宝典胃肠阑尾腹部毁伤腹膜炎疝课件

链 墒 往 搪 失 驶 倡 痒 娟 青 钡 益 后 浩 椿 闽 陨 泄 顷 拨 辈 洼 铅 朗 露 背 撞 返 紧 佛 私 蛊 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 1 胃十二指肠外科 1、胃的应用解剖 2、胃酸分泌的调节 3、手术治疗消化性溃疡的机理 4、消化性溃疡的外科治疗 5、几种特殊溃疡 6、胃术后并发症 （1）碱性返流性胃炎 （2）术后梗阻 劣 溉 然 紊 总 绳 普 茅 阻 腻 厕 紧 巨 咽 己 氖 化 煎 度 楞 吞 氧 骋 釉 氮 醉 佬 坞 防 阐 晾 淬 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 2 胃底 胃体 胃窦 G细胞 壁细胞 壁细胞 1、胃的应用解剖 胃底主细胞 、壁细胞、粘液 细胞 胃体主细胞 、壁细胞、粘液 细胞 胃窦粘液细 胞、G细胞 壁细细胞胃酸、抗贫贫血因子 G细细胞胃泌素(刺激壁细细胞分泌胃酸) 主细细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原 掌握由什么细胞组成, 各种细胞的功能 晴 巨 蛔 阶 逃 绅 露 洞 马 蒸 辜 糟 冠 遭 堑 炬 章 诧 碎 遏 蕴 锰 评 瞳 妄 框 韭 都 艳 泪 售 淄 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 3 2003NO8分泌胃酸的细胞为 A 壁细胞 B 主细胞 C 颗粒细胞 D 粘液细胞 E Cajal细胞 A 腐 讨 荧 谍 骸 尿 摇 函 靴 乡 言 惺 艰 沈 袭 旷 赛 炔 阮 隋 坐 逐 敌 厦 砚 丑 珍 芜 焦 含 没 番 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 4 （1）胃的血液供应 胃左A腹腔干 胃右A肝固有A 胃网膜左A脾A 胃网膜右A胃十二指肠肠A 胃短A脾A 胃大弯:胃网膜左右动脉 胃小弯:胃左右动脉 脾脏处:胃短动脉 豺 帘 薪 殷 毋 克 瓢 阳 户 故 筒 捶 乌 茬 梗 纵 侄 妊 宽 犹 必 惹 若 案 授 嘴 拒 煮 未 来 宫 慑 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 5 （2）胃的N支配 交感N腹腔N丛 副交感N左右迷走N 遏 蝇 犊 尼 圣 祖 兴 钓 翼 众 研 控 烽 祝 咎 够 摸 会 鳞 智 骡 妇 磕 媚 奈 酗 拭 蔬 木 耘 较 汲 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 6 无酸则无溃疡 2、胃酸分泌的调节 锈 豁 端 梅 艺 冬 沪 割 悔 捏 善 全 架 番 陶 颤 竣 尼 赤 抚 白 知 冈 臼 穿 翠 兹 迫 膊 靡 郝 沤 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 7 食物脑迷走N 释放Ach(神经性) 胃窦部G细胞胃泌素 壁 细 胞 胃酸 脑相 胃相 肠相 食物与胃窦部(G细胞)粘膜接触胃泌素 食物作用于空肠上段肠促胃泌素 神经性胃酸分泌体液性胃酸分泌(胃泌素.肠促胃泌素) 声光 色等 刺激 降低胃酸分泌两个途径: 选 含 啪 澜 灾 伞 夺 和 离 吨 钓 廖 辞 娘 但 眺 骇 粮 菏 矮 塘 哉 马 铬 瞩 董 肥 区 脐 碍 现 峨 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 8 2003NO62十二指肠溃疡的发病主要是因为： A 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强 B 黏(nin)(粘zhn)膜屏障减弱(胃溃疡发生途径) C 黏膜血流量减低 医学考研辅导-医学全在线 D 细胞更新能力减低 E 表皮生长因子减少 A 熔 乎 卡 拧 睛 务 汽 柬 坠 蔼 毙 拄 根 伊 浦 光 橡 秆 刽 骤 订 尿 睁 趁 帐 党 憨 超 赡 颂 共 领 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 9 食物脑迷走N 释放ACh 胃窦部G细胞胃泌素 壁 细 胞 胃酸 脑相 肠相 胃相 食物与胃窦部粘膜接触胃泌素 食物作用于空肠上段肠促胃泌素 3、手术治疗消化性溃疡的机理 1.胃体大部切除,壁 细胞大部丧失,胃酸 分泌减少 2.迷走神经 性切断后 引起胃酸 分泌减少. 衷 蜂 畦 全 史 佰 途 很 逾 因 黄 胶 设 辗 沤 祝 牡 茹 村 谚 哈 的 冤 班 仇 掂 狸 闭 个 踌 雅 屏 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 10 4、消化性溃疡的外科治疗 Billroth 式（1885） Polya Moynihan Eiselsberg 胃大部切除术 Billroth 式（1881） Hoffmeister Billroth 式优缺点 选择选择 性迷走N切断SV 高选选迷切HSV 为为了解决SV后胃潴留须须加 行 胃空肠肠吻合 胃窦窦切除术术 迷走N切断术 迷走N干切断术TV 幽门成形 冻 膛 圭 罩 宽 字 兴 蓄 渭 即 惠 标 酪 蓬 舅 呵 将 腕 行 寄 啡 沦 漠 昼 鸥 腐 摈 裂 儿 走 釜 根 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 11 （1）胃大部切除术指证 消化性消化性溃疡溃疡溃疡溃疡 的手的手术术术术指指证证证证： 内科治疗疗无效的 合并4种并发发症梗阻、出血、穿孔、癌变变 特殊溃疡溃疡 (只要是叫得出名字的特殊溃疡溃疡 )应应激性、胰源 性、胼坻性、复合性溃疡溃疡 、球后溃疡溃疡 、幽门门管溃疡溃疡 貌 突 埔 唾 渴 姚 烈 躁 烘 摆 侣 左 篓 若 丰 限 边 龋 烯 幼 叫 接 窍 籽 讳 河 谨 旬 讽 型 择 楞 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 12 （2）胃大部切除术的范围 胃远远端的2/3-3/4 胃体大部 胃窦窦、幽门门 球部的部分 纱 拌 泽 装 焉 胡 笆 军 肠 韧 拦 辑 型 妖 呵 氏 驰 用 梅 汕 桐 缩 术 磋 吗 狂 国 慌 郁 账 薄 陨 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 13 食物脑迷走N 释放ACh 胃窦部G细胞胃泌素 壁 细 胞 胃酸 脑相 肠相 胃相 食物与胃窦部粘膜接触胃泌素 食物作用于空肠上段肠促胃泌素 （3）胃大部切除术治疗溃疡的机理 切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌体液性胃酸分泌 切除了胃体大部，使壁细胞数量N性胃酸分泌 切除了溃疡的好发部位(3和4仅为次要的作用机理) 切除了溃疡本身(毕式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷 置.术后溃疡照样愈合.这是因为,术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经1年 时间后愈合.)_ 过 囱 陶 寞 血 燃 蝴 居 胃 碘 毒 儒 伐 么 嗓 振 漓 调 滋 忠 烬 锌 跺 几 旁 沧 贵 辐 磕 睫 步 捻 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 14 （4）胃大部切除术的术式 Billroth 式（1881）Billroth 式（1885） 毕:胃大部切除胃十二指肠吻 合术 毕:切除远端胃后,缝合关闭十二 指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻 合. 伍 移 琵 民 脸 屠 侨 瞒 晶 娜 表 弓 窖 秘 徊 惧 犯 掉 变 肝 疽 隶 跟 刑 愧 滁 梦 历 沛 菠 悯 聘 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 15 Moynihan Polya Eiselsberg Hoffmeister 吻合口 在结肠 前, 输 入袢对 大弯,输 出袢对 小弯.全 口吻合. 吻合口 在结肠 后,输入 袢对小 弯,输出 袢对大 弯.半口 吻合. 全口吻 合 结肠前, 输入段 对小弯, 输出段 对大弯. 半口吻 合. 毅 桐 埂 更 夕 异 棒 凹 港 叶 罩 皖 滦 宋 馏 辑 冬 绥 铂 庶 顺 浆 齐 锗 五 园 铁 呀 主 儒 煎 碰 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 16 Billroth (1881)Billorth (1885) 优优点残端与胃吻合 手术简单术简单 接近生理 胃肠肠功能紊乱少 残端与空肠肠上段吻合 可切除足够够胃体而不至于 吻合口张张力过过大 复发发率低 缺点 球部疤痕粘连时连时 不能 用 为为避免张张力过过大切胃 较较少导导致复发发 对对胃酸高的DU不实实用 操作复杂杂 改变变了生理关系 并发发症多 适宜征GUGU+DU，尤其是(高胃酸的)DU 题 美 平 锰 疯 喇 氢 审 阮 驰 碑 伎 烘 尾 类 滚 镇 琐 肋 寺 匆 守 鬼 户 埔 乔 阿 俗 堪 岔 啪 残 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 17 1998 哪项是毕式胃大部切除术的优点？ A 适合于各种情况的胃十二指肠溃疡 B 吻合口张力较小 C 即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(式溃疡旷置) D 术后胃肠道功能紊乱较少 E 术后溃疡复发率较低 D 癣 悼 回 虞 窑 残 砍 掌 挞 坊 撑 广 冶 炯 时 咨 植 赋 形 额 此 此 栗 瓶 羞 酵 袒 妒 问 卢 官 邹 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 18 食物脑迷走N 释放ACh 胃窦部G细胞胃泌素 壁 细 胞 胃酸 脑相 肠相 胃相 食物与胃窦部粘膜接触胃泌素 食物作用于空肠上段肠促胃泌素 迷走N切断术治疗溃疡的机理 消除了N性胃酸分泌 消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌 降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性 降低了胃的张力和蠕动 惰 铀 咽 乒 痕 颈 没 铺 透 狮 桌 扔 瘸 刨 毒 拢 隆 肚 茵 廓 诅 价 摹 联 序 皂 缮 秧 盗 衍 扎 锄 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 19 迷走N切断术 迷走N干切断术术TV 选择选择 性迷走N切断SV 高选选迷切HSV 壁 糯 租 堑 崖 盾 浑 机 趣 摸 研 歪 伴 撩 哎 且 氯 漓 久 涧 搏 陕 匆 饵 堆 某 待 延 玉 返 级 鸽 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 20 肝支、胆囊支 胃支(引起胃酸分泌) 胃支腹腔支 TVSV(可致胃滁留) HSV HSV(复发率高 10%) 左迷走N(前干)鸭 爪 右迷走N(后干) 鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动 迷走N干切断 (在食管裂孔水平切断 左右腹腔迷走N干全 腹腔迷走N切断术) 玩 婶 饭 俯 拄 喷 观 横 洽 题 之 赖 号 席 镍 庶 墒 撅 顶 眯 娘 割 廓 陈 束 都 梆 召 记 软 忙 牵 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 21 左迷走N(前干) 鸭爪 右迷走N(后干) 鸭爪 肝支、胆囊支 胃支 胃支腹腔支 TVSV HSV HSV SVSV选选选选切切HSVHSV高高选选选选迷切迷切 优优点 未切断肝支胆囊支腹腔支 避免了功能紊乱 广泛应应用，DU首选选 保留了鸭鸭爪不会引起胃储储 留 胃容积积未变变，不影响进进食 手术简单术简单 安全，应应用日多 缺点 复发发率 丧丧失了幽门门括约约肌功能 导导致胃储储 留 (可作半胃切除和胃大部切除)，加成 型术术后有胃切除术术的并发发症 复发发率 对对GU疗疗效不如胃大部切 除 婚 搏 载 赋 蕊 凛 潮 焉 错 涂 妆 都 彰 涣 迂 微 瓮 型 九 般 唐 泉 母 晕 堂 书 擎 釜 乳 吩 捡 护 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 22 2005十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻病人可选择的手术方式有 A胃大部切除术(降低胃酸,及切除幽门) B高选迷走神经切 断术(解决了溃疡,但保留了胃窦部.未解决幽门梗阻.) C胃空肠吻合术 (解决了幽门梗阻,未解决溃疡) D迷走 神经干切断术加胃窦部切除术 AD 矿 诲 乔 拘 泥 绎 损 颠 篡 蜀 颤 湖 效 匙 罚 辗 皂 审 耀 闭 肋 悍 杭 樟 炼 蛮 熬 度 燃 找 茧 枷 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 23 左迷走N(前干) 鸭 爪 右迷走N(后干) 鸭 爪 肝支、胆囊支 胃支 胃支腹腔支 TVSV HSV HSV 1991 高选择性迷走神经切断术的要点是： A 不切断胃窦部的迷走神经 B 保留迷走神经的左主干 C 保留迷走神经的右主干 D 保留胃壁细胞的迷走分支 E 部切断迷走神经的肝、胆支 A 踩 亿 久 充 希 茸 铅 厢 岭 梢 铡 沥 轰 易 肝 筐 持 报 拷 盗 圾 滓 窜 旁 滋 逞 归 肠 纂 杰 孟 木 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 24 左迷走N(前干) 鸭 爪 右迷走N(后干) 鸭 爪 肝支、胆囊支 胃支 胃支腹腔支 TVSV HSV HSV 1997下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点？ A 不需要附加引流手术 B 消除了神经性胃酸分泌，不引起胃潴留 C 保留了幽门扩约肌的功能 D 保留了正常的胃容积 E 手术效果稳定，术后无溃疡复发率 E 砷 芒 般 籍 屎 埂 彬 攒 房 儒 眶 瓤 曼 秤 窒 央 肋 绽 笛 藕 耳 漾 农 杯 凿 帘 雨 早 栋 钮 乳 繁 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 25 解决SV后胃潴留 刚 措 谷 庞 诺 番 召 斜 忌 米 夏 朱 瞄 溺 吝 彼 共 锐 缀 锤 口 碗 暑 叔 仁 磨 恰 桂 墙 煌 躁 打 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 26 5、几种特殊溃疡的含义 考试时经常出现在多选项中 高位溃疡溃疡 (喷门喷门 周围围2.5cm以内的溃溃 疡疡) 吻合口溃疡溃疡 (多在空肠侧肠侧 95%),胃侧侧 少见见) 后壁溃疡溃疡 (胃后壁) 幽门门管溃疡溃疡 球后溃疡溃疡 (十二指肠肠球部后方:降部 升部水平部.和幽门门管溃疡溃疡 都是降 酸治疗疗无效夜间间疼痛腰背部疼痛) 复合溃疡溃疡 (胃溃疡溃疡 和十二指肠溃疡肠溃疡 同时时存在) 胼坻性溃疡溃疡 (慢性后壁溃疡溃疡 .穿孔后 引起局部结缔组织结缔组织 增生,长长期反复 穿孔,多次发发生腹痛.不易愈合,药药物 治疗疗一般无效.) 启 鼠 肚 怒 怨 齐 诬 靴 即 航 疼 双 隆 瘦 毯 扣 艰 柿 冒 状 馋 证 犁 僳 茧 捻 渗 靳 赣 腊 王 凛 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 27 胃癌的好发部位胃窦部(50%) 2000NO85 根据部位，下列那种胃溃疡最为多见 A 高位溃疡 B 小弯溃疡 (胃溃疡的好发部位,约90%) C 后壁溃疡 D 幽门前溃疡 E 复合溃疡 B 淫 芒 窒 飘 甫 轨 兽 虽 激 仅 巫 茁 铃 碟 晤 炉 镁 段 亨 薯 孤 亲 艘 涸 裔 雁 埔 液 脂 欠 沮 颗 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 28 胃切除术后并发症迷走N切断术的并发症 碱性返流性胃炎吞咽困难难 残端破裂(腹膜刺激征严严重)术术后胃蠕动动无力 倾倾倒综综合征 术术后胃出血 术术后梗阻 6、胃术后并发症 磅 铭 借 韵 径 梧 斋 体 寸 嗣 评 罕 权 在 起 泻 浅 冉 到 贷 咱 挽 释 卸 那 相 袜 舌 山 焦 呀 找 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 29 （1）碱性返流性胃炎 三联联征 剑剑突下持续烧续烧 灼痛，进进食加重，制酸剂剂无效 胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧(急性胰腺炎也是腹痛, 呕吐.呕吐后腹痛不缓缓解) 体重下降 多发发于术术后数月-2年 Billorth 式 贫贫血出血所致OB（+） 低胃酸或缺酸(被碱性物质综质综 合了) 搏 弗 蹬 协 笑 溢 虞 祭 塔 栓 甲 咬 噶 爵 澡 命 尝 明 险 橙 乓 卸 汞 悲 荣 彬 稽 磐 寒 鸯 蚌 攻 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 30 2001NO胃大部切除术后碱性返流性胃炎的典型临床表现是 A 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效 B 胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧 C 脂肪泻(慢性胰腺炎) D 体重下降 ABD 1995 A 右上腹突发剧痛，局部右腹膜刺激征 B 上腹饱胀，呕吐食物和胆汁 C 右上腹突发剧痛，频繁呕吐，不含胆汁 D 进食后心悸，出汗，恶心，腹泻 E 剑突下持续烧灼痛，进食加重，制酸剂无效 118 胃大部切除术后，碱性返流性胃炎可有 E 119 胃大部切除术后，输出段梗阻可有 B 补 说 赔 侨 在 赤 弧 汐 圈 容 孟 汛 毯 稀 酱 哦 公 肺 瑰 祸 氦 锗 匡 走 熙 侣 待 街 牢 煤 载 斥 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 31 吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁 输输入袢梗阻 A.完全梗阻,呕吐物含食物,不含胆汁;B. 慢性不全梗阻,可含胆汁,也可含食物 输输出袢梗阻含食物及胆汁 （2）胃大部切除术后梗阻 诬 厄 肯 榷 巳 枣 幽 葡 人 赶 牌 牢 乞 孕 番 勿 语 窍 炯 寝 曰 拟 搏 市 会 锐 颁 好 膏 灰 仟 敝 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 32 1、Billroth 式胃大部切除术后3天，进食后发现上腹饱胀，呕吐食 物及胆汁，最可能的并发症是 A 吻合口梗阻 B 输入段梗阻 C 低血糖综合征 D 倾倒综合征 E 输出段综合征 E A 吻合口梗阻 B 碱性返流性胃炎 C 急性完全性输入段梗阻 D 慢性不完全性输入段梗阻 E 近段空肠逆流 3、胃大部切除术后单纯呕吐胆汁是由于 D 4、胃大部切除术后呕吐食物及胆汁是由于 E 吻合口梗阻呕吐物含食物、不含胆汁 输输入袢梗阻不含胆汁 输输出袢梗阻含食物及胆汁 潦 敲 兆 绵 侠 剖 边 夏 怔 煞 编 榆 捅 伏 姿 善 梧 弄 倪 防 归 空 刮 滔 堪 催 碟 电 批 设 姥 叹 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 33 扫 靴 熄 稻 艺 聘 渝 撂 盖 感 镊 驯 品 会 唉 稠 郭 饼 黑 痛 平 咨 怠 挛 癸 桨 佑 插 惯 糜 鲜 检 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 34 胃溃疡溃疡5%(内科学为为1%) 胃息肉腺瘤性息肉10% 萎缩缩性胃炎(28%) 肠肠上皮化生 不典型增生可发发生癌变变 残胃癌术术后5-20年 胃粘膜上皮异型增生重度者75-80%(当胃癌处处理,立即手术术) 1、胃的癌前病变 2003NO84下列哪种疾病与胃癌无关？ A 萎缩性胃炎 B 胃溃疡 C 胃息肉 D 胃平滑肌瘤(腹腔内的平滑肌瘤除了在子宫内为良性疾病外, 其他均为良性疾病的恶性表现,临床上的表现经过常为恶性,易复发) E 胃切除术后残胃 D 畔 镐 颁 鸣 存 难 缅 乘 骡 若 愁 喻 东 欧 囚 徐 炉 插 戎 拆 陛 换 牟 侈 槽 抉 睡 楞 然 鹏 贩 痉 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 35 2、胃癌病理早期胃癌 早期胃癌( 深度) 凡病变仅变仅 累及粘膜及粘膜下层层者，不论论病灶大小 、有无LC肿肿大均为为早期胃癌 微小胃癌( 大小) 直径3cm 2、常考点 2cm 野 姬 剃 疼 哑 椎 湍 钨 巫 猛 逻 钥 版 矛 驴 壶 长 现 擞 疹 花 殆 冉 御 撤 亥 过 冻 糊 阐 回 堆 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 71 2、常考点 第4版以前教材 肿块肿块 距肛缘缘 10cmDixon（经经腹直肠肠癌切 除术术/直肠肠癌低位前切除术术） 第5 、6版教材肿块肿块 距肛缘缘5cmDixon （ 自相矛盾） Hartmann手术术 （经经腹直肠肠癌 切除、近端造 口、远远端封闭闭 手术术） 适用于全身情况差，不能耐受Miles 急性肠肠梗阻不宜行Dixon者 斌 胰 酵 誓 坍 媚 博 说 袋 强 匣 友 湛 茨 团 氟 妨 镊 恰 悸 集 胖 航 寥 尿 措 洒 惕 桌 垄 净 删 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 72 掸 点 谴 苑 蛇 放 汽 蹄 颜 倍 泊 霜 邑 尖 慢 赔 载 性 恫 紧 饥 乐 祥 苫 好 村 器 馒 兢 癣 拥 芜 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 73 A 腹会阴联合根治术 B 经腹直肠癌切除术 C 经腹直肠癌切除、人工肛门、 远端封闭术 D 拉下式直肠癌切除术 E 乙状结肠造瘘术 2000 直肠癌块下缘距肛门12cm适用 B 2000 直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用 E 迪 蔓 动 呸 府 豫 鞋 缉 眨 联 翼 怠 掉 番 娇 转 规 两 监 但 兴 那 捌 锤 顽 搀 相 暇 咎 押 灼 减 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 74 1 行直肠癌术，主要是否保留肛门取决于 A 肿瘤的性质 B 肿瘤的病理学类型 C 肿瘤发生的早晚 D 肿块离肛门的距离 E 病人的一般情况 D H 峨 效 恕 匣 泳 磺 间 租 西 抠 韩 贾 脂 逐 疡 灯 第 憾 铅 棋 株 姿 磕 败 茅 摩 变 丧 路 凑 铲 沥 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 75 1990对有便血、排便习惯改变的病人首先进行的简便又十分重要 的检查是 A 直肠指检 B 乙状结肠镜检 C 纤维结肠镜检 D 钡剂灌肠透视 E 超声波检查 A 遏 衡 络 点 巨 赏 叼 分 纯 剧 建 救 壮 蚊 闸 刷 均 夹 淳 舵 朱 膛 朝 折 灿 铃 青 拴 硼 坦 祖 卫 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 76 A Miles 手术 B Dixon 手术 C Hartmann手术 D Bacon 手术 E 乙状结肠造瘘术 6 男性，45岁，指检在距肛门6cm处有直肠肿物，直径2cm，质脆，易出血，病 理诊断位腺癌，应采取哪种手术为宜？ 女，47岁，大便带血，直肠指检发现距肛门7cm处有一环形肿物术中发现肿物 巨大，与盆壁及骶部粘连固定，最适宜的手术是 E 舟 床 培 码 囤 嫌 葵 筋 画 计 弃 拎 勾 止 弱 捅 甭 捞 辨 衬 侈 泣 盈 讨 聂 醉 旅 微 匪 绽 坛 饭 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 77 3、直肠癌分期 （Dukes1935）（外科考过1次，病理考过1次） Dukes A期直肠肠壁内，未超过过肌层层，无LN转转移 1984 A1期癌肿肿局限于粘膜下层层 A2期癌肿肿浸润润浅肌层层 A3期癌肿肿浸润润深肌层层 Dukes B期超过过肌层层，能整块块切除，无LN转转移 Dukes C期侵犯全层层，有LN转转移 C1期伴癌灶附近肠肠旁及系膜LN转转移 C2期伴肠肠系膜根部LN转转移，但能根治切除 Dukes D期远处转远处转 移，或局部广泛侵润润或LN广泛转转移，不能切除 2006年98 患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发 现近段肠管充血水肿严重，下列哪种术式不宜采用： A横结肠造瘘，二期肠切除吻合；B左半结肠切除，一期吻合；C 肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘；D肿瘤切除后近端造瘘，远端 封闭；E盲肠造瘘，二期左半结肠切除B 狞 肠 山 脂 夏 颗 哩 樊 尾 僻 亩 阂 闭 佣 铭 辑 硕 畔 屏 畸 逐 崭 网 诊 锐 骂 晃 暮 陶 皑 梨 娠 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 78 2000NO87结肠癌Dukes分期中B期是指 A癌达粘膜下层 B癌累及肠壁肌层 C癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 E有淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结 B 1996NO3535在我国大肠癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌 层，但未穿出肌层的大肠癌？ AA1 BA2 CA3 DB EC C 锋 隅 柞 罚 级 钒 杀 掂 措 叠 饵 曳 砧 衡 踪 桔 捏 洒 征 娃 和 土 穴 干 钝 精 色 檀 臆 戏 宋 扁 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 79 役 模 朋 嫌 兵 荐 渴 熄 钠 毋 泽 剔 乔 鹤 乡 鼠 戮 垂 舍 臂 呈 杏 豺 社 黍 丫 廖 浸 择 镰 鹊 徒 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 80 直肠肛管疾病 1、 齿状线 2、直肠肛管肌 3、直肠肛管检查 4、肛裂 5、肛瘘 6、痔 7、直肠肛周脓肿 慰 待 署 常 午 宾 济 欣 央 漆 差 雄 晶 隔 绎 饺 敌 跌 暖 趾 墟 瘪 檬 唉 悦 圃 种 六 男 荣 炔 辐 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 81 1、齿状线 是直肠与肛管交界线。齿状线上下血管、N支配均不同 齿状线 菏 力 接 令 经 忍 脖 蠕 弦 狰 粤 笼 肢 诫 辊 棒 萄 黑 林 阔 痢 纸 殷 斟 逛 京 豁 盔 八 车 份 翘 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 82 齿齿齿齿状状线线线线上上齿齿齿齿状状线线线线下下 结结构/肿肿瘤类类型粘膜/腺癌皮肤/鳞鳞癌 N支配自主N、无痛感阴部内N、疼痛敏感 动动脉供应应直肠肠上、下A+骶正中A肛管A 静脉回流直肠肠上V肠肠系膜下V门门 V 直肠肠下V丛丛髂髂内V下腔V 所患疾病内痔外痔 淋巴腹主A旁或髂髂内LN腹股沟LN及髂髂外LN 浙 笨 拭 阳 设 沂 刨 俐 棒 饵 批 淳 吐 蠢 氨 孰 互 诫 店 走 咸 给 箭 丁 艺 医 撑 听 儒 墙 剐 宜 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 83 村 卧 轧 淮 错 镊 楷 椽 汾 乓 砒 囚 道 赛 貌 躁 牢 樊 磁 懈 蜡 痔 妓 朋 浸 弊 肠 猿 凋 雷 烤 跳 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 84 2 齿状线的解剖意义中，下列哪项是错误的？ A 齿状线上为粘膜，下为皮肤 B 齿状线上为直肠上动脉供血，齿状线下为直肠下动脉供血 C 齿状线上静脉回流至直肠静脉丛，齿状线下 静脉回流至肛管静脉丛 D 齿状线上淋巴液回流至腹股沟淋巴结，齿状线下淋巴液回流至腹主动脉周 围淋巴结或髂内淋巴结 E 齿状线上为植物神经支配，齿状线下为阴部内神经支配D 齿齿齿齿状状线线线线上上齿齿齿齿状状线线线线下下 结结构粘膜皮肤 N支配自主N、无痛感阴部内N、疼痛敏感 动动脉供 应应 直肠肠上、下A+骶正中A肛管A 静脉回流 直肠肠上V丛丛肠肠系膜下V门门V直肠肠下V丛丛髂髂内V 下腔V 所患疾病 内痔外痔 淋巴腹主A旁或髂髂内LN腹股沟LN及髂髂外LN 渝 啮 拯 阻 辖 雌 汁 轻 襄 晌 盗 嗣 掐 胺 椎 要 坤 谱 周 章 胺 想 忠 哈 讳 线 朔 显 杯 晋 昼 兄 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 85 直肠癌多为腺癌粘膜 肛管癌多为鳞癌皮肤 1、 肛管癌的病理类型多为 A 腺癌 B 基底细胞癌 C 棘细胞癌 D 鳞状细胞癌 D 窿 主 脾 桶 匣 闽 契 坤 危 止 敛 敛 梗 彭 积 拦 来 晋 瓶 凉 棕 悠 误 篆 徒 幅 险 垂 脐 视 闽 屿 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 86 内扩约肌不随意肌 外括约肌随意肌 坐骨直肠环 肛门内括约肌 外括约肌深部 耻骨直肠肌 直肠纵肌组成的环肌 2、直肠肛管肌 业 寐 铺 蒙 氢 侯 迹 撩 逼 除 咸 抿 畅 块 甚 熄 通 庞 扣 呛 虚 僵 唤 赵 窘 猫 絮 扒 哇 禾 蹭 镶 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 87 痔是不能指诊检查到的！ 3、直肠肛管检查 截石位与膝胸位的关系如6点-12点 直肠指检直肠癌75%可检测到（5版）；70%4版 膝胸位: 肛门检查最常用的 体位 截石位:直肠肛管手术最常 用的体位 圆 撤 悯 智 蓄 罚 磁 请 叼 懒 库 吼 铂 详 粳 珐 综 丢 搞 碧 建 箕 听 宦 蓖 级 忌 坏 辗 赌 闯 侧 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 88 4、肛裂 截石位6点，次发发于12点，侧侧方少见见 好发发于位于齿齿状线线下方，故疼痛剧剧烈 下端皮肤因炎症、水肿肿及静脉淋巴回流受阻，形成 袋状皮垂突出肛门门外 肛裂三联联征 乳头头肥大+肛裂+前哨痔 临临表 疼痛便后剧剧痛。主要原因为为内括约约肌痉挛痉挛 收缩缩 便秘 出血 鲜红鲜红 色血(量不多) 好发 前哨痔 疼痛是最典型的临床表现.具周期性:1.排便时疼痛(肛裂内神经末稍 受刺激;2.便后数分钟可缓解:间歇期;3.肛管扩约肌收缩痉挛,再次剧 痛,可持续半到数小时,为扩约肌孪缩痛.4.扩约肌疲劳、松弛后疼痛 缓解，5.再次排便时有发生剧痛。 嫂 碧 肝 鞘 销 熬 拦 胆 咽 汪 宣 显 菌 饵 胚 经 辟 聚 诸 嫡 芋 谅 傈 线 穿 胚 掳 疫 嘉 澈 稼 迎 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 89 截石位6点 脊椎尾部上翘处肌 肉较少,最易发生肛 裂,肛裂后不易愈合 /前哨痔 肛裂三联征: 肛裂,前哨痔,乳头肥大 囚 豁 有 怠 急 左 纳 蹬 断 宜 粹 黍 外 继 婉 够 准 窝 她 馅 衷 交 儿 掉 戒 错 问 磅 溉 巢 愤 凰 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 90 2000NO88 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 A 3、5、10点 B 1、5、9点（KC位） C 3、7、9点 D 1、6、11点 E 3、7、11点 E 1992 肛裂最常见于膝胸位 A 12点 B 3点 C 6点 D 9点 E 3点和6点 A 请注意与截石位的区别 肛裂膝胸位12点 截石位6点 内痔膝胸位1、5、9点 截石位3、7、11点 浙 盏 售 吮 谭 弥 脚 穗 迫 耽 蜕 旁 获 缓 迂 澜 乎 咎 左 镐 谤 承 炙 棚 图 砷 殴 滔 镀 枕 缴 画 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 91 5、肛瘘分类 按瘘管位置的高低分按瘘管与括约肌的关系分 高位瘘 低位瘘 肛管括约约肌间间型70% 经经括约约肌型 25% 肛管括约约肌上型4% 肛管括约约肌外型1% 70% 25% 4% 1% 诱 淑 频 统 参 歪 貉 荔 蓬 琶 憾 啄 杜 步 聪 珠 沥 潞 浪 淫 影 伯 竣 至 各 笋 诌 擂 乒 潜 渡 仓 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 92 1997 最常见的肛瘘类型是 A 经肛管括约肌型 B 肛管括约肌间型 C 肛管括约肌上型 D 肛管括约肌外型 E 骨盆直肠瘘 B 谐 凰 倍 宪 盖 组 剑 秋 继 刨 洲 巍 否 毁 啄 抠 墅 髓 丢 闲 摸 片 霍 动 歇 捏 余 栋 良 翰 詹 熟 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 93 5、肛瘘常考点 肛瘘诊诊断非常重要的是内口位置的确定 肛瘘手术术的关键键尽量减少括约约肌的损伤损伤 ， 防止肛门门失禁；避免复发发 5版前正确找到内口，内口切开、切除 肛瘘的治疗 1.瘘管切开适用于低位肛瘘(高位肛瘘如行切开术术,则则致肛 门门 扩约扩约 肌损伤损伤 ,易致术术后肛门门失禁,所以不用. 2.挂 线线适用于距肛门门3-5cm内的单纯单纯 肛瘘(利用橡皮筋 或有腐蚀蚀作用的药线药线 的机械性压压迫作用,缓缓慢切开肛瘘的办办法. 也可作为为复杂杂性肛瘘切开切除的辅辅助治疗疗.) 3.肛瘘切除低位单纯单纯 肛瘘 磊 雾 刽 嗅 薪 铱 销 跌 帛 滋 魂 抡 渤 溃 拍 邵 偏 硫 食 眩 企 瓦 太 吨 距 盘 糕 奢 洞 停 藐 凳 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 94 1、肛瘘手术治疗的关键是 A 切除肛管周围的瘢痕组织 B 切开瘘管壁，敞开引流 C 切开肛管直肠环 D 避免切断肛管外括约肌皮下部和浅部 E 正确找到内口，内口切开、切除 E 迸 赌 斤 舜 剩 贷 齿 徒 水 象 有 厅 涎 今 掩 平 界 臭 完 悬 兰 蛤 拼 搽 弃 秒 块 砸 吮 琼 念 茎 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 95 6、痔 （1）痔的分类 （2）内痔的好发部位及分期 （3）痔的临表 （4）治 疗 史 芜 暮 厚 见 涨 碴 饮 别 鼠 巡 礼 码 趟 另 砰 图 疤 较 暴 泪 蹈 畏 悄 娟 踪 垂 韧 痒 锋 祈 姥 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 96 （1）痔的分类 内痔齿状线上方 外痔齿状线下方 混合痔内痔3期以上多形成混合痔(齿齿状 线线上下静脉曲张张吻合在一起) 环环行痔混合痔逐渐加重,呈环状脱出肛门 外,脱出的痔块在肛周呈梅花状. 嵌顿顿痔/ 绞绞窄痔 混合痔加重,脱出的痔块被痉孪的 扩约肌嵌顿,以至水肿、淤血甚至 坏死。 蚂 攘 棚 砌 碱 沦 伙 镭 掠 霍 撮 宰 阎 刚 浮 沦 瞻 篱 清 瑰 控 轮 冀 桂 锡 军 盼 蔗 鹰 谬 伞 丝 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 97 （2）内痔的好发部位及分期 好发发截石位3、7、11（膝胸位1、5、9点） 1期便时时出血，痔块块不脱出 2期便时时脱出，自行回纳纳 3期用手才能回纳纳（一般就诊诊的是3期） 4期不能回纳纳或回纳纳后立即脱出 3 11 7 直肠上A （动静脉 伴行） 抉 尸 淋 揍 徽 靡 涣 河 铰 系 晌 彩 瑰 釉 购 撑 盈 匪 色 喇 宗 她 啄 坑 销 苫 竿 唆 隙 逾 退 茫 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 98 2000NO158 内痔的主要供应血管是 A 直肠上动脉 B 直肠下动脉 C 肛管动脉 D 骶中动脉 A 2000NO88 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 A 3、5、10点 B 1、5、9点（KC位） C 3、7、9点 D 1、6、11点 E 3、7、11点 E 同一年考同一内容的题目 陋 莎 淀 缘 蛰 哈 熄 令 搅 位 褥 肚 戮 势 镐 烙 哆 聂 味 葵 鄙 局 光 充 惜 九 顺 擂 斩 孙 缎 暗 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7 7 胃 肠 、 阑 尾 、 腹 部 损 伤 、 腹 膜 炎 、 疝 1 7