医学课件经鼻内镜鼻咽切除及带血管蒂鼻腔粘膜瓣修复术治疗t1t2a和选择后t2bt3鼻咽恶性肿瘤

陈陈明远远 博士, 副教授 经鼻内镜鼻咽切除及带血管蒂鼻腔粘膜瓣修复术 治疗T1/T2a和选择后T2b/T3鼻咽恶性肿瘤 中山大学肿瘤防治中心鼻 咽癌科 广州市东风东 路651号 Email: 研究背景 鼻咽癌首选放射治疗，放疗后单纯局部复发率约10% ； 救援性外科治疗是局部复发鼻咽癌最佳治疗手段之一 ； 鼻咽切除术也是鼻咽腺癌、肉瘤等的治疗方法之一； 鼻外进路：空间大但创伤大 鼻内进路：微创但空间狭窄 外科切除：广泛切除但操作难度大 消融治疗：操作简便但适应症狭窄 ？ Endoscopic surgery Oncological Endoscopic nasopharyngectomy Conventional open surgery 经经鼻内镜镜鼻咽切除术术 rNPC, T2bN0M0 abc CBA Pre- Op Post- Op 手术前后MRI对比 手术前后MRI对比 结果 1 N=67 Male: female15 male52 Radiotherapy: one circle53 two circles14 rT stages (UICC2002): rT127 rT2a7 rT2b22 rT311 Median age, years (range)49(2771) From Oct 2004 to Jan 2010 with median follow-up 28 months (468 m) From Oct 2004 to June 2009 with median follow-up 31 months (668 m) 生存曲线 Surgical approach nOp time (min) Blood loss (ml) Post-op hospital stay (d) Ectro- pion Nerve tran- section Palatal fistula trismusImpaired swallow- ing Nasal regurg- itation Oth ers Chen MY1 Transnasal with endoscopy 371951175000-008a Willard EF2 Tanspalatal Transcervic Transmaxilla 1527010727.9-3-1-4 3730098164510 To EW3 Transnasal with SNG 1518591711000012 Maxilla swing122401398329634253 Mandibular swing 5387159654031211 maxilla and mandibular 3585127063220321 a: secretory otitis media 1.Chen MY, et al. Endoscopic nasopharyngectomy for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma. Laryngoscope 2009; 119(3):516-522 2.Willard EF, et al. Nasopharyngectomy for recurrent nasopharyngeal cancer: a 2- to 17-year follow-upJ. 1.Arch-Otolaryngol-Head-Neck-Surg, 2002,128(3): 280-284. 3.To EW , et al. The use of stereotactic navigation guidance in minimally invasive transnasal nasopharyngectomy: a comparison with the conventional open transfacial approachJ. Br-J-Radiol,2002, 75(892): 345-350. 与鼻外进进路鼻咽切除术术的对对比 Group 1（ N=18） Group 2（ N=18） P Value Gender: female34 male15140.317 rT stages (UICC2002): rT199 rT2a11 rT2b881.0 Radiotherapy: one circle1313 two circles551.0 Age (years): 49.313.431 Healing Time (weeks)13.16.526.3270.016 From Oct 2004 to June 2009 with median follow-up 31 months (668 m) 结果2：中鼻甲粘膜瓣修复效果 第三部分：外科治疗非鳞癌初治鼻咽恶性 肿瘤 放化疗不敏感的病理类型或患者拒绝放射治疗 鼻咽肿瘤范围局限，无淋巴结和远处转 移 充分的知情同意和良好的随访条件 多学科专家会诊共同制定治疗计划 结果 3: 单纯 外科治疗鼻咽恶性肿瘤 Pathologic DignosisN=77T stageFollow-upResult Local recurrent NPC: Newly non-metastasis NP malignancies: carcinoma in situ Adenocarcinoma Sarcoma Adenoid cystic carcinoma Extramedullary plasmacytoma Spindle cell hemangieoendothelioma Hemangiopericytoma 67 10 2 2 2 1 1 1 1 Tis T1, T2a T1, T3 T1 T1 T3 T2b 28 (468) 32 (858) 28, 48 14, 58 8, 15 47 40 32 34 ADF in Pa ADF (both) ADF (both) ADF*, ALP* DLR ADF ADF ALP ADF：alive and disease free; ALP：alive with local persistence; ALR：alive with local recurrence; DLR: dead of local recurrece; * post-operational radiotherapy. 创新的经鼻内镜鼻咽切除术治疗rT1/T2a和选择后 rT2b/T3期局部复发鼻咽癌微创、安全并且有效; 创新的带血管蒂鼻腔粘膜瓣能有效而微创地修复局部 复发鼻咽癌的手术创面； 基于经鼻内镜鼻咽切除术的单纯外科治疗，为部分 拒绝绝放射治疗疗的高选择选择 后的非鳞癌初治鼻咽恶性肿瘤 患者提供一个新的备选治疗方法。 结论结论 致谢谢！ 致谢： 中山大学肿瘤防治中心鼻咽科郭翔、钱朝南、李宁炜、曹卡加、麦海强、邓满泉 、莫浩元、郭灵、邱枋、向燕群、黄培钰、罗东华、陈秋燕、孙蕊等全体同事； 中山大学肿瘤防治中心放疗科卢泰祥、刘孟忠、马俊、赵充、罗伟、吴少雄、胡 伟汉、谢方云、苏勇、卢丽霞、韩非、孙颖、曹新平、李群、刘慧等全体同事； 中山大学肿瘤防治中心头颈外科杨安奎、李浩、刘学奎、陈伟超等全体同事； 中山大学肿瘤防治中心神经肿瘤科陈忠平、牟永告等全体同事