感染 前后痰液做对比，颜色，性状，量 无创咳痰机使用注意事项 适应症 气道痰液过多，过于黏稠，咳嗽无力患者 建立人工气道，行机械通气患者 慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺不张、肺部感染患者 支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰患者 年老体弱、长期卧床患者 外科手术后患者，疼痛引起深呼吸，咳嗽困难患者 儿童肺炎、昏迷、重症肌无力、职业性肺部疾病 高频胸壁振荡排痰系统 高频胸壁振荡排痰系统 禁忌症 肺栓塞、气胸、急性心梗 及心功能不全、脊柱手术 、肿瘤及损伤、胸部外伤 、肋骨骨折等患者禁用 相对禁忌症 局部皮下感染、肺出血及 凝血机制障碍，近期安置 静脉及皮下起搏器、严重 骨质疏松、严重心律失常 以及不能耐受振动等患者 慎用 一台复合高频空气振荡机 一个包裹病人胸腔前、侧 和后面的十四个压力气 囊的背心 连接二者的导气软管 主机显示屏导气软管 胸带 基本组成结构 高频胸壁振荡排痰系统工作原理 空气脉冲主机按照设定参数输出空气脉冲、振荡，通 过导气软管以及胸带传导至病人胸腔、肺部及肺 部各级支气管，反复产生类似咳嗽的剪切力，改 变分泌物的理化性状，使分泌物得到松解，促使 肺部周边细末支气管的分泌物向大气道移动，从 而起到促进排痰的目的 操作步骤 固定好排痰系统主机 1)将排痰系统主机（即空气 脉冲主机）放置在适当的 位置 2)排痰系统主机应水平，平 稳放置，周边无杂物，防 止运行时震动产生噪音 操作步骤 穿戴胸带气囊 1)胸带气囊上标识有前、后，将 胸带气囊按标识方向放置于病 人身上或根据患者身体实际状 况及体位情况由医护人员酌情 考虑穿戴方式 2)根据病人体型情况调节胸带前 后松紧，并在舒适有效的位置( 不可固定过紧，以胸带气囊粘 合后仍可塞进一只成人的手为 宜)用粘扣粘合固定 3)调节胸带气囊的上下位置，一 般胸带气囊上边缘放置于病人 腋下2-3cm处为宜 操作步骤 穿戴胸带气囊 1)胸带气囊上标识有前、后，将 胸带气囊按标识方向放置于病 人身上或根据患者身体实际状 况及体位情况由医护人员酌情 考虑穿戴方式 2)根据病人体型情况调节胸带前 后松紧，并在舒适有效的位置 (不可固定过紧，以胸带气囊 粘合后仍可塞进一只成人的手 为宜)用粘扣粘合固定 3)调节胸带气囊的上下位置，一 般胸带气囊上边缘放置于病人 腋下2-3cm处为宜 操作步骤 连接导气软管 1)将传输气体的导气软管两端 分别与胸带气囊进气口以及 空气脉冲主机的出气口连接 并固定 2)导气软管连接时，应保证旋 入脉冲主机出气孔以及胸带 气囊进气口部分的牢固性 操作步骤 开机 1)接通排痰系统电源(220V)， 并打开空气脉冲主机后侧下 方的电源开关，此时设备处 于待机状态 2)按下ON键，此时屏幕点亮， 进入功能界面 3)此时如果显示的参数合适， 可以调整到合适的时间后按 ON键直接进入治疗阶段，如 果显示的各参数不合适，则 进入参数调节阶段 操作步骤 参数调节 1)屏幕显示后，可按屏幕上、下方键或键调节各参数 值至适合患者的值(其中键为增大各参数值， 键为 减小各参数值) 2)屏幕从左往右调节参数依次是频率、时间、压力，当各 参数调节至适合患者时，按下ON键直接进入治疗 根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率 压力范围：1-9 （成人：1.5-4.0 kPa 儿童：1.5-2.5 kPa ） 时间范围：1-15min 儿童：1-10min 治疗频率：一般8-14Hz 治疗压力：一般2-4 治疗时间：10-15min/次，不超过30min 治疗时由小到大逐渐递增，通常设置为不引起患者不适的最大 值 通常情况下，16次/天，6个月大以上儿童到老年人均可使用 参数调节 开始治疗 排痰系统开机后，开始按照系统最小的压力对胸带气囊进行重 气；充气完成后，将参数按照“参数调节”的说明调节至适合 患者的值，点击ON键，空气脉冲主机开始振荡，并通过导气软 管、胸带气囊将振荡传导至患者胸腔 治疗过程中如果病人有咳痰欲望或感到不适，可按OFF键，排 痰系统暂停工作，咳痰结束或不适感消失再按ON键排痰系统继 续工作 操作步骤 排痰系统配备手持式蓝牙开关，如果治疗过程中病人有咳 痰欲望或感到不适，可立即按动手持式蓝牙开关按钮，排痰 系统暂停工作，再按一下按钮排痰系统继续工作 时间结束后设备自动进入待机状态，此时可按照之前的使 用流程继续下一位病人的治疗 排痰系统的工作完成后，按下OFF键，设备关机 操作步骤 操作步骤 患者治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带气 囊，整理好后整齐放置 连续工作超过1小时后，应将仪器暂停运转，否则 有损机器 穿上一件（或两件）棉T恤。给病人穿戴胸带，以能 容纳一手为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm 联合做雾化吸入治疗效果更好 每5到10分钟停下来咳嗽或者清除分泌物 餐前或餐后2小时治疗 虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位 治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦 虑 操作注意事项 气道湿化方法 加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 温湿交换器（HME） 雾化吸入湿化法 气道内滴药 喷雾器加湿 空气湿化 加热型湿化器湿化 将水加温后产生蒸汽，混进吸 入气中，达到加温、加湿的作 用。此方法可使气道内的气体 温度达到 37 ,相对湿度 100%,以维持气道黏膜完整,纤 毛正常运动及气道分泌物的排 出 ,以及降低 VAP的发生率。 带呼吸机病人与不带呼吸机病 人都可使用 人工鼻 使用禁忌症 分泌物：多、粘、血性 低体温 过度通气 雾化治疗中 不与主动湿化同时使用 体位引流 根据气管，支气管的解剖特点，借助重力的作用 促使各肺叶，肺段的支气管的痰液排除 适用于痰液量较多，呼吸功能尚好者，如飞脓 肿、支气管扩张等疾病 禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者 ，近12周内有大咯血者，严重心血管疾病或年老 体弱而不能耐受者 体位引流体位摆放原则（患肺处于高位） 病变部位在上，引流支气管开口在下 肺上叶引流可取坐位或半卧位，中下叶各肺段的引流取 头低脚高位 并根据肺段位置的不同转动身体角度 体位引流注意事项 每天进行2-3次，每次0.5-1小时 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最 好 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼吸技术，可将分泌物 更好的从大气道排除 不宜在餐后，胃潴留时进行体位引流 保证患者的安全和耐受 联合使用，提高疗效 建立人工气道的病人，脱离呼吸机后 拔管后正在恢复期的病人（拔管后喉头水肿、排出 麻醉气体） 使用纤维支气管镜的病人 急性感染或有潜在肺部疾病且吸收分泌物浓稠的患 者 痰栓阻塞气道的患者 配合高浓度吸氧或文丘里面罩吸氧的患者使用 Aquapak雾化湿化装置适用人群 Aquapak雾化水装置可用于持续雾化治疗 可稀释粘稠干燥的分泌 物并促进其被排出呼吸 道 缓解上呼吸道组织炎症 促进黏膜纤毛运动 促进咳嗽的效能 辅助痰诱导 配合加热器可进行加热雾化 加热雾化适用患者 使用冷雾时患者开始咳嗽 或喘息 患者