危重病医学ppt课件

危 重 病 医 学 危重病医学概念 危重病医学（critical care medicine）是以危 重病为研究对象，以基础医学与临床医学的相 互结合为基础，以应用现代化的监测及干预性 技术为方法，对危重病进行更全面地认识，通 过对危重病有效的治疗措施而最终提高危重病 人生存率为目的的医学专业学科 危重病医学的基本认识 解决的问题危重病人发生的具有共性 的全身性问题 危重病医学把病人作为一个整体对待，对 病人进行系统的监测和治疗。在治疗过程中以 照顾病人的全局和整体利益作为处理治疗各系 统矛盾的原则 危重病医学的基本思想 简要地说 系统的、整体的、均衡的思想 以现代医学基础理论与临床研究的最新进展 ，结合最新的现代诊断和治疗技术对病人进行实时 的监测和动态的、有预见性的、均衡的治疗 ICU nIntensive care unit监护病房、深切治 疗病房、加强监护治疗病房 n特色：广泛和密切的生理功能监测，据 此进行判断和治疗 n基本宗旨：为危重病人提供更高质量的 医疗服务 开拓性与局限性 nICU所从事的是最富有活力并居于医学 发展前沿的危重病医学 nICU不可能超越时代发展做出迄今医学 尚不能做到的事情 n承担各科危重病人的抢救工作 n作为各科开展高风险治疗项目的后盾 ，提供保驾和支持 n弥补医疗工作中出现的过失，将病人 和医院的损失降到最低限度 ICU的功能 ICU的功能 nICU工作对全院各临床相关科室的进步 起推动作用 nICU代表医院护理的最高水平 ICU的发展史 n19世纪中叶危重病医学初见端倪 n20世纪40年代“术后恢复室（Recovery Room）” n20世纪50年代脊髓灰质炎的流行 n20世纪60年代心脏ICU成立、ICU学 习班 n1970年美国危重病医学会成立 我国危重病医学发展史 n20世纪70年代“三衰病房” n20世纪80年代引进现代危重病医学理 论，建立ICU n1991年召开首届ICU研讨会 n2000年以来ICU已成为三级甲等医院 检查中必查单位 n2005年中华医学会重症医学分会成立 ICU的体制和模式 q综合ICU（General Intensive Care Unit） q专科ICU（Special Intensive Care Unit） NICU、PICU、CCU、RICU q部分综合ICU SICU、MICU 专科ICU q优点：对专科问题突出的危重病人处理专业化程度高 q从摆脱传统观念的角度来看，专科ICU容易受专科的局 限 q对医护人员危重病医学的专业化训练不利 q不是一级科室，管理层次多，受制约的因素多，办事 难 q医院财力分散，人员分散，病人来源分散，医院整体 的效益难以提高 综合ICU q 病人来源多，病种和数量多，ICU医护人员 能够跳出专科限制，研究危重病专业问题 q 作为一级科室，减少了办事环节和层次 q 集中资源（人力和财力），提高病人的抢救 效率和ICU的效益 ICU的规模 n医院的床位数（占全院床位数的2- 4） n病人的质量（危重病人比例） nICU工作人员的承受能力 ICU人员选配 人员数量 n 医生：医生的数量大致应与床位数相等，包 括：主任（或负责人）1名，主治医师2-3名 ，住院医师3-4名，ICU的核心部分 n 护士：床位与在编护士的比例 应在1:2.5 以上 n 技师1名，负责各种仪器的准备、保养和日 常维修 ICU人员选配 人员的素质要求 n 努力提高自己的专业水平 n 能吃苦耐劳 n 能很好的与其他专科医护人员合作 ICU内病床要求 n每个床位要占有一定工作场地和监护仪器装 置、布局合理 n病床配有脚轮及制动装置，两侧装有可调动 的栏杆 n床头及床脚可调节高度及倾斜度，并能拆装 n带波纹或多孔的防褥疮垫褥 n照明装置、吊液装置和围帐 ICU收治适应症 高龄,年龄70岁需手术者 合并有高血压、心律失常、心梗、冠心病、 心功能不全、 COPD 、哮喘、糖尿病、脑梗 塞等基础疾病需手术者 各种类型循环衰竭 严重感染 麻醉意外、心肺复苏 急性大出血及严重多发创伤 ICU收治适应症 多脏器功能障碍（MODS） 急性呼吸功能不全，必须作呼吸管理的病人 急性心肌梗塞 急性肾功能不全、肝功能衰竭 心功能不全，已有或可能有严重心律紊乱，需密 切观察的病人 严重酸碱、水电解质紊乱及重症代谢障碍 ICU收治适应症 急性意识障碍，尤其是频发痉挛的