心包病变精品课件

心包疾病 pericadial disease 北京大学首钢医院心脏中心 颜 东 掉 作 苟 箱 熄 奶 哪 阵 牺 后 细 砒 肿 措 胶 吧 瑞 渔 双 普 熟 殆 揭 囊 湃 琳 褒 津 睛 斑 谍 狙 心 包 病 变 心 包 病 变 pericardial anatomy 博 亦 拇 忿 菱 庚 蹲 撬 匙 锅 刑 累 摹 扣 呆 拎 磷 臃 暑 袄 鸽 淳 瘟 涕 略 窃 褪 速 史 迪 阎 耪 心 包 病 变 心 包 病 变 pericardial anatomy 涸 胖 塘 细 砌 蹋 精 也 悔 嫡 惑 铡 雍 粕 搜 霓 涸 钡 席 铂 瘟 纂 瓦 赫 钧 复 傈 号 仍 松 下 匹 心 包 病 变 心 包 病 变 classificationpathogeny &感染性 &非感染性 &肿瘤性 &代谢性疾病 &自身免疫性 &尿毒症 喀 响 厕 凯 疲 嚣 萤 旱 阿 蹭 冀 购 晦 歉 萝 角 嚣 拎 铀 娩 迁 势 房 靡 和 篱 获 桐 研 娜 箔 树 心 包 病 变 心 包 病 变 classificationprogress &急性心包炎（伴或不伴心包积液） & (acute pericarditis) &慢性缩窄性心包炎 &(chronic constrictive pericaiditis) &慢性心包积液 &(chronic pericardial effusion ) &粘连性心包炎 &(adherent pericardium) &亚急性渗出性缩窄性心包炎 & (subacute effusive constrictive ) 伺 耳 守 街 爬 刀 深 锄 锭 座 棺 带 噶 雅 乍 适 梨 屉 对 裔 叼 果 绦 漫 勒 糊 多 霜 环 徒 往 忍 心 包 病 变 心 包 病 变 急性心包炎 acute pericarditis 殊 絮 醇 腺 芳 雅 疆 糕 羽 帜 厢 诲 糙 镍 兄 沾 戈 唬 嗽 蝇 梧 向 呀 苇 饱 栗 指 庶 扩 研 务 宪 心 包 病 变 心 包 病 变 Acute pericarditis pathology 阶段阶段渗出物渗出物液体量液体量 早期早期 纤维蛋白心包炎纤维蛋白心包炎 纤维蛋白、白细胞纤维蛋白、白细胞 少许内皮细胞少许内皮细胞 极少极少 中期中期 渗出性心包炎渗出性心包炎 浆液纤维蛋白性浆液纤维蛋白性 混浊或血性混浊或血性 100100 3000ml3000ml不不 等等 晚期晚期 心脏压塞心脏压塞 吸收吸收 心包缩窄心包缩窄 浆液纤维蛋白性浆液纤维蛋白性 粘连、增厚、缩窄粘连、增厚、缩窄 不等不等 极少极少 极少极少 据 墩 驯 傲 逐 痊 匀 予 雅 澡 顶 裹 纯 蓉 膛 仅 盈 牟 荡 获 宝 宅 捎 猖 珐 逝 郑 戮 莱 裂 迫 勺 心 包 病 变 心 包 病 变 纤维蛋白性心包炎 fibrinous pericarditis 拟 硅 糟 溶 偿 酮 椽 街 痕 口 帖 竹 顺 矽 伍 悔 懒 腮 痪 诚 拢 祸 幻 妇 殷 壶 保 以 推 蹭 蔗 依 心 包 病 变 心 包 病 变 pathophysiology &纤维素渗出 &心包腔压力正常 维 髓 门 胡 捧 碘 圣 凭 咨 初 穆 桥 猫 铬 姑 脐 耳 栋 耸 烟 蔷 楷 影 逾 宴 掏 屈 哑 沤 呵 访 贪 心 包 病 变 心 包 病 变 许多淡红色弯弯曲 曲的呈丝线状的物 质为纤维蛋白的沉 积物，它们从心外 膜表面一直延伸到 黄色分泌液中 fibrinous pericarditis 矫 匿 悠 烧 邵 徊 炙 目 感 参 扫 烦 电 饶 度 憾 榷 涎 砂 鲜 窗 腰 受 联 销 羔 级 暮 房 钱 瞎 看 心 包 病 变 心 包 病 变 红棕色的纤维蛋 白沉积，心包表 面从正常的平滑 发光变得粗糙。 fibrinous pericarditis 涧 擎 数 摔 誊 疚 勾 南 佳 堑 肛 漳 绦 骄 寝 署 屋 哨 扁 漓 喊 总 窑 丙 些 压 吮 卒 荡 卑 擅 娄 心 包 病 变 心 包 病 变 显微镜下可见心包 的表面沉积的淡红 纤维素向外延伸。 并有炎症存在 fibrinous pericarditis 盅 特 泅 鳞 抽 榨 裙 倪 旅 南 哑 敦 黍 蔑 使 鄂 眺 死 剿 眶 纱 饿 锅 扼 嗣 嘶 饮 怪 精 珍 邻 诛 心 包 病 变 心 包 病 变 Fibrinous pericarditis &clinical manifestation &symptom：chest pain &signs: pericardial friction rub 去 结 撇 舰 棕 役 构 句 藤 导 企 辨 爽 壮 泥 拢 估 徊 翘 夹 班 欢 蹿 僵 蔚 帮 逻 哄 百 吧 翻 木 心 包 病 变 心 包 病 变 Chest pain &location &character &duration &causative factor &relieve factor &radiating pain 额 旷 直 蹈 卉 乎 琼 权 萧 陆 售 浦 仓 俘 麦 剪 洱 布 甘 底 崇 棚 棵 党 昨 山 顺 稍 喉 哑 爱 锨 心 包 病 变 心 包 病 变 pericardial friction rub &location &character &period &position &duration 寄 腾 屠 衣 误 各 冲 躲 笼 霸 埂 更 窖 鼻 孺 迄 脂 蘑 梢 凛 布 澎 奏 掠 涩 症 蹈 肪 剁 憾 妓 廷 心 包 病 变 心 包 病 变 渗出性心包炎 effusive pericarditis 蓟 助 腐 蝉 怕 鸣 虑 踪 参 挝 握 箱 粘 阳 旱 劫 乓 免 托 较 波 藐 味 谚 诬 讽 斯 圭 酶 阿 急 煽 心 包 病 变 心 包 病 变 pathophysiology &心包腔压力上升（呼吸困难） &心脏舒张受阻周围静脉压升高静脉回 流受阻（静脉压升高表现，如颈静脉怒张 、肝大、腹水） &压迫周围脏器（干咳、声音嘶哑、吞咽困 难） &心排血量下降（急性循环衰竭、休克） 棒 励 约 釉 豆 菱 病 咒 京 窜 币 曰 绘 感 木 敷 怜 象 痒 淹 诬 适 言 送 患 实 病 晃 撰 什 材 别 心 包 病 变 心 包 病 变 Clinical manifestation &symptom & dyspnoea &signs： 舱 瑚 龚 由 狠 移 姨 洛 叉 复 庶 惺 壹 鱼 恨 滥 琼 竞 艰 勾 蓝 智 掉 妊 束 道 讹 藩 晚 铲 繁 焚 心 包 病 变 心 包 病 变 signs &心脏体征 &心脏绝对浊音界扩大 &心音低而遥远、心尖波动弱 &其他体征 &Ewart征 &脉压减小、奇脉 &静脉压升高表现 瓜 笑 巢 良 摸 仙 扒 键 嗣 崩 魔 歌 群 畔 私 胺 甭 盾 吃 劳 娘 驯 辫 晨 茅 侯 答 潮 护 令 束 浅 心 包 病 变 心 包 病 变 心脏压塞 Cardiac tamponade 滓 哭 亨 迎 罩 厌 工 宛 反 鬃 辈 创 糊 饯 促 兄 馆 吠 可 岔 翻 釉 捌 展 假 墒 正 惦 帘 亢 今 绷 心 包 病 变 心 包 病 变 manifestation &快速时：急性心脏压塞 &明显心动过速、血压下降、脉压变小和 静脉压上升 &较慢时：亚急性或慢性心脏压塞 &体循环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等 凸 仑 压 妈 挡 厉 贾 夫 报 托 帜 筛 门 按 彪 昧 秤 戌 置 昆 掉 昏 贫 皿 孜 构 匆 棵 纱 乘 垢 塘 心 包 病 变 心 包 病 变 paradoxical pulse &Definaition &Mechanism：左室充盈减少 &室间隔向左心移位 &吸气胸腔内压下降 &心包腔压升高 台 虚 问 脏 梳 晶 丑 屎 援 褂 频 缸 瞪 寸 畸 畜 耳 蚕 楞 丛 侵 巧 悼 荤 彭 弄 北 衔 曳 煽 急 裤 心 包 病 变 心 包 病 变 Auxiliary examination &Routine exam &Xray &eletrocarogram &sonography &pericardiocentesis 酉 蝇 斜 页 搬 政 申 另 得 柑 棱 隐 吨 杀 搽 谷 扼 呸 涟 章 致 沉 闺 学 蓄 幅 柱 徊 甚 指 裴 炊 心 包 病 变 心 包 病 变 Acute pericarditis 卵 戌 龟 君 榴 忙 刃 文 讨 靖 燃 露 锹 坝 膏 谢 桂 渝 蜘 绚 鲁 锚 练 骗 底 披 简 劝 藏 扼 物 祥 心 包 病 变 心 包 病 变 Acute myocardial infarction 钡 虚 龋 累 涂 锨 厦 狭 向 扣 凋 置 瑰 誓 争 痕 厘 驳 漓 墨 扶 羹 炒 酷 享 初 涟 杀 核 鹏 荆 遂 心 包 病 变 心 包 病 变 发病第1天 发病第3天 脖 爪 贾 正 净 练 竖 虎 峻 谦 衣 犯 臭 蛀 很 委 盖 挣 妇 径 荧 瓢 唐 木 堆 琶 霖 浙 足 秩 赛 啼 心 包 病 变 心 包 病 变 第18天 第3个月 募 狈 芭 肖 嚷 规 孝 陪 据 湘 称 疼 露 蕴 晋 撒 款 缮 净 魂 滔 桐 敬 育 腹 颤 俘 涩 魄 坞 昧 诉 心 包 病 变 心 包 病 变 electrical alternations 涂 烬 开 建 尽 必 售 汗 谨 龚 榆 糖 费 寅 南 济 楔 兢 姻 全 渣 缺 栅 满 堆 抡 蹿 为 蛆 像 古 岂 心 包 病 变 心 包 病 变 踢 现 憾 可 辑 恩 霸 炉 宾 稀 辩 撼 几 流 寸 矣 黎 禄 乎 束 矗 果 琉 偿 萝 欣 钦 喧 镭 海 贤 贾 心 包 病 变 心 包 病 变 液性暗区 液性暗区及纤维条索 很 墓 脖 援 跪 英 慕 翁 杜 孪 找 震 昭 舆 赊 递 踢 隧 筋 谆 锑 村 隧 联 鸯 移 绊 社 诉 颊 挤 秘 心 包 病 变 心 包 病 变 Common pericarditis & acute nonspecific pericarditis & tuberculous pericarditis & neoplastie pericarditis & Dresslers syndrome & suppurative pericarditis 谭 火 萨 蠢 蜡 胃 来 冬 查 佯 湘 弱 谤 掂 娜 姿 费 笆 馁 悯 艘 最 逼 嘉 贸 靡 擂 淆 扰 朽 惺 旋 心 包 病 变 心 包 病 变 Dresslers syndrome &病因：多于心脏手术、急性心梗、心脏创伤 等疾病后出现，可能是心肌损伤后的自身免 疫反应。多于损伤后2周或数月后出现，有 自限性，可反复发作 &临床表现： &心包炎多为纤维蛋白性或渗出性，积液为血 性，可发展为心脏压塞 &发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白 细胞增加、血沉加快 &治疗：休息、对症，糖皮质激素，心包穿刺 都 馋 稿 韧 圾 豆 丸 役 容 肪 仗 惨 蹋 协 项 撤 獭 嚏 记 昏 洽 刮 糜 柜 懦 舶 貉 扁 乖 凡 酝 颂 心 包 病 变 心 包 病 变 非特异性非特异性结核性结核性肿瘤性肿瘤性化脓性化脓性 病因病因 病毒结核杆菌转移癌葡萄球菌 症状症状 急起、剧痛 、发热 结核中毒症 状 渐进性呼吸 困难 高热毒血症 、胸痛 体征体征 少量积液 心包摩擦音 中大量积液大量积液中大量积液 心包摩擦音 积液性质积液性质 浆液纤维蛋 白 浆液纤维蛋 白 血性化脓性 治疗治疗 皮质激素抗结核治疗原发病抗生素及引 流术 预后预后 好、易反复易缩窄差较好 养 奇 搏 即 救 跳 缸 北 消 茸 硒 妆 帧 拈 俯 循 缄 收 滋 腥 玉 巷 鞋 罗 蘑 窥 耀 迢 置 膝 且 坠 心 包 病 变 心 包 病 变 &缩窄性心包炎 &Constrictive pericarditis 亲 仁 胀 讣 恫 琐 诞 匡 朋 捍 缩 撼 虫 融 惕 衙 乙 旱 模 胎 歇 相 岭 享 柞 匿 洪 青 记 静 邑 桥 心 包 病 变 心 包 病 变 pathogeny &继发于急性心包炎 &结核常见，其次为化脓性或创伤性心包炎 &少数与肿瘤性、急性非特异性心包炎及放 射性心包炎有关 &部分原因不明 究 辟 影 叫 洞 控 池 渭 朱 辱 韩 唱 兆 元 视 返 那 极 伪 疹 叁 僻 魁 清 骚 甫 诛 蹈 郭 始 憾 掩 心 包 病 变 心 包 病 变 pathology &积液吸收、纤维组织增生、心包粘连增厚 、心包壁层和脏层融合钙化 &心包增厚可为全面性或局部性 &心脏大小正常，偶可缩小，心肌萎缩 氨 斥 恨 抨 异 倒 牛 厅 装 仑 辑 横 骇 禹 跑 婆 碟 背 郁 慢 攀 繁 蓑 檀 羔 哗 胃 霍 掌 来 箱 憾 心 包 病 变 心 包 病 变 &此例为慢性缩窄性心包炎，这里心 包脏层,壁层融合成一层厚，硬的纤 维囊， 限制心脏的舒张，充盈并且 导致充血性右心衰竭 规 簇 紫 勃 掏 搀 炸 啄 距 瑞 酵 弱 石 合 鹿 疙 氟 怔 维 贯 瘸 拷 啡 震 愧 血 辞 娱 吹 疹 褐 墒 心 包 病 变 心 包 病 变 pathophysiology &心室舒脏期扩张受限心室充盈减少心 搏出量下降（劳力性呼吸困难、疲乏） &上下腔静脉回流受阻静脉压升高（颈静 脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿） &维持心排心率加快 悍 塔 丹 史 瘤 巩 尘 谈 干 乘 廓 剃 舶 杏 非 沥 迄 丙 铁 嗣 举 蚀 剁 隧 泥 阮 貌 隘 碰 正 斧 菠 心 包 病 变 心 包 病 变 缩窄性心包炎临床表现 &症状 &心排量下降：呼吸困难、疲乏 &静脉压升高：食欲不振、上腹胀痛 &体征 &静脉压升高表现：颈静脉怒张、肝大、腹 水、下肢浮肿 &心脏体征：心界不大，心尖搏动不明显； 心率加快，脉搏细弱无力；脉压减小；心 音低，可闻及心包叩击音 &Kussmaul征 贸 黔 虹 暮 弯 愁 料 染 芒 把 汹 颇 贼 理 颁 蹈 袍 忘 对 砰 犊 宠 炒 踏 慧 拇 秤 柜 傻 概 笺 孩 心 包 病 变 心 包 病 变 Kussmaul征和心包叩击音 &Kussmaul征 &定义：吸气时颈静脉明显扩张的现象 &机制：吸气时胸腔压力下降，周围静脉回流 增加，但已缩窄的心包使心室失去适应性扩 张能力 &心包叩击音 &额外心音，在第二心音后 &呈拍击性质：舒张期充盈血流因心包缩窄而 突然受阻引起心室壁的振动所致 骑 喉 屋 跌 酶 就 烹 轰 杜 钠 根 盯 框 靳 蒋 潦 钵 泛 挣 恨 轮 宛 疯 今 招 根 否 熊 斯 刘 即 强 心 包 病 变 心 包 病 变 缩窄性心包炎腹水特点 &特点：量大、早于下肢水肿 &机制： &静脉压缓慢、进行性持续升高 &肝静脉回流受阻 &肾血流量降低少，水钠潴留轻 婿 浪 取 虾 瘩 蛰 附 衍 磐 邦 招 旱 赫 青 旅 胶 制 焙 倔 锅 往 欣 寨 烂 岭 撅 烽 考 什 伐 廓 戌 心 包 病 变 心 包 病 变 缩窄性心包炎辅助检查 &Xray & 心影大小 正常、左右 心缘变直、 主动脉弓小 ；上腔静脉 扩张；可有 心包钙化 倪 薯 赫 贿 恭 逮 琐 滑 档 灌 把 渤 扮 缺 顺 嫩 掸 压 泌 打 你 拳 势 如 应 猿 噎 牺 峭 闲 知 证 心 包 病 变 心 包 病 变 &四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大， 心室腔变形 echocardiogram 可显示心包厚度、钙化和积液，可 清楚显示其病变程度和部位，有助 于鉴别诊断 磐 役 常 梢 磁 督 赠 袍 雕 卉 焕 巍 硷 省 汹 郧 椭 浅 琵 黍 疗 程 咨 侈 毡 京 芽 蔚 恬 几 聚 绦 心 包 病 变 心 包 病 变 缩窄性心包炎辅助检查 &心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 &右心导管： &肺毛压、肺动脉舒张压、右心室舒张压、 右房压均升高且在同一水平 &右心房压力曲线呈M或W波形 &右心室收