无创机械通气技术ppt课件

重症医学科-孙 金明 缺氧怎么办 u当SPO225次/分） 严重AECOPD：先有创机械通气-无创机 械通气进行序贯治疗（前提是感染窗控制 ）。 无创呼吸机技术临床应用（ 二） 无创通气在急性呼吸衰竭中的应用 u在支气管哮喘急性发作中的应用-早期应 用 u在ALI/ARDS中的应用-早期有限使用（ eg:SARS抢救） u在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中应用- -是较好的适应证 无创呼吸机技术临床应用（ 三） 无创通气在慢性呼吸功能不全中应用 睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAS）- 疗效肯定。 胸廓畸形/神经肌肉疾病所致限制性通气功 能障碍-疗效较好。 稳定期COPD患者-疗效尚需进一步研究 无创呼吸机的操作程序即使用方 法 评估患者临床情况 患者取坐位或卧位（头高30左右） 选择合适的连接方式 打开呼吸机开关，选择通气模式和初始参 数 逐步调整呼吸机参数 治疗过程中监测 无创机械通气的治疗时间和撤机 步骤1 评估患者临床情况 1、评估患者是否适合行无创通气，前面已 讲过-见幻灯9 2、对患者进行教育： 接受无创机械通气的必要性 行无创机械通气后可能出现的问题及处理 办法（后面会具体讲解） 强调：尽可能长时间行无创通气；不能因 无创通气影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 步骤2 患者取坐位或卧位 头高30左右-有助于保持上气道通畅及 预防误吸（医院） 步骤3 选择合适的连接方式 选用鼻面罩/鼻罩需与患者脸型匹配，将鼻 面罩正确置于患者面部。 头部固定带固定面罩松紧适合，固定好后 可以伸入两指。 连接、开动呼吸机 可接湿化器/不接湿化器。医院内常规接湿 化器-便于痰液稀释，便于咳出。 固定方法固定方法: : 连接时有正反、上下方。连接时有正反、上下方。 先松松连接，摆正鼻先松松连接，摆正鼻/ /面罩后再收紧（先固定面罩后再收紧（先固定 面两侧带，其次固定额带）面两侧带，其次固定额带） 松紧度以鼻翼处能插入一手指为宜松紧度以鼻翼处能插入一手指为宜 保证鼻保证鼻/ /面罩的纵轴与面部平行面罩的纵轴与面部平行 步骤4 选择通气模式和初始参数 经鼻(面)罩正压机械通气技 术 基 础: 呼吸机触发和工作性能呼吸机触发和工作性能 压力支持压力支持 流量触发流量触发 流量补偿功能流量补偿功能 无创呼吸机工作模式无创呼吸机工作模式 压力支持压力支持 （S S） ( (Pressure Pressure SurpportSurpport Ventilation,PSV )Ventilation,PSV ) 间歇正压通气间歇正压通气 （T T） ( (Intermittent Positive PressureIntermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) Ventilation,IPPV) 双水平气道正压双水平气道正压 ( (Bi-level Positive Airway Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAPPressure,BiPAP) ) 持续气道正压持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP)(Continnous Positive pressure,CPAP) S模式（自主呼吸模式） l由患者自主呼吸触发、机器响应进行送 气（吸气相），气道压达吸气正压（ IPAP) 水平后切换为呼气相，直至气道压下降到 呼气压力（EPAP) BiPAP相当于PEEP+PSV T模式（时间控制模式） l呼吸机按设定的参数进行工作，病 人的呼吸不影响机器的呼吸机通气 频率和压力水平。 S/T S/T模式（自主、时间控制呼吸模 式) l设定备用呼吸频率，当患者不能触发呼 吸机工作时，备用频率启用，机器按设 定的参数进行工作。患者自主呼吸可触 发呼吸机时，按S模式工作；无病人自主 触发时，按 T模式工作。 CPAP模式（示意图） 在一定正压水平上经行自主呼吸 步骤5 逐步调整呼吸机参数 适应过程的必要性：提高舒适性和依从性 调节的必要性：保证辅助通气效果，适应 生理和病情的变化 具体方法：（由低到高、逐步调整）从 CPAP或低压力水平（I：4-8cmH2OE ：2-3 cmH2O）开始，经过5-20分钟逐渐 增加到合适的治疗水平。 步骤6 治疗过程中监测（一 ） 鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气。 人机协调性判断 通气效果：1、呼吸困难症状缓解 2、辅助呼吸肌动用消失/减少 3、可见明显胸廓起伏、呼吸 音 清晰 4、呼吸频率、心率减慢 5、SPO2及血气指标改善 治疗过程中监测（二） 一旦发现下列情况，需立即终止无创通气， 需改用有创机械通气： 行NPPV治疗2小时内呼吸困难无缓解，指 标无改善； 出现呕吐或严重上消化道出血； 气道分泌增多，排痰困难； 出现低血压、严重心律失常等循环系统异 常表现； 步骤7 NPPV 的治疗时间和撤 机 对于型呼吸衰竭，通常采用间歇使用方 法，每天使用累计4-20小时；但通常在开 时1-3天每天治疗时间尽可能长，病情好 转后逐渐缩短，直到停用。 对于型呼吸衰竭，通常采用持续治疗的 方法，除间停喝水进食等以外，持续使用 ，直到病情缓解。 步骤7 NPPV撤离方法 逐渐延长停机时间常用于型呼吸衰 竭 逐渐降低压力水平型呼吸衰竭 可以两者联合使用 （一）（一） 呼吸困难症状加重 （二） 同步不良 （三）（三） 低氧血症改善不明显 （四）（四） CO2潴留改善不明显 无创呼吸机临床使用常见问题 -重症医学科-孙金明 呼吸困难症状加重 原 因解 决 办 法 精神紧张、鼻/面罩恐 惧 加强病人辅导和训练（要 求患者上机时，医护人员床 边指导，并鼓励患者15分 钟） 过渡有力呼吸 过早屏气 EPAP盲目过高，影响 血流动力学 调整合理的EPAP PEEP=80%内源性PEEP 支持压力不足调整合适ipap压力，VT上 升 可能存在未发现禁忌 症 请仔细排查（如：未引流气 胸） -重症医学科-孙金明 同 步 不 良 原 因解 决 方 法 精神紧张加强病人辅导和训练 漏气过大调整鼻/面罩的佩戴、加 用下颌带、减少漏气口 开放、检查管理 管道积水过多清除管道内积水，调整 湿化温度 机器故障维修 -重症医学科-孙金明 低 氧 血 症 改 善 不 明 显 原 因解 决 方 法 EPAP太高或太低适当调整EPAP，加大FRC, 同时提高IPAP 气源有问题检查氧源 吸入氧浓度太低提高吸入氧流量 分泌物过多、排除不 畅 鼓励咳嗽，及时吸痰（嘱咽 下/咳在面罩上） 漏气量过大调整合适的漏气量 治疗时间 不足延长治疗时间 其他 -重症医学科-孙金明 CO2潴 留 改 善 不 明 显 原 因解 决 方 法 Ps不够增加PS（即增加吸气压） 漏气量不够适当增大漏气量（打开面罩的所 有开口或适当松动面罩 EPAP不够适当调节EPAP,抵消PEEPi，减 少重复呼吸 分泌物过