胸腰椎爆裂性骨折前路手术不同术式应用研究课件

胸腰椎爆裂性骨折前路手术 不同术式应用研究 上海市创伤骨科临床医学中心 上海市第六人民医院骨科 徐徐 建建 广广 周周 蔚蔚 孔维清孔维清 张张 涛涛 付一山付一山 手术方法 1 手术方法 2 手术方法 3 手术方法 4 后路椎弓根钉固定技术 优 点： 1 复位效果好，固定强度大 2 短节段固定，操作容易 3 后路固定装置兼容性好 4 为大多数骨科医师掌握 l 缺 点： 1 前中柱缺乏有效支撑 2 后期复位易丢失 3 椎弓根爆裂置钉困难 4 较易断钉、断棒 后路椎弓根钉固定技术 胸腰椎前路固定技术 优 点： 1 脊髓直接减压效果好 2 重建前中柱稳定性 3 后期复位不易丢失 后后 路路前前 路路 胸腰椎前路固定技术 适应症： 1 骨折后前中柱高度严重丢失 2 陈旧性骨折后凸畸形 3 迟发性脊髓功能障碍 4 手术致椎体部分或全部缺如 临床资料临床资料 时间：时间：20042004、1 20071 2007、1212 病例：病例：70 70 例，男例，男 4949例，女例，女 2121例例 病因：病因：坠落伤坠落伤 3232例，车祸伤例，车祸伤 2323例例 重物砸伤重物砸伤1111例，生活伤例，生活伤 4 4例例 部位部位：T T11 11 6 6例， 例，T T12 12 18 18例，例，L L1 1 20 20例例 L L2 2 12 12例，例， L L3 3 8 8例， 例， L L4 4 6 6例 例 临床资料临床资料 FrankelFrankel分级分级 A A级级 6 6 例例 B B级级 10 10 例例 C C级级 14 14 例例 D D级级 30 30 例例 E E级级 10 10 例例 手术方法手术方法 手术切口手术切口 改良胸膜外切口改良胸膜外切口 20 20 例例 胸腹联合切口胸腹联合切口 26 26 例例 改良肾切口改良肾切口 22 22 例例 前后联合切口前后联合切口 2 2 例例 手术方法手术方法 固定材料固定材料 Z-PlateZ-Plate（枢法模枢法模） 47 47 例例 MACS TLMACS TL （蛇蛇牌牌） 15 15 例例 ANTARESANTARES （枢法模枢法模） 8 8 例例 手术方法手术方法 植骨材料植骨材料 肋骨肋骨 8 8 例例 髂骨髂骨 23 23 例例 钛钛网网 38 38 例例 人工椎体人工椎体 1 1例例 结结 果果 手术时间手术时间 改良胸膜外切口改良胸膜外切口 178178 min min 胸腹联合切口胸腹联合切口 202 min202 min 改良肾切口改良肾切口 182 min182 min 前后联合切口前后联合切口 348 min348 min 结结 果果 手术出血手术出血 改良胸膜外切口改良胸膜外切口 760760 min min 胸腹联合切口胸腹联合切口 920 min920 min 改良肾切口改良肾切口 720 min720 min 前后联合切口前后联合切口 1440 min1440 min 结结 果果 椎体及椎间隙恢复高度椎体及椎间隙恢复高度 应用肋骨应用肋骨 89.42%89.42% 应用髂骨应用髂骨 92.84% 92.84% 应用钛应用钛网网 98.76%98.76% 应用人工椎体应用人工椎体 97.68%97.68% FrankelFrankel分级分级 A A级级 5 5 例例 B B级级 8 8 例例 C C级级 15 15 例例 D D级级 32 32 例例 E E级级 10 10 例例 结结 果果 结结 果果 并发症并发症 胸膜损伤胸膜损伤 14 14 例例 神经根损伤神经根损伤 2 2 例例 植骨移位植骨移位 2 2 例例 植骨条骨折植骨条骨折 1 1 例例 螺钉位置不良螺钉位置不良 2 2 例例 后凸畸形后凸畸形 1 1 例例 Case 1 Case 1 L L 1 1 爆裂骨折爆裂骨折 Case 2 Case 2 L L 2 2 爆裂骨折爆裂骨折 Case 3 Case 3 L L 3 3 爆裂骨折爆裂骨折 Case 4 Case 4 L L 2 2 爆裂性骨折脱位爆裂性骨折脱位 1 1、后路椎弓根螺钉固定植骨术后、后路椎弓根螺钉固定植骨术后 2 2、前路椎体间植骨术后、前路椎体间植骨术后 Case 5 Case 5 人工椎体应用人工椎体应用 Case 3 Case 3 L L 3 3 爆裂骨折爆裂骨折 第一次前路手术后第一次前路手术后 第二次后路全椎板减压后第二次后路全椎板减压后 第三次前后联合入路矫形术第三次前后联合入路矫形术 讨 论 优 点： 1 短节段固定，减压重建一 次 完成 2 脊髓直接减压效果好 3 前中柱支撑，矢状位脊柱 序 列恢复好 讨 论 缺 点： 1 解剖复杂手术创伤大 2 脊髓减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难 讨 论 手术入路选择手术入路选择 改良胸膜外切口改良胸膜外切口 T11T11、T12T12骨折骨折 胸腹联合切口胸腹联合切口 T11 - L1T1