产后出血的预防及处理.x课件

产后出血的预防及处理 产房 “绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或 创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理 时机” 产后出血预防与处理指南2014中阐述： 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） “诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和 估计，错误低估将丧失抢救时机” 产后出血预防与处理指南2014中阐述： u国外文献报道，全球产后出血发生率为10.8% u国内产后出血发生率仅为1.6%6.4% u显然，我国产后出血失血量受到严重低估！ 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 血容量系指全身有效循环血量 u血容量相当于体重(kg)的7%8%，单位：L u产妇从妊娠6周起血容量渐增，妊娠末期血容量增加约40% u妊娠末期总血容量=妊娠末期体重(kg) 7 非孕期体重(kg) 7% (1+40) 非孕期体重(kg)10 例如： 某非孕期体重50kg的女性，妊娠末期体重是70kg，此女性妊娠末期的 血容量是？ 解：妊娠末期总血容量=妊娠末期体重(kg) 7=70 7%=4.9L 妊娠末期总血容量=非孕期体重(kg)10=50 10%=5.0L 血容量 称重法（1.05g=1ml）或容积法 1 监测生命体征、尿量和精神状态 3 血红蛋白含量测定 4 二 失血速度反映病情轻重 5 休克指数法 2 WHO产后出血技术小组提出： 靠临床估计和测量比实际失血 量低估30-50%！ 因此，采取多种方法进行测量 ，能更好的评估失血量 出血量的测量 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 称重法：出血量=（吸收血液后纱布重 量-纱布原重量）/1.05 容积法：羊水胎儿娩出后在产妇臀部放 置清捆盘收集产道失血量 比较客观，但是容易受到羊水量的 影响，且产后大出血实施抢救时实际操 作性差 1、称重法或容积法 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 休克指数=心率/收缩压(mmHg) 正常值为0.54 0.02 2、休克指数法 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 占血容量(%) 脉搏(次) 呼吸(次)收缩压脉压差尿量(ml/h)CNS 30)正常 20-30 10020-30稍下降偏低减少(20-30) 不安 30-4012030-40下降低少尿(40 140 40显著下降低无尿嗜睡或昏迷 3、监测生命体征、尿量和精神状态 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 血红蛋白含量测定 u Hb每下降10g/L，失血 约400-500ml u 产后出血早期，由于血 液浓缩，Hb常不能准确 反映实际出血量 4、血红蛋白含量的测定 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） u 失血速度150ml/min u 3h内出血量血容量的50% u 24h内出血量全身血容量 重症产后出血情况包括： 值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标 失血速度反应病情轻重 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 加强产前保健 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 高危孕产妇产后出血的预防 u 积极治疗基础疾病 u 认识产后出血高危因素 u 高危产妇做好处理紧急情况的准备 第三产程积极处理的益处 Prendiville WJ,Elbourne D,McDonald S.Active versus expectant management in the third stage of labour.Cochrane Database Syst Rev.2000;(3):CD000007. 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 高位孕产妇产后出血的预防 预防性使用宫缩剂 1 预防性子宫按摩 3 延迟钳夹和控制性牵拉脐带 2 预防产后出血最重要、且必不可少的 常规推荐措施：（ Ia级证据） 在第三产程预防性应用宫缩剂在第三产程预防性应用宫缩剂 *Cochrane的系统评价表明：与安慰剂相比预防性 应用宫缩剂显著减少产后出血的发生率和需要治疗 性应用宫缩剂的比率 控制性牵拉脐带并非预防产后出血的必要 手段。仅在接生者熟练牵拉方法且认为确 有必要时选择性使用 预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预 防性子宫按摩来预防产后出血（级证据 ）。但是，接生者应该在产后常规触摸宫 底，了解子宫收缩情况 积极处理第三产程（I级推荐） 具有明显高危因素的产妇 u 如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、中重度贫血等 2014指南建议 u 可在第三产程预防性使用宫缩剂 刘兴会等，产后出血预防与处理指南2014解读，人民卫生出版社 高危产妇的第三产程积极处理 产后2 h，有高危因素者产后4 h是发生产后出血的 高危时段，应密切关注以下事宜 u 密切观察子宫收缩情况 u 密切观察出血量变化 u 及时排空膀胱 高危孕产妇产后出血的预防 关注产后高危阶段 产后出血防治流程图： + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 产后出血血处理流程 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 卡前列素氨丁三醇的使用推荐中国指南(2014) 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 产后出血预防与处理指南2014 + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 2009年指南草案 2014年指南 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 3.5.4 三级急救处理 3.5 防治流程图 第三章产后出血的预 防 中华医学会妇产科学分会产科学