医学课件血液与造血系统药物_1

1 教学目的要求 知道常用抗贫血药铁剂、叶酸、 维生素B12的作用与用途。 贫血的类型： 缺铁性贫血：用铁剂补充治疗。 巨幼红细胞性贫血：用VitB12、叶酸补充治疗 再生障碍性贫血：尚无特效治疗药物。 铁 制 剂 常用制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁/右旋糖酐铁 体内过程：吸收形式Fe2+，储存形式Fe3+ ， 影响疗效(吸收)的因素 胃酸 维生素C 果糖、半胱氨酸等还原性物质 抗酸药 钙、磷酸盐食物 茶叶及含鞣酸的植物 四环素 促进吸收 减少吸收 铁制剂作用和应用 作用：铁是合成血红蛋白不可缺少的原料。 临床主要用于： n 长期慢性失血（如月经过多、痔疮出血、钩虫病等） n 机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长期） n 胃肠吸收减少（萎缩性胃炎、胃癌等） n 红细胞大量破坏（疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血。 铁制剂不良反应 n 胃肠道反应：饭后服用。 n 便秘和黑便：注意与血便区别。 n 急性中毒 催吐 1%碳酸氢钠洗胃 特殊解毒药去铁胺 抗休克治疗 叶酸药理作用 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸 二氢叶酸还原酶 四氢叶酸 脱氧核糖核酸DNA 缺 乏 合 成 减 少 巨幼红细胞性贫血 叶酸 供给一碳基团 叶酸临床应用 营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞 性贫血贫血。 药物所致的巨幼红细胞性贫血则需用 亚叶酸钙或甲酰四氢叶酸钙制剂治疗 。 维生素B12体内过程 维生素B12口服后必须与胃粘膜壁 细胞分泌的内因子结合形成复合物后才 能吸收，故内因子分泌缺乏时（如胃粘 膜萎缩或胃大部分切除术后）引起的恶 性贫血应注射给药。 维生素B12作用 1、促进叶酸的循环再利用。 2、维持有鞘神经纤维功能的完整性：参与 神经髓鞘脂蛋白合成，维生素B12缺乏时 导致感觉异常、运动失调等神经症状。 维生素B12临床应用 治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。 也可用于神经系统疾病（神经炎、神经萎 缩、三叉神经痛、坐骨神经痛等）、肝脏 疾病、再生障碍性贫血的辅助治疗。 第二节促凝血药和抗凝血药 教 学 目 的 要 求 1、学会促凝血药的作用与用途。 2、学会抗凝血药的作用与用途及解救药。 凝 血 过 程 与 纤 溶 过 程 凝血酶原激活物的形成 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白 纤维蛋白 降解产物 纤溶酶纤溶酶原 纤溶酶原激活物的形成 Ca2+ 促 凝 血 药 促进凝血因子生成药：维生素K 纤维蛋白溶解抑制药：氨甲苯酸、氨甲环酸、 抑肽酶 血管收缩药：垂体后叶素 促血小板生成药：酚磺乙胺（止血敏） （一）促进凝血因子生成药-维生素 K 维生素 K的分类 脂溶性：K1 植物性食物；作用快、维持时间 长 K2 肠道细菌产生 水溶性： K3、K4 人工合成 维生素 K作用与用途 作用 用途 1、促凝血作用：作为羧化酶的辅酶，参与 凝血因子、的合成。 2、解痉作用 1、维生素 K 缺乏所致的出血： 维生素 K吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻患者。 维生素 K合成障碍：早产儿、新生儿及长期服用广谱抗生素 低凝血酶原血症：长期或大量服用水杨酸类、香豆素类 肝硬化及晚期肝癌患者几无止血效果 2、其他： 缓解胃肠道平滑肌引起的疼痛如胆道蛔虫所致的绞痛、胆石症； 大剂量可用于抗凝血类、灭鼠药中毒的解救。 维生素 K不良反应 新生儿、早产儿应用K3、K4可诱发溶血性 贫血、高胆红素血症及核黄疸。 K1注意控制静注速度。 胃肠反应。 （二）纤维蛋白溶解抑制药氨甲苯酸 1、作用：竞争性抑制纤溶酶原激活因子，抑 制纤溶蛋白溶解，产生止血效果。 2、用途 3、不良反应 过量可致血栓形成。 w主要用于纤溶过程亢进引 起的出血： 如子宫、甲状腺、前列腺 、肝、脾等术后的异常出 血。 （三）血管收缩药垂体后叶素 作用：直接作用于血管平滑肌，使小动脉、 小静脉及毛细管收缩，对内脏血管作用明显 ，尤其对肺血管及肠系膜血管作用更明显。 用途：内脏出血。主要用于肺咯血和门静脉 高压引起的上消化道出血。 （四）促血小板生成药酚磺乙胺（止血敏） 1、作用：止血作用迅速，静脉注射1h血药浓度达高峰，维持 46h，但作用较弱。对严重出血患者疗效不佳。 2、机理 促进血小板增生，增加血小板的粘附性和聚集性； 增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少渗出； 促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血管破损处的 血液凝固。 3、用途：防治内脏出血、手术前后预防出血、血小板减 少性紫癜及过敏性紫癜。 二、抗 凝 血 药 药药 物作 用用 途用药药注意事项项 体内外 抗凝药药 肝素 1、加速抗凝血酶 的作用，还还抑制血小 板功能；体内外都具 有抗凝作用，作用快 而强；但无溶栓作用 口服无效，需静注。 2、抗动动脉粥样样硬化 防治血栓栓塞性 疾病；治疗疗弥散 性血管内凝血； 用作体外循环环、 心脏导脏导 管检查检查 及血液透析的抗 凝剂剂。 自发发性出血，注 射鱼鱼精蛋白抢抢 救；有血液凝固 障碍的各种疾病 、严严重高血压压 溃疡溃疡 病、脑脑出 血孕产妇产妇 禁用 。 体内 抗凝药药 香豆 素类类 竞竞争性拮抗维维生素K 作用；体外无抗凝作 用；起效慢、作用持 久，口服有效、价廉 防治血栓栓塞性 疾病及心脏脏更 换换人工瓣膜后防 止血栓形成。 自发发性出血， 应应立即停药药并 用大量维维生素K 对对抗 体外 抗凝药药 枸橼橼 酸钠钠 与血浆浆中钙钙离子结结合 成络络合物，使血凝过过 程受阻；体外抗凝。 仅仅用于体外抗凝 血钙钙降低，导导 致心功能不全， 血压骤压骤 降，应应 立即静注钙盐钙盐 解救。 三、促纤维蛋白溶解药（溶栓药） 药药 物 作 用 用 途用药药注意事项项 链链激酶 促进纤进纤 溶酶原 变为纤变为纤 溶酶； 具溶栓作用； 有抗原性。 静注可治疗疗深 部静脉栓塞、急 性肺栓塞。 急性心肌梗死 早期应应用可降低 死亡率； 自发发性出血， 可注射氨甲 苯 酸对对抗。 过过敏反应应 （具抗原性） 发热发热 尿激酶 直接激活纤纤溶 酶原变为纤变为纤 溶 酶；具溶栓作 用；无抗原性 用途同上 但价格昂贵贵， 仅仅用于链链激酶过过 敏或耐受患者。 与上相似。但很 少发发生过过敏反应应 组织组织 型纤纤 溶酶原激 活因子 对对血栓中纤维纤维 蛋白有选择选择 性 溶解作用，作 用较较强、较较快 深部静脉及动动 脉栓塞，需静滴 发发生严严重出血 时时可注射氨甲苯 酸对对抗。 四、抗血小板药 药药 物 作 用 特 点 临临 床 应应 用 阿司匹林抑制前列腺素合成酶 血小板功能亢进进所致的 血栓栓塞性疾病。 双嘧嘧达莫 (潘生丁) 血管扩张药扩张药 抑制磷酸二酯酯酶 血栓栓塞性疾病，与阿 司匹林合用效果好。 噻氯噻氯 匹啶啶 (氯苄氯苄 吡啶啶) 抑制血小板聚集和血 块块凝结结 动动脉血栓栓塞性疾病， 特别别是不宜用阿司匹林 治疗疗的患者。 依洛前列素抑制血小板聚集 体外循环环和某些血管疾 病以防止血栓形成。 GPb/ a 受体阻断药药 施行血管成形术术等手术术 患者的辅辅助用药药。 五、促白细胞增生药 药 物作 用用 途 维生素B4促进白细胞增生 白细胞减少症 急性粒细胞减少症 白 血 生 促进骨髓造血功 能 白细胞减少症 利 血 生增强造血功能 白细胞减少症 血小板减少 再生障碍性贫血 五、促白细胞增生药 药药 物主要用 途主要不良反应应 人粒细细胞 集落刺激 因子 用于各种原因引起的白 细细胞或粒细细胞减少症， 如肿肿瘤化疗疗、放疗疗引起 的骨髓抑制也用于自体 骨髓移植。 不良反应较应较 少，略有轻轻 度骨骼疼痛，长长期静脉 滴注可引起静脉炎。 粒细细胞/ 巨噬细细胞 集落刺激 因子（生 白能 ） 用于各种原因引起的白 细细胞或粒细细胞减少症， 如肿肿瘤放疗疗及化疗疗、自 体骨髓移植、再生障碍 性贫贫血和骨髓再生不良 等 有皮疹、发热发热 、骨及肌 肉疼痛、皮下注射部位 红红斑，停药药后消失。首 次静脉滴注时时可出现现潮 红红、呕吐、低血压压、呼 吸急促等症状，应应予吸 氧及输输液处处理。 血容量扩充药右旋糖酐 作 用用 途 药药物选选 择择 不良反应应 扩扩充血容 量 低血容量性休克中分子 1.偶见过见过 敏反应应 2.缓缓慢滴注 3.凝血障碍 4.心功能不全慎 用 改善微循 环环 休克 血栓栓塞性疾病 低分子 小分子 抗 凝 血 弥漫性血管内凝血 心肌梗死 低分子 小分子 利尿作用 防治急性肾肾衰 小分子 低分子 思 考 题 n 抗凝血药过量所致的出血分别可用哪些药物 解救？ n 维生素K的临床应用。 n 临床上各类出血如何选用促凝血药？ 调节酸碱平衡药 药药 物作 用 和 应应 用不 良 反 应应 碳酸氢钠氢钠 纠纠正代谢谢性酸中毒； 用于心脏脏复苏苏； 治疗疗胃酸过过多症。 局部