肺系肺胀ppt演示课件

肺肺 胀胀 1. 肺肺 胀胀 l l 概述概述 l l 病因病机病因病机 l l 诊察要点诊察要点 l l 辨证论治辨证论治 l l 预防调护预防调护 l l 结语结语 2. 定义定义 l肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈， l肺脾肾三脏虚损，导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气 壅滞，胸膺胀满，不能敛降， l临床以胸部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽，咯 痰，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。 l其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现 神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 肺肺 胀胀 概述概述 3. 文献摘要文献摘要 l l 临床表现：临床表现： l1.早在内经就有关于肺胀病名的记载： l灵枢胀论)篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。” l灵枢经脉篇又说：“肺手太阴之脉是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” l2.汉.张仲景金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇指出本病的主症为“咳 而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状” . l 在痰饮咳嗽病脉证并治篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,短气不得卧,其形 如肿”,当亦属于肺胀范畴. l l 病因病机：病因病机： l1.隋巢元方诸病源候论咳逆短气候认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚为 微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不 足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。” l2.元.朱丹溪丹溪心法.咳嗽篇说“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍 气而病”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关. l l 辨证论治：辨证论治： l1.清张璐张氏医通认为肺胀以“实证居多”。 l2.清.李用粹证治汇补.咳嗽认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端, “又有气 散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治.”对肺胀的临床辨治有一 定的参考价值. l 4. 讨论范围讨论范围 慢性支气管炎合并 肺气肿、 肺源性心脏病 肺性脑病 肺肺 胀胀 概述概述 慢性阻塞性肺疾病。 其它肺系慢性疾患，迁延失治的严重阶段。 5. 久病 肺 虚 感受 外邪 病因病因 肺胀肺胀 病因病机病因病机 内伤久咳、支饮 、喘哮、肺痨等 肺系慢性疾患， 迁延失治 痰浊潴留， 壅阻肺气， 肺气出纳失常， 肺不敛降，肺气胀满 日久导致肺虚 ，成为发病的基 础。 久病肺虚 卫外不固 六淫外邪 每易乘袭 诱使本病发作， 病情日益加重。 总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而 致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使 病情发作或加剧。 6. 病位病位 l（1）病变首先在肺 l生理肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主 司卫外 l病理邪从口鼻、皮毛入侵，首先犯肺 l 邪气壅肺肺气宣降不利咳、喘、哮； l 或津液失于输布痰浊久则肺虚，气阴 耗伤肺之主气功能失常六淫乘袭，他脏 之邪干肺 l 肺胀 7. 病位病位 l（2）日久累及脾肾 l肺脾同病肺病日久子盗母气 脾失健运 肺脾两虚脾虚不能散精上归于肺； l 肺虚不能输布水精痰浊 l 痰热 l l肺肾同病 l生理：足少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循 喉咙，夹舌本；“肺为气之主，肾为气之根” l 病理：肺病日久精气耗损肺不主气， 肾不纳气气喘日益加重 8. 病位病位 l（3）后期累及于心 l生理肺与心脉相通，同居上焦，肺 朝百脉，肺气辅助心主治节，助心血运 行；心阳根源于命门真火 l病理久咳、久喘治节失职心营 不畅心脉瘀阻 l肾虚命门火衰病及于心心气、心阳 衰竭；甚则喘脱 9. 病机 (以示意图表示) 久病肺虚 复感外邪 肺 脾 肾 痰 痰浊(饮)壅肺 痰热郁肺 痰蒙神窍 阳虚水泛 肺肾气虚 (正虚喘脱) 心(血瘀) 10. 病理因素病理因素 l病理因素痰浊、水饮、瘀血，且互为影响， 相间并见 l（1）病理因素以痰为先 l（2）阳虚阴盛，气不化津 l（3）久病由气及血，可致血瘀 l（4）痰浊、水饮、瘀血交错为患 l痰、饮、水、湿同出一源，均为津液停积而成。 11. 病理性质病理性质 l病理性质多属本虚标实 l外感诱发时偏于邪实； l平时本虚 l早期由肺及脾、肾多属气虚、阴虚 l晚期肺、肾、心为主可气虚及阳，或阴阳两 虚 l正虚与邪实常互为因果： l阳虚卫外不固痰饮难除 l阴虚外邪、痰浊易从热化 12. l病久因邪盛正虚，可发生痰迷心窍、气 不摄血、正虚喘脱等危象 l痰浊壅盛、痰热内扰蒙塞神窍烦躁 、嗜水睡、昏迷 l痰热内闭，热灼营阴肝肾失养，阴虚 火旺肝火挟痰上扰气逆痰升，肝风 l内动肢颤、抽搐；迫血妄行出血 13. 转归与预后转归与预后 l因本病渐积而成，病程缠绵，经常反复发作 难于根治 l 老年患者发病后若不及时控制易 于发生变证： l 气不摄血咳吐泡沫血痰，或吐血、便血 l 痰迷心窍、肝风内动谵妄、昏迷、抽搐 l 喘脱神昏、汗出、肢冷，脉微细欲绝 阴阳消亡危候 14. 病因病机小结病因病机小结 l l 病位及涉及脏腑：病位及涉及脏腑： l l 病理因素：病理因素： l l 病势病势（疾病演变及走势）（疾病演变及走势）： l l 病机关键：病机关键： l l 病理性质病理性质： l l 转归预后：转归预后： 本病病病变首先在肺， 继则影响脾、肾， 后期病及于心。 主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪 而使病情诱发或加重 多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标 实为急。 肺痈肺痈 病因病机病因病机 15. 诊查要点诊查要点 l 诊断依据 l 病症鉴别 l 相关检查 哮病 喘证 16. 辨证论治辨证论治 l辨证要点 l治疗原则 l证治分类 17. 辨证要点辨证要点 l肺胀的本质总属标实本虚，要分清标本 主次，虚实轻重。 l感邪发作时标实痰浊、瘀血， 早期痰浊为主，渐而痰瘀并见并可兼见 气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛， 正气虚衰，本虚与标实并重 18. 辨证要点辨证要点 l平时偏于本虚气（阳）虚、阴虚 （肺、脾、肾、心 ） l早期气虚、气阴两虚病在肺、脾、肾 l后期气虚及阳，阴阳两虚肺、肾、心 19. 治疗原则治疗原则 l基本原则根据标本虚实，分别选用祛邪扶正 l标实祛邪祛邪宣肺（辛温、辛凉）降 气化痰（温化、清化） l 温阳利水（通阳、淡渗）开窍、熄风 、止血 l本虚扶正补益肺、脾、肾 l 益气养阴、阴阳双补 l 正气欲脱扶正固脱、救阴回阳 20. 证治分类证治分类 l痰浊壅肺证 l痰热郁肺证 l痰蒙神窍证 l阳虚水泛证 l肺肾气虚证 肺胀肺胀 辨证论治辨证论治 21. 肺胀辨证论治简表肺胀辨证论治简表 22. 23. 痰浊壅肺证痰浊壅肺证 证 候:（主 ） （兼 ） （舌脉 ） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著， 咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫， 畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力 舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。 化痰降气，健脾益肺。 苏子降气汤合三子养亲汤加减。 肺胀肺胀 证治分类证治分类 24. 痰热郁肺证痰热郁肺证 证 候:（主 ） （兼 ） （舌脉 ） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 肺胀肺胀 证治分类证治分类 咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或 白，黏稠难咯， 或伴身热，微恶寒，有汗不多，口 渴欲饮，溲赤，便干， 舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。 清肺化痰，降逆平喘。 越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 25. 痰蒙神窍证痰蒙神窍证 证 候:（主 ） （兼 ） （舌脉 ） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 肺胀肺胀 证治分类证治分类 神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安 ，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷， 或伴肢体闰动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽 ， 苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 痰蒙神窍，引动肝风 涤痰，开窍，熄风 涤痰汤加减。 26. 阳虚水泛证阳虚水泛证 心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚 则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少 ， 怕冷，面唇青紫， 苔白滑，舌胖质黯，脉沉细 心肾阳虚，水饮内停。 温肾健脾，化饮利水 真武汤合五苓散加减。 肺胀肺胀 证治分类证治分类 证 候:（主 ） （兼 ） （舌脉 ） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 27. 肺肾气虚证肺肾气虚证 证 候:（主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方： 呼吸