玉林市性病防治监测工作督导情况通报课件

玉林市性病防治监测工作督导 情况通报 何才通 2015-11-20 为了贯彻落实性病防治管理办法与 中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年） 对性病规范管理的要求，更好并准硧掌握我 市性病管理的基本情况，进一步规范和提高性 病诊疗、预防和疫情管理，促进我市性病管理 再上新的台阶，区皮研所及市卫计委于2015年 4月13日至2015年9月6日期间， 组织有关专家 针对全市医疗机构性病和诊治管理工作进行多 次督导，在这几次检查中，发现我市在性病诊 疗与管理工作中还存在一些问题，现将督导情 况通报如下： 目录 一、管理方面 二、诊断方面 三、治疗方面 四、整改措施 一、管理方面 （一）、领导重视不够 机构不完善，制度不完善或制度执行不到 位。部分医疗机构没有按性病防治管理办法 与中国预防与控制梅毒规划（2010-2020 年）的要求成立相应的领导小组，制订各项 规章制度或制度在执行中不到位现象。 （二）、部分医疗机构疫情报告管理不够重视， 出现疫情误报、重报和漏报的现象。 1、重报：玉林市第一人民医院，玉林市皮 防院各重报梅毒1例，玉林市妇幼保健院重报 尖锐湿疣1例。 2、过度报告：玉林市红十字会医院1例 TRUST阴性按确诊病例报告；玉林市第一人民 医院未做实验室检查报告淋病1例；玉林市妇 幼保健院未做实验室检查报告尖锐湿疣确诊1 例；玉林市第二人民医院未做实验室检查报告 沙眼衣原体感染确诊病例1例。 3、错报：玉林市第一人民医院将2例神经 梅毒填报隐性梅毒，将1例无分期分型诊断梅 毒填报一期梅毒。 4、首次接诊与首次报告概念混淆导致重 复报病：玉林市中医院将首次接诊的三期梅毒 病人（两个月前该患者因神经梅毒在玉林市第 一人民医院住院）当作初诊病例报病（患者谢 志才）。 （三）、部分医疗机构对性病管理职责不清，不 按性病管理要求请专科会诊、转诊、治疗并在 专科指导下进一步诊疗。 多数医疗机构各临床科室均在报告梅毒病 例，并且玉林市大部分医疗机构都建立了梅毒 转诊与会诊制度，但少数医疗机构的梅毒转诊 与会诊未得到有效落实，在所抽查病例中，均 没有请皮肤科会诊就诊断和报告疫情，如是市 妇幼、市二院、市三院、市第四人民医院、福 棉区人民医院、福绵区妇幼医院、县级妇幼及 县级中医院。在所抽查的病历中发现个别病历 没有请皮肤科会诊就诊断和报告疫情。如玉林 市第一人民医院、玉林市红会医院、玉林市中 医院、博白县人民医院、北流市人民医院、容 县人民医院、陆川县人民医院、玉林市卫校附 院等。 （四）、大部分医疗机构不按性病管理要求对性 病患者的性伴侣进行筛查及健康指导，也没有 给予转诊治疗。比如： 1、玉林市红十字会医院，吕燕、梁家棋 、梁振英婴儿等只有专家申请单，但无专科医 师会诊结果，无性伴侣筛查、无出院健康指导 和随访。 2、玉林市皮肤病医院，患者诊断为“ 期梅毒”未驱梅治疗，无性伴侣筛查、随访等 。 3、陆川人民医院，患者刘彩梅，妇产科 病人，诊断隐性梅毒，网报和诊断正确，但无 婴儿及爱人筛查检测，也无驱梅治疗。 4、各县市区妇幼、中医院、综合医院均 有此情况，不筛查性伴侣及健康指导，非专科 也没有请专科医师会诊，也不转诊治疗。 （五）、部分医疗机构疫报人员修改临床医师疫 报卡。例如 1、博白人民医院疫卡中有缺项、有涂改 临床医师诊断报卡“梅毒” 等问题。 2、玉林市红十字会医院有改卡网报，如 ：梁振英婴儿报卡“梅毒”并报临床诊断，而 疫情人员填网报“先天梅毒”，经检查，卡、 网报均错，无临床诊断 。 （六）、部分医疗机构没有设皮肤性病专科，没 有专职临床医师，导致对性病诊疗不规范。 玉林市第二人民医院、玉林市妇幼保健院 、玉林市第四人民医院、玉林市中医院、玉林 市骨科医院、福绵区人民医院及各县市区妇幼 医院和中医院、骨科医院等均没有皮肤性病专 科。 （七）、部分医疗机构门诊或专科门诊登记不完 善，不按性病要求执行，门诊日志登记和传染 病登记不规范，门诊登记项目不够齐全，字迹 不够清楚。 （八）、部分医疗机构实验室管理对性病检测登 记不完善，表现在： 1、无仪器运转、调试、消毒、保养等记 录。 2、部分医疗机构实验室缺少梅毒、HIV登 记本。 3、个别医疗机构实验室出具的检测报告 存在不规范。 （九）、部分医疗机构性病诊疗基本配备条件不 足。 1、全市各县市区的妇幼保健医院、骨科 医院、县级中医院、玉林市第四人民医院等均 没有皮肤性病科、没有开展相应实验室检查； 2、博白人民医院对淋病治疗首选药物缺 少大观霉素或菌必治； 3、部分医院皮肤性病科男女医师配备不 合理，诊室分区不合理 。 4、玉林市一院、玉林市中医院、玉林市 第二人民医院等三家实验室使用的梅毒检测关 键仪器如水平旋转仪不符合要求或已超过使用 年限而未进行更新。 二、诊断方面 表现在临床医师标准不掌握 或责仼心不强；实验室开展检 查项目有限戓客观条件限制， 诊断上存在如下几个方面的问 题。 （一）、部分医疗机构临床科室不按性病管理要求 诊断 ，比如： 1、错诊：玉林市第二人民医院陈林患者RPR(+) TPPA(+)滴度1：16，没相应的淋巴结肿大或硬下疳 ，而诊断为I期梅毒，应诊断为隐性梅毒。 2、诊断不规范：玉林市第一人民医院，患者宋 泳锦，非皮肤性病科病人，没有专科会诊，没有临 床症状描写，诊断为尖锐湿疣；玉林市中医医院， 患者陈培宁TPPA(+) RPR(+) (1:16)诊断为梅毒，不 规范，应诊断为隐性梅毒。 3、过度诊断：把未达到诊断标准的诊断 为梅毒。如玉林市红十字会医院，患者江泽云 女儿、王马妈儿子两例单阳，梁振英婴儿双阳 且TRUST1：1均诊断为“先天梅毒”不正确， 母亲未做滴度检查，而且要求婴儿滴度母亲 4倍以上才能诊断为“先天梅毒” ；玉林市第 二人民医院1例新生儿TRUST1:16，而母亲 TRUST1:64,诊断“胎传梅毒”不正确。 4、误诊：部分医师在未做实验室检查或 检查结果阴性情况下诊断淋病、尖锐湿疣确诊 、沙眼衣原体感染、梅毒并报病。 （二）、部分医疗机构临床医师对性病诊断标准 掌握不正确，出现误诊和错报。比如： 1、玉林市皮肤医院，患者梁广生未 做梅毒血清检查，网报梅毒属错报，该患者 衣原体（+）正确应报衣原体感染。患者 钟良传，诊断为期梅毒，病史症状描写不 详细，临床诊断未见皮损如扁平湿疣、湿丘 疹、粘膜斑等也未见出现关节、眼、内脏等 损害，所以属于错诊。 2、博白县妇幼儿科，陈芬（女婴） 张婷婷（毛毛）实验室检查只做RPR(+)筛 查，没有做TPPA确诊就诊断为梅毒,错误。 3、玉林市第一人民医院，吴耀珍病 人诊断“生殖器疱疹”网报，而临床医师诊断 为“梅毒性疱疹”查病史应诊断为“单纯性疱 疹” 。 4、各县市区妇幼保健院均存在 RPR(+),未做TPPA就报梅毒。 （三）、部分医疗机构实验室开展性病检查不完 善，尤其是梅毒检测方面： 1、各县市区妇幼保健院及中医院均没有 开展梅毒确诊实验。 2、第三人民医院只做RPR筛查，未做滴度 检测和确诊试验。 3、陆川人民医院实验室已开展淋病细菌 培养，但临床无实施。 4、福绵区人民医院只做TPPA，并将作 为梅毒筛查，不规范，其2015年上半年共筛 查111例阳性病人并填报疫报卡。应该开展 RPR或TRUST作为筛查，TPPA作为确诊试验 。 5、容县人民医院，有一女患者无细菌培 养直接诊断为淋病。 6、玉林市卫生附属医院，实验室未开展 淋菌细菌培养，不符合自治区性病规范门诊要 求，女性淋病确诊须淋菌培养阳性才能网报。 三、治疗方面 表现在不治疗或治疗不规范 ，客观条件限制。 大部分医疗机构对性病检查明确诊断后， 没有给予治疗或者治疗不当，容易导致性病疫 情扩散。比如： 1、兴业人民医院治疗一例尖锐湿疣患者 只用复方甘草酸苷口服液，没有用激光或去疣 药物剔除疣物，口服药物也没选用免疫抑制剂 和抗病毒治疗。 2、各县区综合医院、妇幼、中医院、专 科医院均有诊断梅毒，但不治疗，不转诊。这 些原因都会导致性病疫情的扩散。 玉林市红十字会医院 n一、查疫情报告卡，卡与网不一致，疫情人员 改卡诊断，临床医师填卡不规范。 1.江泽云女儿，临床医师填卡为“梅毒”，疫情人 员网报“先天梅毒”出现网与卡不一致，疫情人 员改卡诊断，而临床医师诊断梅毒也不规范， 没有写出分型诊断。 2.梁振英婴儿，报卡“梅毒”并报临床诊断而疫情 人员填网报“先天梅毒”，卡、网报均错，也无 临床诊断。 3.吕燕、临床医师填卡“梅毒感染”，网报“隐性 梅毒”。 4.梁家棋，卡为“梅毒感染”，网报“隐性梅毒”。 玉林市红十字会医院 n二、查病历，梅毒诊断均不正确，没有按标准 诊断。 1、江泽云女儿，诊断“先天梅毒”不正确，母亲 不做滴度，没有同时做滴度检查，婴儿RPR为 1：1. 达不到诊断， 2、王马妹儿子，诊断“先天梅毒”，母亲双阳， 婴儿TPPA(+)而RPR(-) 3、梁振莫婴儿，诊断“先天梅毒”不正确，母亲 双阳性，婴儿原倍，没有大于四倍母亲 ！ n4、梁家棋TPPA(+)，RPR(1:4),不符合网报 。 玉林市红十字会医院 n三、 查十份梅毒的住院病历： n十份临床医师均以“梅毒”诊断不规范 n其中周祖娟、江泽云女儿、张海芳、黄玉娟等病人 不符合网报 n十份病人均没有筛查性伴侣，均没有出院指导及转 诊和随访。 n十份病历病人均没有请专科会诊 n十份病历只有2份进行驱梅治疗 有三例病人不符 合诊断梅毒条件（只有TPPA(+)/TRUST(-)、张海芳 病人）及梁家棋、梁振莫婴儿。 梁振莫婴儿，吕燕、梁家棋，有会诊申请单，但无专 科会诊结果。 n四、查张健锋，16岁，淋病镜(+)、培（+），化验 却是1岁，不一致。 玉林市第一人民医院 n患者梁贻云，梅毒检查双阳性且RRR（1 ：8），已治疗过，并且已网报过，不须 再疫报，但其网报属重报。 n妇产科林燕患者无病史记录，诊断“妊娠 伴梅毒”，不规范，也无会诊记录，网报 I期梅毒，但查病历无I期梅毒表现，理 应诊断隐性梅毒，婴儿也未做检查。 n五官科病人陶衔才，网报I期梅毒，无病 史记录，不完善。 玉林市第一人民医院 n患者周宗文，诊断“梅毒”不规范，应是 隐性梅毒。 n患者温丽君，诊断“淋病”，没有实验培 养结果而网报。 n患者郑永志、谢志才、杨国才，符合神 经梅毒诊断只网报一例，而另两例诊断I 期梅毒和隐性梅毒。 玉林市第一人民医院 n病人吴耀珍，诊断生殖疱疹（网报）， 而临床医师诊断“病毒性疱疹”，查病史 ，应是单纯性疱疹。 n患者宋永锦，诊断“尖锐湿疣”无会诊， 与临床描述不祥，不规范。 n患者谢志才，病历写“神经性梅毒，而网 报”隐性梅毒，不正确，并且与中医院均 报，重报。 玉林市第二人民医院 n谢旦英大毛，诊断“先天梅毒”为错，其 母双阳且RRR(1:64),婴儿为TPPA（+ ）而RRR（-），不符合诊断。 n陈林病人，诊断“期梅毒”，以临床诊 断，错！而查实验室结果也缺。（男性 科医生莫医师诊断） n钟婉舒病人，TPPA（+）、RRR（1： 16）病历医师写梅毒，不规范，应为隐 性梅毒。 玉林市第二人民医院 n何惠德TPPA（+）、RPR(+ 1:64),漏 报。 n皮肤性病执业范围有所扩大。 n不执行皮肤性病专科会诊而诊断及治疗 病人。 n梅毒病人查病历没有家属筛查和出院健 康指导意见。 玉林市第三人民医院 n一、查9份有梅毒的住院病历： 有6份病历诊断“梅毒”不规范 有3份检查阳性病人未见诊断 有7份病历不请专科会诊 有7份病历未驱梅治疗 9份病历均未对性伴侣进行筛查梅毒检 查 玉林市第三人民医院 9份病历均未有出院转诊及出院指导和 随访 有7份病历只筛查TRUST阳性，未做 确诊检查就诊断，不符合诊断标准 有一份病历黎婵娟TPPA(+)、TRUST （1：32）婴儿TPPA(+)、RPR(1:2)诊 断“胎传梅毒”不符合婴儿不达母亲4倍 6份病历不符合网报。 陆川县人民医院 n抽查10份患有梅毒的住院病历。 10份病历中有两份病历没有完成专科会 诊，五官科1例不会诊，内科1例申请会 诊没有来完成会诊，病历中诊断梅毒。 10份病历中有5份病历没有进行驱梅治 疗，出院没有转诊或通知性伴侣梅毒筛 查。 博白县人民医院 抽查10份有梅毒的住院病历： 有三份病历不符合网报的梅毒，分别为外3科 、妇科、内科病人 10份病历只有两份病历请专科会诊，有一份病 历不诊断却驱梅治疗，10份病历中有6份诊断 “梅毒”不规范，10份病历中有6份没有驱梅治 疗 10份病历中均没有通知性伴侣进行梅毒筛查， 也无出院指导（到专科诊治及随访等）。有3 份诊断期,期梅毒,无临床体征。 四、整改措施 通过这几次督导检查， 性病诊疗与报告和管理工作 还存在有关问题，针对发现 的问题提出以下建议。 （一）加强组织领导，加强性病管理 制订相关制度与奖、罚制度，建立和健全 性病归口管理制度，尤其是梅毒会诊和转诊制 度，发现可疑梅毒患者需转诊到皮肤科和请皮 肤科医师会诊，充分发挥皮肤科专病诊疗技术 优势。 （二）严格执行国家性病诊断标准 各医疗机构要加强临床医师性病诊疗的管 理，在诊治病人过程中注意性病病史采集、体 格检查和选取适宜的实验室检查，结合临床表 现和实验室检查结果进行诊断。病史、主要临 床表现特征（重要阳性和阴性体征）和实验室 检查结果要与诊断相互印证，符合诊断标准的 才能诊断，并分期分型诊断，杜绝错诊、漏诊 。同时应加强性病门诊日志登记管理和病历书 写质量，消除隐患，防止医疗纠纷，保证医疗 安全。 （三）进一步完善性病疫情报告监管机制，同时 抓监管误报和漏报，提高性病病历报告准确性 。 各医疗机构要加强性病疫情报告管理，促 进临床科室、防保科和检验科之间建立定期沟 通机制，进一步促进性病疫情工作的规范化与 合理化。疫情报告管理人员要及时收卡、审核 、发现问题应迅速与临床医师沟通，核对病历 资料和实验室检查结果，妥善解决所发生的问 题。 （四）强化医