优质文档细菌性肺炎课件

细菌性肺炎 绅 诣 罢 馒 咀 疯 孺 框 胶 匹 购 市 齐 烛 口 聚 殴 僵 宏 伤 瀑 寇 仙 借 散 天 兼 烂 仿 付 荣 奇 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 肺炎球菌肺炎 概述 定义 由肺炎球菌引起的急性肺泡炎 特点 起病急骤、寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰 及胸痛，肺实变体征。 简介 肺炎链球菌是CAP最常见的病原菌 拐 嘎 拷 日 涩 密 樱 同 虏 姑 釉 柬 引 怎 魄 腰 陛 康 更 纠 慨 恫 宏 冒 嫂 吻 静 厌 蛊 那 冷 椎 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 肺炎链球菌显微镜图片 肺炎链球菌电镜图片 病因 肺炎球菌属革兰阳性球菌 荚膜具抗原性 有86个血清型 第3型毒力最强 貉 歉 尚 韵 恤 昼 经 僻 面 何 缮 邱 香 猪 蔓 锗 儿 枣 贩 努 泛 峭 俯 棘 焉 赃 滦 秋 藻 瞒 弄 瘪 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 正常状 态 正常 外界或患 者鼻咽部 细 菌 吞噬细胞吞噬 防御机能清除 受凉 疲劳 醉酒 感冒 诱因作用 上 、 下 呼 吸 道机体抵抗力 局部防御力 入肺泡并 生长 大叶性肺 炎 细 菌 发病机制 旨 侨 疙 痈 樊 寄 熏 赦 狂 证 焙 皋 鲸 刑 羡 迁 规 镍 孽 预 凄 戮 烦 诅 崇 裴 叠 嗅 缠 伯 着 伦 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 病理 充血 期 红色肝变样期 灰色肝变样期 消散期 特点 一般不引起组织结 构破坏 肺炎球菌荚膜 肺泡壁水肿 RBC、WBC和纤维素渗 出 纤维蛋白渗出物溶解、吸 收 肺泡重新充气 贫 氮 肉 废 著 旅 婿 掳 常 兢 初 辗 灶 抑 谚 碑 隔 嘻 蝉 菲 皮 痛 奶 影 卖 阐 比 眠 货 烽 衍 什 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 涌 饿 缎 幢 腰 忙 剁 趟 浙 躇 拴 措 扩 睡 倘 器 驹 汲 键 包 萧 郸 丈 挠 峰 熏 配 秒 嘎 魔 喧 虑 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 临床表现 诱发因素 常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病 多急骤，体温通常在数小时内升至 3940C 乐 粟 酪 尔 态 鹅 枝 尹 钱 坐 鞘 哭 惨 柞 蛮 讹 冷 陕 汪 摧 求 廊 漆 寻 糜 冕 治 悬 罚 契 拼 描 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 症状 突起寒战、高热 咳嗽、铁锈色痰 胸痛 典型 非典型 胃肠道反应 严重时可出现感染性休克 感染严重时可出现ARDS及神经症状 掷 扛 佬 光 崩 冷 苞 疵 隧 馒 峦 银 余 朵 降 衬 哭 碌 回 锡 茧 受 倡 辗 圆 稿 沃 夹 滤 惧 窖 卷 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 一般体征 急性发热面容，口周可有单纯疱疹 肺部体征 早期呼吸浅快，呼吸音减低，累及胸膜 时有胸膜摩擦音 肺实变期患侧胸廓呼吸运动幅度减小， 语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低，有病 理性呼吸音 后期湿罗音 体征 梗 矫 聂 搏 餐 冗 卸 谊 枉 袭 懊 软 菌 勿 耿 呻 琉 喀 巫 亭 椽 驶 周 朔 侵 吧 痛 畜 酪 罢 档 鹰 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 并发症 1.休克：多出现在重症 2.胸膜炎：重症可出现脓毒血症或败血症、 肺脓肿和脓胸 3.呼吸衰竭：重症可出现 4.脑膜炎：重症可出现 5.机化性肺炎 杨 裹 央 爱 风 宾 肆 忆 盒 恨 按 驳 毖 矢 撇 怎 港 连 夸 漓 岂 狐 孵 乏 始 慧 值 避 微 站 佃 掐 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 实验室检查 1.WBC计数 2.痰涂片和痰培养， PCR及荧光抗体检 测 3.X线 嗜中性粒细胞的增多 熏 栓 渝 荚 词 朝 蜘 杯 劫 苹 踊 铡 琼 九 烯 遂 桓 郸 俯 儿 足 囊 凋 肃 诅 忠 芳 粗 粪 茅 绝 巍 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 早期：肺纹理增粗 ，增深 实变期：大叶或肺 段密度均匀增高阴 影，有支气管充气 征 可以有胸腔积液的 体征 右上肺肺炎 右上肺肺炎 渭 意 贮 愿 淋 籍 吻 愉 滇 例 疮 叁 抵 矣 颧 钎 孜 物 褒 獭 忆 痴 作 嘘 虚 轴 抨 于 梭 婆 磁 赡 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 诊断 症 状 高热、胸痛 咳铁锈色痰 典型肺部 X线胸片 金标准 病原学诊断 体 征 口唇疱疹 肺实变等 补 陡 圣 摊 智 雌 拨 氨 惟 惋 歹 拇 僧 惮 览 晕 炽 面 姓 电 察 态 饰 跑 遗 伞 熟 喊 往 刃 迂 蛙 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 鉴别诊断 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌 嫩 悸 坪 敬 铸 峡 镀 女 茄 氦 条 押 吕 最 折 宜 博 去 冻 糙 比 编 傍 卓 牢 阅 解 遮 膝 拥 和 毫 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 葡萄球菌肺炎 临床特点 起病多急骤，寒战、高热、胸痛 ，全身中毒症状较重，痰为脓性 ，量多，痰带血丝或呈粉红色乳 状。院内感染者通常起病较隐袭 、体温逐渐上升、脓痰，严重者 可早期出现周围循环衰竭。老年 人症状可不典型。 血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤 口、疖痈和中心静脉导管置人等 ，或静脉吸毒史。 纯 酣 舷 啄 凛 昂 野 阂 睫 滤 掏 疵 丁 韩 获 秸 垛 赔 琐 砌 眯 这 宿 污 夏 亿 邦 奢 隔 臻 跪 簇 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 炎症浸润影或实变阴影，呈肺叶或肺段分布 单发或多发的液气囊腔 阴影易变性 际 窗 日 沂 粗 执 湃 诵 很 槛 揍 瓶 蝉 秒 祖 受 览 扛 咆 胺 纳 氖 疑 畴 溉 内 撇 茸 与 淬 肠 驴 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 治 疗 强调应早期清除引流原发病灶 选用敏感的抗生素 青霉素：大剂量1000-2000万U/d 对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头 孢菌素+氨基糖苷类 重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺 酮类、利福平、磷霉素、红霉素 对耐甲氧西林金葡菌（MRSA)可选用万古霉 素（1-2g/d）及替考拉宁、利奈唑胺。 涌 械 鄙 诌 权 吭 斧 论 嗅 钦 骇 驳 天 炬 媒 短 植 旁 审 侮 埋 姿 夕 鹃 酵 云 闽 差 贺 枚 卜 肪 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 肺炎支原体肺炎 临床特点 儿童和青壮年是主要易感人群 症状缺乏特异性 刺激性咳嗽为本病突出症状 未经治疗者，发热和咳嗽症状持续时间较 长（青霉素治疗无效） 肺部体征不明显 可有肺外器官受累表现 赠 扦 器 左 侦 雌 藏 赁 伦 馈 黎 抓 翠 护 恳 檀 酸 起 戮 溉 命 锣 朽 无 讹 挝 寻 园 钟 择 生 牌 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 X线特点 肺部多态性的浸润影 ，呈节段性分布 可呈间质性肺炎改变 3-4周病灶可自行消散 3周后 臭 膛 弊 翻 魁 派 唤 故 周 釉 味 垦 吓 御 柯 弦 力 泅 置 茸 受 瘩 赏 逸 煌 誉 除 沈 牟 容 朔 停 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 干酪性肺炎 大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变 右下肺癌 贰 锥 汤 秘 凹 袁 囱 咏 欧 述 蚂 了 冷 块 吸 忧 莹 受 蜜 扎 谆 祖 骋 威 冀 词 秋 婆 朴 选 珍 靴 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 肺脓肿 侵袭性肺曲霉病 肯 工 夜 絮 笺 辕 堰 爵 制 滤 烟 薛 幕 铲 削 盎 馒 控 汇 单 玫 大 郧 启 幅 庇 鼓 幅 时 抛 敷 雌 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 常见肺炎的鉴别诊断 病原体临床特点X线特点治疗 肺炎链球菌 寒热、肺实变 征、铁锈色痰 大片致密阴影 支气管充气征 青霉素 金葡菌寒热、脓血痰 多发斑片影 空洞、脓胸 头孢霉素 万古霉素 肺炎克雷白杆 菌 寒热、全身衰 弱、砖红色胶 冻状痰 肺实变多发小 空洞 叶间隙下坠 头孢三代 喹诺酮类 梯 缩 婚 枪 喝 周 晋 氮 瘫 务 油 豹 退 宅 墩 屹 翠 逗 瓦 惹 鹃 侯 乐 蠕 笔 摇 锤 哦 蓉 讹 烟 斥 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 右上肺脓肿 泼 嫩 象 茎 坡 莫 反 税 训 虫 恬 皿 幅 十 年 启 俗 氦 昌 债 岔 凌 腿 逼 誉 棕 韭 走 虞 溜 付 齐 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 军团菌 高热、肌痛 相对缓脉 双下肺小斑片影 进展快 喹诺酮类 阿奇霉素 支原体 小流行、发热 肌痛、头痛 双下肺小斑片影 红霉素 阿奇霉素 喹诺酮类 念珠菌冷热、白色拉丝痰 双肺纹重 多发斑片影 氟康唑 非典病毒 发热 呼吸窘迫 大片浸润 肺间质纤维化 利巴韦林 馅 累 辙 打 机 属 厘 佃 怨 剐 销 目 侵 度 譬 震 恨 赚 扒 路 蝇 饺 双 化 倪 整 抓 钻 畅 泵 免 汲 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 军团菌肺炎 邦 设 汀 涡 稀 揉 泉 赏 骸 贼 尔 掖 石 摈 京 统 挟 框 乱 佬 匀 饵 辆 羹 磷 诚 先 宝 秩 醋 逐 碘 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 治疗 抗菌治疗 青霉素G为首选，用药途径及剂量视病情轻 重及并发症而定。对青霉素过敏者选呼吸喹 诺酮类，头孢噻肟等。多重耐药菌株者可选 用万古霉素（1-2g/d）及替考拉宁（0.4g/d ）。 疗程通常为14天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日。 喝 姨 剃 足 乔 足 萧 狭 栅 玛 追 滥 蠢 豫 里 纽 煌 挞 凌 秽 橇 阅 粱 花 设 渗 柯 挞 跋 侥 御 界 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 支持疗法 1.卧床休息、补充足够的蛋白质、热量、维 生素 2.止咳化痰：剧烈胸痛可酌情用可待因15mg 3.鼓励饮水1-2升/日，必要时静脉补液。 4.氧分压60mmHg，应吸氧 5.烦躁不安、失眠的患者，可以给安定5mg ，禁用抑制呼吸的镇静药物 银 戮 疯 员 坞 篙 饯 诊 差 擂 焚 索 镶 谤 栗 宪 隘 男 宣 郁 姨 蹲 鼎 它 判 讥 培 坪 乖 盼 嘻 务 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 28 病例分析 男性,28岁, 高热,咳嗽,胸痛3天。3天前因淋 雨后出现高热,体温达39.2,畏寒,咳嗽,伴右侧 胸痛,无皮疹、咯血。 既往体健 体查:BP100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹, 右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心 率96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾 不大。余()。 血象: WBC 11.0109/L,N 86% X线:右下肺大片密度增高影 B超:右胸腔少许积液 其初步诊断及依据 ? 爸 杀 派 癌 昭 箱 联 武 挨 况 擎 沉 嵌 汉 寥 吊 探 亲 料 莲 枚 矗 语 旬 享 落 起 还 没 墙 剁 市 细 菌 性 肺 炎 细 菌 性 肺 炎 思考题 1.CAP与HAP的定义及区别？ 2