胎膜早破与脐带脱垂课件_1

胎膜早破与脐带脱垂胎膜早破与脐带脱垂 什么叫胎膜早破？什么叫胎膜早破？ 定义：定义： 胎膜在临产前破裂者，称为胎膜早破。 胎膜早破是引起早产、围生儿胎膜早破是引起早产、围生儿 死亡、宫内感染及产褥感染率升死亡、宫内感染及产褥感染率升 高的常见病之一。发生率为分娩高的常见病之一。发生率为分娩 总数的总数的2.7%-17%2.7%-17%。 病因：病因： v1、性生活 ； v2、生殖道炎症； v3、胎位不正； v4、营养不良； v5、其他因素。 临床表现：临床表现： v孕妇突然感觉有液体自阴道流出，并有阵 发性或持续性阴道流液，量时多时少，随 破口大小位置高低而异。腹压增高如咳嗽 、排气或排便屏气时，羊水即流出。 诊断：诊断： v确诊：1、肛检将胎先露上推可见羊水流 出增多。 2、其他特殊检查。 v鉴别：尿失禁和阴道炎症流液 对母儿的影响：对母儿的影响： v 胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产 褥感染机会，破膜48小时后分娩的产妇感 染率为5%-20%。胎膜早破时严重者可引 起败血症，产妇死亡率为1:5500。胎头高 浮时胎膜早破应为难产先兆。胎儿吸入感 染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫，脐 带脱垂发生机会增加。若胎儿未足月胎膜 早破极易发生早产。 护理：护理： 1 1、胎膜早破应立即住院，卧、胎膜早破应立即住院，卧 床休息并抬高臀位床休息并抬高臀位10cm10cm左右左右 ，避免坐起大小便以防脐带，避免坐起大小便以防脐带 脱垂。脱垂。 2 2、监测胎心变化，观察阴道、监测胎心变化，观察阴道 分泌物性状、颜色、有无臭分泌物性状、颜色、有无臭 味，发现异常及时报告医生味，发现异常及时报告医生 。 3 3、加强巡视及时发现孕妇的、加强巡视及时发现孕妇的 生活需要，将日常生活用品生活需要，将日常生活用品 及呼叫器放在伸手可及之处及呼叫器放在伸手可及之处 。 4 4、做好卫生宣教，保持、做好卫生宣教，保持 外阴清洁，每日擦洗外阴外阴清洁，每日擦洗外阴 两次，指导勤换外阴垫，两次，指导勤换外阴垫， 早破超过早破超过1212小时应遵医嘱小时应遵医嘱 给抗生素预防感染。给抗生素预防感染。 5 5、注意胎心率，发现异、注意胎心率，发现异 常即行阴道指诊、给氧并常即行阴道指诊、给氧并 报告医生。若发生脐带脱报告医生。若发生脐带脱 垂，即令孕妇膝胸卧位，垂，即令孕妇膝胸卧位， 并报告医生做好术前准备并报告医生做好术前准备 。 6 6、给予心理支持，向孕妇、给予心理支持，向孕妇 及家属说明病程及其治疗及家属说明病程及其治疗 方案，让他们做好心理准方案，让他们做好心理准 备，减少不必要的焦虑，备，减少不必要的焦虑， 能面对现实。能面对现实。 何谓脐带脱垂？何谓脐带脱垂？ 定义：定义： v胎膜破裂后，脐带脱出宫颈口 外，甚至降至阴道或外阴者。 这是一种不常见但很严重需要紧急处理的 产科并发症。 病因：病因： v1、胎位异常； v2、头盆不称； v3、脐带过长； v4、双胎或多胎妊娠； v5、胎膜早破、羊水过多、脐带边缘附着 也是脐带脱垂的原因。 临床表现：临床表现： v1、胎心变化：先露尚未入盆，胎膜未破 时，脐带先露或隐性脱垂可仅在胎动或宫 缩时因脐带受压造成胎心变慢，如脐血流 量能迅速恢复，胎心可恢复。 v2、患者主诉：患者一般都有便意感，或 自觉羊水突然间自阴道流出很多。 v3、阴道指诊：可触及脱出的脐带。 诊断：诊断： v1、若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变 慢，改变体位，上推胎先露及抬高臀部后迅速恢 复者，应考虑有脐带先露可能。 v2、破膜后胎心变慢或宫缩过后胎心仍慢且不规 则，一般要考虑到脐带脱垂，立即行阴道检查， 了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，但不可 用力去触摸。 v3、临产后应行胎心监护，并可用B超判定脐带位 置，脐血流图及彩色多普勒也有助于诊断。 对母儿影响：对母儿影响： v1、对产妇影响不大，只是增加手术 产率，母体损伤及感染机会相应增加 。 v2、对胎儿的生命则有很大的威胁， 胎儿死亡率极高可达40%，这与发现 脐带脱垂至分娩结束时间的长短有关 。 护理：护理： 1 1、勤听胎心，注意破膜后宫、勤听胎心，注意破膜后宫 缩时胎心的变化，正确判断缩时胎心的变化，正确判断 是否脐带脱垂。并根据病因是否脐带脱垂。并根据病因 ，嘱病人采取侧卧或平卧，嘱病人采取侧卧或平卧， 垫高臀部以防脐带脱垂造成垫高臀部以防脐带脱垂造成 胎儿缺氧或宫内窘迫。胎儿缺氧或宫内窘迫。 2 2、讲述脐带脱垂对胎儿威、讲述脐带脱垂对胎儿威 胁的严重并发症，以取得胁的严重并发症，以取得 孕妇及家属的理解和配合孕妇及家属的理解和配合 。 3 3、一旦发生脐带脱垂，胎心、一旦发生脐带脱垂，胎心 尚存在，或刚突然间消失者尚存在，或刚突然间消失者 ，说明此时胎儿尚存活，应，说明此时胎儿尚存活，应 立即协助孕妇膝胸卧位以减立即协助孕妇膝胸卧位以减 少脐带受压程度，供给高浓少脐带受压程度，供给高浓 度氧气度氧气810L/min810L/min。并在无。并在无 菌操作下行脐带还纳术。菌操作下行脐带还纳术。 4 4、宫口开全，协助医生、宫口开全，协助医生 进行阴道助产，根据胎位进行阴道助产，根据胎位 采取胎吸、产钳或臀牵引采取胎吸、产钳或臀牵引 结束分娩，同时做好新生结束分