




已阅读5页,还剩48页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
一例输入性登革热病例 诊断、报告、调查分析 广东省疾病预防控制中心 流行病防治研究所 杨 芬 靳 妍 杨 静 罗会明 2007年5月 目 的 u掌握 登革热病例诊断 登革热输入病例的判定 个案调查、控制、效果评估 u熟悉 登革热疫情调查控制 输入性传染病预防控制原则 背景一 2007年3月27日 GD省A市B区人民医院 通过网络直报系统报告 一例登革热疑似病例 问题 1 u接到疑似登革热病例报告,你 作为区疾控中心专业人员或领 导: 首先考虑的是什么? 应该做什么工作? 为什么? 参考答案 1 u首先考虑的是什么? u应该做什么工作? u为什么? 接到疑似登革热病例报告 u区疾控中心 核实诊断 l判断疫情是否成立 个案调查 l追查传染源、可能的传播范围 搜索病例 l判断疫情的实际规模、疫情是否已经扩散 媒介调查 l评估本地区登革热的传播危险大小 背景二 u市、区疾控中心接到报告当日即往区人民医 院进行调查 个案调查 采取患者血样进行检测 l登革热IgM抗体呈阴性 对患者居住地及其周围环境进行了药物杀灭成蚊 对其同事及周围群众进行健康教育宣传 u卫生部疾控局、国家CDC领导当日致电GD 省询问该病例的相关情况 病例基本情况 u基本情况 男,25岁,A市某技术公司职员 u工作经历 2007年2月22日前往印度尼西亚工作,3月22日回到A市 u发病及就诊经过 3月25日:发热后到B区人民医院就诊,以“上呼吸道感染”输液治 疗,未见好转 3月26日:再次到B区人民医院就诊,以“疑似登革热”收入院 u临床表现(3月26日) 发热,无头痛、眼眶痛,无全身肌肉关节酸痛,无皮疹、出血点 u实验室检查结果(3月26日) 白细胞:7.3109/L,血小板:170109/L u其它情况 病例自述在印尼同住的同事和保姆,在印尼被确诊为登革热 问题 2 u看到上述调查结果,你作为区 疾控中心专业人员: 得到什么信息? 下一步应该做什么工作? 为什么? 疑似病例初步调查后 u核实诊断? 流行病学史 l是否去过登革热流行地点? l当地当时是否有登革热流行? 发病治疗经过 l发病?就诊? l医生诊断?治疗效果? 临床 l有无典型表现?临床检验? l进展如何? 实验室核实 l病原学核实? l血清学核实? 疑似病例初步调查后 u个案调查 感染源? l登革热潜伏期(315天) l患者发病前二周的活动地点 l可能被带毒蚊虫叮咬的地点、时间 传播范围? l病毒血症期:发病前一天和后五天 l活动地点 l可能传播病毒的地点 疑似病例初步调查后 u搜索病例? 目的 l是否本地疫情? l有无其它病例? l同代或传播? 密切接触者 l家人、同事、邻居 l有疑似症状者抽血检验 疑似病例初步调查后 u媒介调查? 布雷图指数 容器指数 每隔35天一次 边调查边 清除孳生地 u什么时候开始灭蚊行动? 病例确诊后? 密度高? u灭蚊范围? 病例活动范围附近? 背景三 u3月30日 患者出院 u4月1日 区CDC将病例报告卡订正为“登革热排除病例” u4月4日 卫生部疾控局、国家CDC领导再次致电我省询 问该病例情况 市CDC在书面报告A市B区一例登革热疑似病 例情况调查报告 中排除该病例 问题 3 u登革热诊断标准? u排除登革热病例的依据? u你如何评价当地CDC将本例病例作为登革 热排除病例? 登革热诊断标准 u流行病学史 ? u临床表现 ? u实验室 ? 登革热诊断标准WS 216200x u3.1 流行病学史 3.1.1 发病前14天内去过登革热流行区。 3.1.2 居住场所或工作场所周围(如半径100米范围)1个月内出现过登革 热病例。 u3.2 临床表现 3.2.1 急性起病,发热(2436小时内达3940,少数为双峰热),较剧 烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面 部、颈部、胸部潮红,结膜充血等。 3.2.2 皮疹:于病程57日出现为多样性皮疹(麻疹样皮疹、猩红热样疹、 针尖样出血性皮疹、) 或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部 ,多有痒感,不脱屑。持续35日。 3.2.3 有出血倾向(束臂试验阳性),一般在病程58日皮肤出现瘀点、瘀 斑、紫殿及注射部位出血,牙龈出血、鼻衄等粘膜出血,消化道出血、 咯血、血尿、阴道出血等。 3.2.4 消化道大出血、胸腹腔出血、颅内出血等多器官发生出血等之一。 3.2.5 肝肿大,胸腹腔积液。 3.2.6 皮肤湿冷、烦躁,脉搏细数,低血压和脉压小于20mmHg(2.7Kpa )及血压测不到、尿量减少等休克表现。 登革热诊断标准WS 216200x u3.3 实验室检查 3.3.1 白细胞计数减少。 3.3.2 血小板减少(低于100109/L)。 3.3.3 血液浓缩,如血细胞比容较正常水平增加20%以 上,或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20% 以上;低白蛋白血症等。 3.3.4 单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。 3.3.5 从急性期病人血清、脑脊液、血细胞或组织等中 分离到登革病毒。 3.3.6 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及 以上增长。 3.3.7 应用RT-PCR或实时荧光PCR检出登革病毒基因 序列。 登革热诊断标准WS 216200x u4. 诊断原则 依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果进行综合 判断。 u5. 诊断标准 5.1 疑似病例,符合下列条件之一即可诊断 l 5.1.1 具备3.1.1,同时具备3.2.1。 l 5.1.2 无3.1,但同时具备3.2.1、3.3.1和3.3.2。 5.2 临床诊断病例 l 5.2.1 登革热 符合下列条件之一即可诊断 l 疑似病例同时具备3.1.2、3.3.1和3.3.2。 l 5.1.2同时具备3.3.4。 l 5.2.2 登革出血热(DHF) l 登革热(5.2.1),同时具备3.3.2和3.3.3和.5之一。 l 5.2.3 登革休克综合征 l 登革出血热(5.2.2)同时具备3.2.6。 5.3 确诊病例 l 临床诊断病例(5.2)具备 3.3.5、3.3.6、3.3.7之任一项。 排除登革热病例的依据 u流行病学史? 发病前曾往印度尼西亚工作 在印尼同住的同事和保姆被确诊为登革热 u临床表现? 发病后第3天:发热,无头痛、眼眶痛,无全身肌肉关 节酸痛,无皮疹、出血点 进展如何?未进一步调查! u实验室? 血清学检测结果 l发病后第4天:登革热IgM抗体呈阴性 l感染登革病毒后人体产生的免疫反应示意图 是否需进一步检测? 感染登革病毒后人体产生的免疫反 应示意图 (见/modules.php?name=Contentpa=showpagepid=33 ) u初次感染 发病一周内采集的血用于病毒分离 发病一周左右采集的血用于检测IgM抗体 发病两周后采集的血用于检测IgG抗体 u二次感染 若临床症状高度怀疑为登革热, IgM抗体检测阴性,应该再进 行登革病毒IgG抗体的检测 背景四 u4月5日 市、区CDC对出院病人进行回访,再次个案调 查,再次采集该病例血样检测 l3月27日,白细胞和血小板计数逐渐下降 l3月30日,出现皮疹;4月1日,皮疹消退 l病例血清登革热IgM和 IgG均为阳性 问题 4 u如何判定为登革热输入病例? u如何判定本地感染病例? 登革热输入病例 u可能的登革热输入病例 ? u确定的登革热输入病例 ? 登革热输入病例 无论外籍居民或国内居民,凡在登革热流行区感 染病毒后,发病时回到国内或回到国内发病, 即称为登革热输入病例。 “输入”是一个相对概念,在外地感染或发病后来 到某地,对于该地来说,也是输入病例。 u可能的登革热输入病例 ? u确定的登革热输入病例 ? 问题 5 u本例病例应该如何进行报告? 病例? 突发事件相关信息? 途径? 时限? 内容、标题、结案? 如何进行规范的突发网络直报? u事件标题 应一目了然,如“市区一例输入性登革热病例” 调查报告的标题要完整,如“市区一例输入性登 革热病例调查处理报告(2007年4月6日)” u调查报告内容 可以按照事件发生时间、报告时间等指标,根据该病例 实际流调和实验室检测情况进行填写 问题6 u发现登革热输入病例,应该如何做好预防 控制工作? 流行环节 患病者 隐性感 染者 健康人士 帶病毒蚊 潛伏期:3至15日 常見為5至8日 登革病毒的繁殖与传播 (Part 1) 1. 病毒通过蚊子 的唾液传给人 2. 病毒在靶器官复制 3. 病毒感染白细胞 与淋巴组织 4. 病毒进血循环 3 4 1 2 登革病毒的繁殖与传播(Part 2) 5. 第二只蚊子吸 了带毒的血 6. 病毒在蚊子中肠或 其它器官复制,并感 染唾液腺 7. 病毒在唾液腺繁殖 6 7 5 问题7 u在登革热病例就诊、诊断过程的不同阶段 ,如何分别开展相关工作? 登革热流行地区旅游史发热等 疑似病例 临床病例 确诊病例 如何处理输入性病例? u“首例登革热病人阳性结果” 省疾控中心复核 u“发生输入性疫情” 重点 l”查明患者病毒血症期在境内的停留地点” 疾控机构 l流行病学调查 (个案调查 、病例搜索 ) l蚊媒密度调查 l蚊媒控制 l负责对病家及其所在的整栋建筑物的蚊媒控制工作 背景五 u3月28日4月25日 对与病例同住的2名同学、其女朋友和公司的 29名接触者进行医学观察 未发现类似病例 u4月69日 区疾控中心与C社区居委会对疫点进行翻盆倒 罐、灭蚊活动 u4月1112日 蚊媒密度监测 问题 8 u至此,你作为疾控中心专业人 员: 如何对本次疫情处理工作进行评 估? 为什么? 登革热疫情处理效果评估 u防控工作过程评估 伊蚊成蚊密度和幼虫指数 工作量 u防控措施效果评估指标 发病率、二代发病率、流行持续时间 疫情得到控制何时结束响应? l最长外潜伏期和内潜伏期(25天),无新发病例 l布雷图指数在5以下 问题 9 u续发病例?第二代病例? 续发病例可能性分析 u传染源的传染期 传染源: l病人、隐性感染者 传染期 l患者病毒血症期伊蚊叮咬 u暴露者的可能发病时间推算 患者病毒血症期外潜伏期内潜伏期 外潜伏期(蚊虫病毒繁殖期):810天 内潜伏期(病人感染病毒后的潜伏期):315 天 登革病毒通过伊蚊的传播 病毒血症 病毒血症 外潜伏期 DAYS 0581216202428 Human #1Human #2 病 人 蚊子吸食/获取病毒蚊子再吸血/传播病毒 内潜伏期 病 人 续发病例可能性分析 u暴露者最早可能发病时间 患者病毒血症开始时间最短外潜伏期 最短内潜伏期 u暴露者最晚可能发病时间 患者病毒血症结束时间最长外潜伏期 最长内潜伏期 ? 15 7 传染期 蚊子吸食/获取 病毒 病毒在蚊虫体内繁 殖810日,再吸 血传播病毒 指示病例发病 -1 0510 2030 31 二代病例平均发病日 登革热流行预防关键期二代病例发病日(潜伏期315日) 图1-2 登革热传染过程示意图 续发病例可能性分析 u患者病毒血症期 3.243.30(发病前1天至发病后5天) u二代病例的发病时间 密切接触者最早可能发病时间 l患者病毒血症开始时间最短外潜伏期最 短内潜伏期 l4月5日 密切接触者最晚可能发病时间 l患者病毒血症结束时间最长外潜伏期最 长内潜伏期 l4月25日 思 考 登革热的潜在危害? u广东省及其他曾出现过本地暴发的省区? 发病数? 死亡数? 地方性流行? 2010的亚运会? u其他省市? 输入性流行? u输入性?地方性? u预防输入? 病例 l已发现报告的病例 l其他病例呢? 健康人 蚊子 如何及时发现输入病例? u? 管理传染源? u发病就诊诊断报告? 临床? l症状体征病程经过 l临床化验:WBC、PLT 实验室 l病毒分离 lPCR l血清学IgM l血清学IgG u隔离病人? 疫情发现与报告? 周期性? 间歇性? 突发性? 发病至诊断
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 黑龙江国考试题及答案
- 河南历年高考试题及答案
- 线缆业务基础知识培训课件
- 网咖安全制度培训课件
- 煤泥制备复合材料-洞察与解读
- 线控底盘课件
- 2025国考辽源市航运管理岗位行测题库含答案
- 2025国考辽阳市国际合作岗位申论题库含答案
- 2025国考本溪市西班牙语翻译岗位申论必刷题及答案
- 缘虹黑茶课件
- 家博会合同协议书
- 2025年中国高速双针链缝机市场调查研究报告
- 幼儿园小班科学《蔬菜奶奶过生日》课件
- 鱼塘尾水治理施工方案
- 2025年江苏泰州现代农业发展集团有限公司招聘笔试参考题库含答案解析
- 水泵更换施工方案
- 大中型企业安全生产标准化管理体系要求变化解读
- 装修装饰工程技术施工方案
- 2025年特色普洱茶代理销售合同
- 非计划拔管的患者安全隐患及改善措施
- 《煤的形成过程》课件
评论
0/150
提交评论