智力低下的早期筛查与干预课件ppt课件

儿童智力低下的早期筛查与干预 讲座提纲 n一、0-6岁儿童智力低下的特点与预防 n二、智力低下高危儿的概念 n三、智力低下高危儿的早期筛查 n四、智力低下高危儿的早期诊断 n五、智力低下高危儿的早期干预 0-6岁儿童智力低下的特点与预防 *4 智力残疾治疗相当困难，有效药物极 少，预防是减少智力残疾的根本性措施。 预防重要性 *5 0-6岁儿童智力残疾 0-6岁儿童智力残疾的特殊性 儿童大脑是发育脑 评定方法采用发育量表 随访的研究结果： 2007年对 2004年诊断儿童的追访结果显示 评定的可变性 *6 0-6岁智力残疾儿童转归分析 2004年智力残疾儿童残疾程度 2007年诊断结果 正常 轻度 中度 重度 极重度 合计 轻度 N(%) 112(74.17) 29(19.21) 10(6.62) 151(100) 中度 N(%) 12(22.64) 16(30.19) 16(30.19) 7(13.21) 2(3.77) 53(100) 重度 N(%) 1(7.14) 3(21.43) 4(28.57) 6(42.86) 14(100) 极重度 N(%) 3(15.79) 5(26.32) 11(57.89) 19(100) 合计 N(%) 124(52.32) 46(19.41) 32(13.50) 16(6.75) 19(8.02) 237(100) *9 由于儿童早期大脑发育的可塑性、代 偿性特点，部分评估为智力残疾的儿童在发 育期间可能转归正常，因此在智力残疾评估 时须注意发育期儿童的特殊性。 *10 一级预防 采取措施积极防止或减少智力残疾儿童发生 1、预防遗传性疾病：婚前检查、孕期保健遗传咨询等。 2、预防产时损伤：围产保健、提高产科技术。 3、提高预防意识：合理营养、缺碘性地区孕妇补碘、预 防感染。 4、加强学前教育和早期训练 5、加强和提高经济文化水平。 *11 二级预防： 当导致智力残疾的一些因素出现在一个儿童身上时，可 以采取积极的二级预防措施防止这些因素造成智力残疾。 遗传病产前诊断 新生儿疾病筛查 高危儿系统管理 出生缺陷监测 发育监测 学前儿童健康检查 *12 三级预防 n在已经发生脑的损伤、缺陷以后，采 取综合措施，以预防损伤的进一步发 展。 n当智力残疾已发生时，要积极采取康 复措施和教育训练，减少智力残疾带 来的功能损害 *13 残疾儿童早期康复意义重大 n残疾儿童的早期康复是一项拯救和修复生命的抢 救性工程。 n残疾儿童是最具有康复价值、最具康复希望的群 体。 n孤残儿童是社会最弱小、最困难的群体，他们最 需要呵护、最需要关爱。 二、智力低下高危儿概念 n高危儿是指在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（主 要指婴幼儿时期或未成熟脑时期）内，存在对生长发 育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿。 n智力低下高危儿：对神经、心理发育有危险，有可能 导致儿童智力低下的小儿。 n含义： 时限：胎儿期延续至婴幼儿期（未成熟脑期） 高危儿并不是疾病诊断或综合征的名称，而是有潜在 危险的群体。 分类 n健康的高危儿：存在高危因素，但小儿生长发 育正常。 n发育临界儿：临床上出现中枢性发育障碍的表 现，如不能及时发现、早期干预，有导致脑瘫 、智力低下、癫痫等脑损伤致残疾患的危险。 n脑损伤儿：已经出现发育异常小儿 发育临界儿 n1、有脑损伤的高危儿：已经攒在脑损伤或神经精神发育 障碍的患儿，经过临床治疗尚处于恢复期的小儿（如HIE 、高胆红素血症、颅内感染等）； n2、有脑发育不良潜在危险的高危儿，如早产儿、低出生 体重儿、小头畸形等； n3、暂时性或一过性发育落后或肌张力异常的高危儿； n4、其他有发育障碍或神经精神异常表现，处于发病早期 或暂时不能确定病因者。 发育临界儿转归 健康 高危儿 发育 临界儿 脑损伤 儿 高危因素 缺乏干预 早期干预早期干预 n高危儿有脑损伤的潜在危险，脑损伤将导致脑 性瘫痪、智力低下、癫痫、学习困难、感知觉 异常及行为异常等疾病，是婴幼儿时期致残的 主要病因。 n由于婴儿神经系统功能发育的生理特征，当脑 神经细胞在组织学上受到损伤后，并不会立即 出现临床症状或体征，而是在以后（甚至数年 间）的生长发育过程中逐渐表现出来。 三、高危因素 胎儿期（产前因素） 出生时（产时因素） 新生儿期（产后因素） 未知因素 不同胎龄早产儿脑瘫患病率(n) 胎龄(周)对照组病例组患病率（） 323143095.5 345422648 3725786826.4 早产胎龄不详7331317.7 合计416713732.9 （一）早产儿 n 体重低于1000g的早产儿: 视觉障碍5-12%， 听觉损害6-12% 学龄期学习障碍20-60% 三、高危儿早期筛查与诊断 n（一）高危因素法 n（二）预警征象法 n（三）DDST发育筛查法 n（四）发育障碍5项筛查法 儿童发育问题预警征象 年龄预警征象年龄预警征象 3月龄1.对很大声音没有反应 2.不注视人脸，不追视移动人或 物品 3.逗引时不发音或不会笑 4.俯卧时不会抬头 18月龄1.不会有意识叫“爸爸”或 “妈妈” 2.不会按要求指人或物 3.不会独走 4.与人无目光对视 6月龄1.发音少，不会笑出声 2.紧握拳不松开 3.不会伸手及抓物 4.不能扶坐 2岁1.无有意义的语言 2.不会扶栏上楼梯/台阶 3.不会跑 4.不会用匙吃饭 8月龄1.听到声音无应答 2.不会区分生人和熟人 3.不会双手传递玩具 4.不会独坐 2岁半1.兴趣单一、刻板 2.不会说2-3个字的短语 3.不会示意大小便 4.走路经常跌倒 12月龄1.不会挥手表示“再见”或 拍手表示“欢迎” 1.呼唤名字无反应 2.不会用拇食指对捏小物品 3.不会扶物站立 3岁1.不会双脚跳 2.不会模仿画圆 3.不能与其他儿童交流、游 戏 4.不会说自己的名字 儿童发育问题预警征象 n儿童发育问题预警征象适用于0-3岁儿童。 n检查有无相应月龄的预警症状，发现相应情况 在“”内打“”。 n该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育 偏异的可能。 1、视、听感觉检查 2、拉起抬头检查 3、俯卧位抬头和手支撑检查 4、肌张力检查 5、异常姿势检查 神经心理发育障碍5项筛查法 四、早 期 诊 断 1、早期诊断的时间 2、早期诊断的依据 3、早期诊断的意义 1 、早期诊断的时间 n一般将生后3个月内的诊断称为超早期诊断； n6个月（或9个月内）的诊断称为早期诊断。 2、早期诊断的依据 （1） 高危因素的存在 （2） 早期表现 （3） 原始反射减弱或延缓消失 （4） 姿势反应异常 （5） 肌张力异常 （6） 早期运动发育指标延迟 五、高危儿早期干预 循证医学的证据： 北京协和医院儿科于19891991年的研究证明： 出生后不久接受早教组，至2岁时MDI较常规组提高8.7分。 1991年，我国新生儿早期干预协作组研究证实：窒息干预组MDI比常 规育儿组高14.6分 1992年，我国新生儿早期干预协作组研究证实：早期干预也能促进早 产儿的智力发育 20012004年，全国29个单位协作研究结果证明：早期干预可以降低 早产儿脑瘫发生率 循证医学依据： n随机抽取2009年出生的高危新生儿为研究对象 n合格样本共339例。 q系统干预组177例， q非系统干预组162例。 n自新生儿期监测、评估随访直到2岁。 *32 早期干预的原则 n儿童神经心理发育是遗传因素和环境因素共同作用的结 果，在环境因素中，经验起着十分重要的作用。 n丰富的环境刺激 n多感官刺激：视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉、平衡觉 等多感官适当刺激。 n家长的积极参与 n不同情况的干预模式：家长培训、小组课、个