急性镇静催眠药中毒课件

安眠药中毒 1 概述 n镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具 有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于 安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身， 包括延脑中枢。 2 安眠药分类 安眠药：苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定） 氯硝西泮（氯硝安定） 中效类：阿普唑仑（佳静安定） 艾司唑仑（舒乐安定） 短效类：三唑仑 巴比妥盐类：长效类：巴比妥 苯巴比妥 中效类：戊巴比妥 异戊比妥 短效类：司可巴比妥 硫贲妥 非巴比妥非苯二氮卓类：水和氯醛 吩噻嗪类：奋乃静，氯丙嗪 3 中毒机制 镇静催眠剂大致可分为巴比妥类和非巴比妥类 ，较大剂量均能抑制呼吸中枢与血管运动中枢 ，导致呼吸，循环衰竭，尤其是氯丙嗪类，还 可直接作用于血管，使血管扩张，血压下降。 4 1 .苯二氮卓类药理与毒性作用： 苯二氮卓类的中枢神经抑制作用与增强r -氨基丁酸（GABA)能神经的功能有关，GABA是 一种神经传递的抑制剂，GABA兴奋就出现镇静 ，抗忧虑和横纹肌松弛作用。 中毒机制 5 2. 巴比妥盐类药理与毒性作用： 主要作用于网状结构上行激活系统，有剂量 效应关系。随剂量增加，由镇静催眠到麻醉， 皮层下中枢自上而下，脊髓自下而上受抑，延髓 中枢受抑后，出现呼吸抑制和血压下降。 中毒机制 6 临床表现 1. 苯二氮卓类中毒临床表现： （1）中枢神经系统抑制：有嗜睡，眩晕 ，语无伦次，意识混淆，共济失调，记忆力减 退。如长时间昏迷，应考虑怀疑混合其他中毒 或非药物因素。 7 （2）矛盾性反应及其他表现：兴奋，忧虑，攻 击，敌意行为，躁狂和谵妄。 （3）危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕 见致命，如有以下情况可加重病情。 同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥， 氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性 有系统其他疾病：如COPD. 老年人或婴幼儿。 临床表现 8 2 .巴比妥盐类中毒临床表现： （1）中枢神经系统抑制轻、中度中毒酷似醉酒酩酊状 态，嗜睡，动作不协调，语言含糊，思维障碍， 眼震。急性中毒病人可出现进行性中枢神经系统 抑制，自嗜睡到昏迷，呼吸呈潮式呼吸，低血 压，休克，低体温。 （2）危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受 损程度。 死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停 搏。 晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性 肺炎或肺水肿。 临床表现 9 实验室检查 （1）尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否 中 毒及 药物的种类，了解中毒的程度。 （2）血、尿常规，血糖，肝，肾功能，血气分 析，了解器官受损的情况。 （3）X线：观察有无肺水肿，肺部感染。 10 诊断与鉴别诊断 （1）立即确诊，明确的服药史。 （2）鉴别诊断：昏迷与脑血管病相鉴别，抽 搐与关疾病相区别。 11 治疗原则 （1）立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。 （2）保持呼吸道通畅，吸氧。 （3） 静脉补液，补充能量和维生素，维持水电解 质平衡，利尿。 （4）应用碱性药，利于巴比妥类排出。 （5）选用中枢神经系统兴奋剂： 1）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。 2）美解眠 50-100mg 加入5% GS 500ml中静滴。 12 （6）血压下降者，用开压药。 （7）昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。 （8）选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。 （9）伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。 （10）保肝对症。 （11）血液灌流，血浆置换，促进毒物排泄。 治疗原则 13 护理要点 n严密观察病情：意识状态和生命体征的观察，定 时测量生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化， 若瞳孔散大，血压下降，呼吸变浅或不规则，常 提示病情恶化，及时通知医生，并采取急救措施 。 n保持呼吸道通