脾破裂课件_1

脾破裂 的护理 腹部主要脏器解剖结构 基本概述 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器 官，脾是腹部内脏中最容易受伤的器官 ，其发病率在开放性损伤中约为6%,闭合 性损伤时约25%，几乎占各种腹部损伤 的40%左右。有慢性病理改变（如血吸 虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞 增多证、淋巴瘤等）的脾更易破裂。 脾脏的位置和形态 脾（splenn）是人体最大的淋巴器官，位于左 季肋区、胃底与膈之间、第911肋的深面，其长 轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾 呈暗红色，质较软而脆，故左季肋区受暴力打击时 易造成脾破裂。 脾呈扁椭圆形，分为膈、脏两面，前、后两端 和上下两缘。膈面平滑隆凸，与膈相贴，脏面凹陷 ，近中央有脾门，是血管神经和淋巴管的出入之处 。脏面与胃底、左肾上腺、左肾、胰尾、结肠左曲 相邻。上缘较锐，有23个脾切迹。脾肿大时，脾 切迹是触诊脾的标志。 10%40%的人在胃脾韧带或大网膜等处，存 在副脾（accessory splenn），其大小和数目不定 。在脾功能亢进时，副脾应一并切除。 病因分类 根据不同病因，脾破裂分成两大类: 外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的 外伤史。 自发性破裂，极少见，且主要发生在病 理肿大的脾脏；仔细询问病史，多数仍 有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏、 或突然改变体位等。 病理分类 从病理上，脾破裂分为三种： 中央型破裂（破裂在脾实质的深部） 被膜下破裂（破损在脾实质周围部分） 真性破裂（破损累及被膜） 1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所 见脾损伤长度5cm，深度1cm。 2级：脾裂伤总长度5cm，深度1cm，但脾门未累 及，或脾段血管受损。 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管 受损。 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。 脾脏损伤的范围和程度分级脾脏损伤的范围和程度分级 病因 开放性损伤 ： 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹 伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损 伤。 闭合性损伤 ： 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接 暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中 常见的一种腹部损伤。 脾破裂的临床表现以内出血及腹膜刺激 征为特征，并常与出血量和出血速度密切相 关。出血量大而速度快的就出现低血容量性 休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状 轻微，除左上腹轻微疼痛外，无其他明显体 征，不宜诊断。随着时间的推移出血量越来 越大，才出现休克前期的表现，继而发生休 克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，起始 在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最 为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧 张。 临床表现临床表现 诊断及辅助检查 创伤性脾破裂的诊断主要依据：1、损伤病 史或病理性脾肿大病史。2、临床有内出血 表现。3、腹腔诊断性穿刺抽出不凝血4、 对诊断有困难、伤情允许的病例，采用腹 腔灌洗、B超、核素扫描、CT或选择性腹主 动脉造影等帮助明确诊断。B超是常用的检 查，可明确脾脏破裂的程度。5、实验室检 查发现RBC、HGB、和HCT进行性下降，提示 有内出血。 治疗原则 脾破裂一经诊断，原则上应尽紧急手术 处理因脾组织脆弱，破裂后不易止血、 缝合或修补，故通常采用脾切除术。 治疗原则 近年由于对人体免疫功能的研究日益深入 ，对脾功能的认识深化，在坚持“抢救生 命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保 留脾的原则已被绝大多数的外科医生接受 。有人主张以裂口修补术（生物胶黏合止 血、物理凝固止血、单纯缝合修补）或脾 部分切除术代替脾切除术，以免日后招致 严重的全身感染（以肺炎球菌为主要病原 的暴发型感染）。 治疗原则 对于某些破损严重而难以修补或保留的粉 碎性脾破裂，有人主张将切除的脾切成小 薄片，移植于大网膜囊内，总量占原脾的 1/3，以恢复脾功能。对于这类保脾手术的 评价，在儿童中已较为肯定；在成人，因 暴发型感染的发病率不超过1%,实际价值尚 无统一意见。此外，对于轻度的单纯脾破 裂，可以在严密的观察下进行非手术治疗 。 一般护理: 严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉搏 、血压、神志、氧饱和度及腹部体征为监测项目 ，建立治疗数据为动态监测病人生命体征提供依 据。 补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入液 体，扩充血容量，改善休克状态。 护理措施 保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而 导致的机体缺氧状态，并注意清除口腔中异物 、假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。 密切观察尿量变化：怀疑脾破裂的患者应常 规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量 30ml/h，说明休克已纠正或处于代偿期。如 尿量30ml/h甚至无尿，则提示病人已经进入 休克或肾功能衰竭期。 术前准备：观察中如发现继续出血（48小时内 输血超过1200ml）或其他脏器损伤，应立即做好 药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备 心理护理：对病人要耐心做好心理安抚，让患 者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张 恐惧心理，使病人有充分的思想准备，积极主动 配合抢救和治疗。 体位：全麻术后应去枕平卧，头偏向一侧， 如清醒后血压平稳，病人情况允许可采取半卧 位，以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动 。一般要卧床休息10-14天。 密切观察生命体征变化：按时监测血压、 脉搏、呼吸、体温，观察再出血倾向。部分脾 切除患者，体温维持在38-40度 2-3周左右， 化验室检查白细胞计数不高，称为“脾热”。 对脾热的病人，按照高热护理及时给予物理降 温，补充水和电解质。 术后护理 管道护理：保持深静脉留置管通畅，并保持 无菌，定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引 流管通畅，妥善固定，防止脱出，注意引流液 的量及性状的变化。若短时间内引流管引流出 大量鲜红的血性液体，提示有活动性性出血， 及时报告医生处理。 改善机体状况，给予营养支持：术后保证 病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、 电解质，避免酸碱平衡失调，静脉滴注复方氨 基酸、脂肪乳、血制品等，肠功能恢复后方可 进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 ，保证机体需要，促进伤口愈合，减轻并发症 。 健康指导 1.病人住院2-3周后出院，出院时复查CT或B超 ，嘱患者每月复查1次，直至脾损伤愈合，脾 脏恢复原形态。 2.嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均 应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗。 3.