一儿童生长发育与健康评估教材课程课件

*1 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 第二章 生长发育与健康评估 学习目标 一一 二二 熟悉小儿的神经系统、运动及语 言发育； 三三 了解儿童发展理论小儿生长发育 中的特殊问题及干预。 掌握生长发育的概念及规律；小儿 体格生长发育的常用指标及评估方 法；颅骨和牙齿的发育； 第一节 生长发育概述 *生长（growth) 指身体各器官、系统的增长，是量 的变化，发育的物质基础。 *发育（development) 指细胞、组织、器官功能上的分化 及成熟，是质的变化 生长是发育的物质基础， 发育成熟反映生长的变化 一、生长发育的规律 （一）生长发育的连续性和阶段性 （二）各系统器官发育的不平衡性 （三）生长发育的顺序性 （四）生长发育的个体差异 生长发育的连续性和阶段性 生长发育的两 个高峰期 婴儿期 青春期 生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的 生长发育速度不同，呈现阶段性。 各系统器官发育的不平衡性 神经系统 发育较早 生殖系统 发育较晚 淋巴系 统先快 后慢 生长发育的顺序性 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 第二章第二章 生长发育生长发育 二、 影响生长发育的因素 生长发育 营养 遗传 性别 孕母 状况 生活 环境 疾病 遗传遗传 影响皮肤及毛发的颜色 、相貌特征、身材高矮、性 成熟的迟早、对疾病的易感 性等，也影响性格、气质和 能力，体重受遗传影响较小 。 性别性别 一般女孩平均身高、 体重较同龄男孩小。女孩 的语言、运动发育略早于 男孩。因此，男孩、女孩 的生长发育应分别评价。 营养营养 营养是小儿生长发育 的物质基础，年龄越小受 营养的影响越大。 疾病疾病 急性疾病常使体重下 降；慢性疾病可使体重和 身高都落后；内分泌疾病 常引起骨骼和神经系统发 育迟缓。 孕母状况孕母状况 妊娠早期病毒感染可 导致胎儿先天畸形；妊娠 期严重营养不良可引起早 产和胎儿体格及脑的发育 迟缓。 生活环境生活环境 家庭资源、家庭文化、 家庭类型及社会环境等， 对小儿的生长发育起着重 要作用。 第二节 生长发育评估 头围头围 体重体重身高身高坐高 坐高 胸围胸围腹围腹围上臂围上臂围 囟门囟门牙齿牙齿 n体重是身体器官、系统、体液的总 重量。体重是反映体格生长和营养 状况的重要指标，也是临床计算补 液量和给药量的重要依据。 体重体重 平均每年增长约平均每年增长约2kg2kg 体重体重 生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不足 ，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约 减少原来体重的39，常于生后第710日恢复到出 生时的体重。 你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概 是多少吗？ 体重推算公式： 体重 n n 临床意义：临床意义： n是判断体格发育、营 养状况的重要指标。 如肥胖症、营养不良 n计算饮食、药量的主 要依据。 n测量方法 第二章第二章 生长发育生长发育 体重 测量方法测量方法 卧位测量 （婴儿） 坐位测量 （13岁） 立位测量 （3岁以上 ） 母抱测量 第二章第二章 生长发育生长发育 注意事项 应在晨起空腹时将尿排出后进行 每次测量应在同一磅秤 每次测量应在同一时间进行 秤前必须校正秤至零 第二章第二章 生长发育生长发育 身高是指从头顶到足底的全 身长度，是头部、脊柱与下肢长度 的总和。身高是反映骨骼发育的重 要指标。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测 量，称为身长；3岁以后用立位测量 ，称为身高。 身 高 n新生儿出生身长平均50cm， 6个月约为 65cm， 1周岁时75cm ，2岁时85cm。 n2岁以后平均每年增长57.5 cm。 n212岁身高（长）估计公式: 身高/长（cm）=年龄7+70（cm ） n12岁后为青春期，个体差异较大，不能 按上述公式计算。 第二章第二章 生长发育生长发育 由于头部、脊柱、下肢3部 分发育速度不一致，临床上需 要分别测量上、下部量以检查 其比例关系，判断疾病更有意 义。 身 长 从头顶至耻骨联合上缘 从耻骨联合上缘至足底 12岁时上、下部量相等 （二）身高（长） n临床意义：反映骨 骼发育的重要指标 n n 低于同龄身长平均低于同龄身长平均 值值30%30%以上：以上： 重度营养不良、重度营养不良、 侏儒症、呆小症侏儒症、呆小症 n测量方法 身高（长）测量 -身高 -身长13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良 （六）上臂围 第二章第二章 生长发育生长发育 上上 臂臂 围围 测量方法 第二章第二章 生长发育生长发育 皮下脂肪 皮下脂肪占全身脂肪的50% 以上，测量皮下脂肪不仅可反 映全身脂肪量的多少，还可判 断肥胖与营养不良的程度。 补充内容 第二章第二章 生长发育生长发育 皮下脂肪 皮下脂肪测量卡尺 用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮 下脂肪，捏时两指间的距离为3cm 将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住 ，测量其厚度。 第二章第二章 生长发育生长发育 皮下脂肪 常用的测量部位 背部腹部上臂三头肌部位 第二章第二章 生长发育生长发育 体格生长的评估 1.均值离差法 2.中位数百分位法 3.生长发育图法 （三）与体格生长有关的其它发育 额骨 冠状缝 额缝 人字缝 枕骨 顶骨 失状缝 前囟 后囟 额骨 顶骨 颅骨缝:34个月闭合 后囟:两顶骨与枕骨交两顶骨与枕骨交 界处形成的三角形间界处形成的三角形间 隙，出生时很小或已隙，出生时很小或已 闭合，闭合，最迟68周闭 合 前囟:两额骨与两顶骨交界处形 成的菱形间隙。出生时1.5 2cm(对边中点连线长度)，6个 月开始逐渐减小，11.5岁闭 合。 一）颅骨发育 颅骨发育 前囟迟闭或过大：见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水 前囟早闭或过小：见于小头畸形；见于小头畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水 、脑肿瘤等；、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。见于脱水或重度营养不良。 第二章第二章 生长发育生长发育 囟门 囟门测量立法 颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕 出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小 闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月 二）脊柱发育 颈椎前凸 （3个月抬头） 胸椎后凸 （6个月会坐） 腰椎前凸 （12个月走路） 生理弯曲的出现 牙齿的发育 乳牙（20颗）恒牙（32颗） 牙齿 n一般于6个月（4-8个 月）左右开始出乳牙 ，2-2.5岁出齐，共20 个 n2岁内乳牙数： 月龄-（4-6） n6岁左右开始出第一颗 恒牙 乳牙萌出：410个月；12个月不出牙视为异常； 乳牙出齐：2.5岁； 出牙顺序：从下到上、自前向后； 2岁内牙齿数：月龄-(46)。 （二）牙齿的发育 l恒牙(共32颗） n6岁：萌出第一颗恒牙即第一磨牙萌出第一颗恒牙即第一磨牙 n78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 n12岁：萌出第2磨牙 n18岁以后：第3磨牙（智齿），亦有人终身未出 n2030岁：出齐 l出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等 l牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺 功能减低、先天愚型等 脂肪组织与肌肉发育（自学） 生殖系统发育（自学） n青春期女孩儿脂肪组织发育较快，故女 孩儿大多显得比较丰满。 n青春期男孩儿肌肉组织发育迅速，故男 孩儿大多粗壮。 二、小儿神经心理行为发育评估 （一）神经系统发育 小儿神经系统发育最早、是神经心理发育的物质基 础。 1. 脑重量 出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂 较浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴 突少而短。3岁时细胞分化基本完成。8岁时与成人 近似。 脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。 小儿脊髓发育相对较长： 新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘 4岁时平第一腰椎 。 穿刺时要注意： 婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。 4岁后： 同成人平第一腰椎 神经反射的发育 n n 出生时存在而后永不消失的反射：出生时存在而后永不消失的反射： （1 1）角膜反射（）角膜反射（corneal reflexcorneal reflex） （2 2）瞳孔反射（）瞳孔反射（papillary reflexpapillary reflex） （3 3）咽反射（）咽反射（pharyngeal reflexpharyngeal reflex） （4 4）吞咽反射（）吞咽反射（deglutition reflexdeglutition reflex） 神经反射的发育 n n 出生时存在而后逐出生时存在而后逐 渐消失的反射：渐消失的反射： （1 1）觅食反射）觅食反射 （2 2）吸吮反射）吸吮反射 （3 3）握持反射）握持反射 （4 4）拥抱反射）拥抱反射 神经反射的发育 n n 出生时不存在后逐出生时不存在后逐 渐出现并终生不消渐出现并终生不消 失的反射：失的反射： （1 1）腹壁反射）腹壁反射 （2 2）提睾反射）提睾反射 （3 3）腱反射）腱反射 n3-4个月前的婴儿 肌张力高，Kernig 征阳性。 n2岁以下儿童 Barbinski征阳性 。 （二）感知发育 视觉发育 $视觉发育的关键期在3月6岁 新生儿：视觉最佳焦距1520cm 2个月：头眼协调可注视物体 34个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体 45个月：认识母亲、奶瓶 67个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色 89个月：出现视深度感觉，能看小物体 1.52岁：区别各种图形 2岁：区别垂直线与横线 5岁：区别颜色 6岁：深度视觉充分发育，视力1.0 听觉发育 %听觉发育对语言发育有重要意义 出生：鼓室无空气，听力差 34个月：定向反应，听到悦耳声音会微笑 67个月：区别父母声音，唤其名有反应 8个月：听懂自己的名字 12岁：能听懂简单吩咐 3岁：更精细区分不同声音 4岁：听觉发育完善 嗅觉和味觉发育 l出生时嗅觉和味觉发育已很完善，可对不同味道 产生不同的反应。 l45月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味 觉发育关键期。 l婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特 殊作用。 l皮肤感觉发育 触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌 及足底等，出现先天的反射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐 完善 温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭， 保暖后就安静。 知觉发育 56个月通过看、咬、摸、闻、敲击等活动 逐步了解物体各方面的属性。 1岁开始有时间和空间知觉。 2岁能辨上下。 4岁辨前后。 45岁开始有时间观念。 5岁能辨自身左右。 （三）运动功能的发育 23月俯卧时抬头 15月走的好12月会独走10月扶物能走 8月会爬6月会独坐 平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走 精细动作 学会用匙，乱涂画学会用匙，乱涂画 可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸 一握二伸三抓扒，六换七捏九对指 2 3 1 （四）语言的发育 发音阶段 （出 生1岁） 理解语言阶段 （1岁1.5岁） 表达语言阶段 （1.5岁3岁） 12个月发喉音； 2个月发简单元音； 6个月出现辅音； 78个月无意识叫 爸爸、妈妈； 10月能有意识叫爸 爸、妈妈。 9个月听懂简单 词句 先说单词，后组成 句子； 从简单句到复杂句 。 12岁小儿可出现暂时性乱语情况； 34岁小儿发音不准，易着急形成口吃。 语言发育的条件 听觉 中枢神经系统 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音 一哭二笑三咿呀，六认生熟七爸妈，九懂再 见十模仿，一周岁后把话讲。 促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激 生长发育歌诀 本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈， 4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀， 8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画， 2岁跑