疼痛课件_3

疼痛 1995 1995 年，美国疼痛学会主席年，美国疼痛学会主席 James James Campbell Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征；提出将疼痛列为第五大生命体征； 20002000年，美国第年，美国第106106次国会把次国会把2000-20102000-2010年定为年定为“ “ 疼痛控制与研究的十年疼痛控制与研究的十年” ”；2001 2001 年亚太地区疼痛年亚太地区疼痛 论坛提出论坛提出“ “消除疼痛是患者的基本权利消除疼痛是患者的基本权利” ”。 2002 2002 年第年第 10 10 届届 IASP IASP 大会与会专家达成共识大会与会专家达成共识慢性慢性 疼痛是一种疾病。国际疼痛学会从疼痛是一种疾病。国际疼痛学会从20042004年起将每年起将每 年的年的1010月月1111日定为日定为“ “全球征服疼痛日全球征服疼痛日” ”。医学界认。医学界认 为，免除疼痛，是患者的基本权利。而今，世界为，免除疼痛，是患者的基本权利。而今，世界 卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体 温之后的温之后的“ “第五大生命体征第五大生命体征” ”，对疼痛的研究越来，对疼痛的研究越来 越被重视。越被重视。 机制2 3 1 分类3 3 3 4 3 5 主要内容主要内容 概述 几种临床常见疼痛 问诊要点 机制2 3 1 分类3 3 3 4 3 5 主要内容主要内容 概述 几种临床常见疼痛 问诊要点 概述 疼痛 通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。 u 是临床上最常见的症状之一、是机体除去或避免损伤 刺激的一种信号、是疾病最早的自然标志之一、是借以判 断自身疾病存在的最突出感受，许多疾病以疼痛为特征。 其慢性破坏作用是损耗精力伴不愉快的情绪活动和反应； 急性可引起严重的生理紊乱如休克。 机制2 3 1 分类3 3 3 4 3 5 主要内容主要内容 概述 几种临床常见疼痛 问诊要点 发生机制各种刺激（物理或化学性） 致痛物 兴奋痛觉神经末梢感受器 大脑皮质第一感觉区 疼痛 传导途径 致痛物：引起疼痛的刺激物。 包括：Ach、5-TH、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等 ： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 不同组织的敏感刺激不同组织的敏感刺激 u 皮肤、黏膜：对戳刺、切割、烧灼刺激敏感。对挤压不敏 感。 u 胃肠道平滑肌：对牵拉、缺血、炎症、痉挛刺激敏感。对 切割不敏感。 u 骨胳肌：对缺血、撕裂、坏死刺激敏感。 u 心肌：对缺血、缺氧敏感。 u 动脉：对针刺、搏动敏感。 u 皮肤痛定位明确；内脏痛定位模糊。 u 牵涉痛：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发 生痛感或痛觉过敏。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动 ，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以 致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于 判断内脏病变部位， 如：胆襄疾病: 右肩痛 ；心绞痛 :左 上肢内侧痛；消化性溃疡穿孔、胰腺炎向腰背部发射；输尿 管绞痛向下腹、大腿内侧发射。 机制2 3 1 分类3 3 3 4 3 5 主要内容主要内容 概述 几种临床常见疼痛 问诊要点 疼痛分类疼痛分类 u疼痛程度分类 微痛 轻痛 甚痛 剧痛 u疼痛性质分类 钝痛 酸痛、胀痛、闷痛 锐痛 刺痛、切割痛、烧灼痛、绞痛 u疼痛形式分类 钻顶样痛 爆裂样痛 搏动样痛 撕裂样痛 牵拉痛 压榨样痛 机制2 3 1 分类3 3 3 4 3 5 主要内容主要内容 概述 几种临床常见疼痛 问诊要点 概概 念念 u头痛 额、顶、颞、枕部 头痛原因 u颅内病变 感染：如脑膜炎，脑炎，脑脓肿等 血管病变：SAH，脑出血 占位性病变：肿瘤,寄生虫 颅脑外伤 其他：如偏头痛，丛集性头痛，头痛型癫痫 u颅外病变 ：眼，鼻，牙 u全身性疾病 u神经官能症 诊断要点 问诊项 目 内容头痛的可能类型或原因 起病年 龄 青春期或青年 偏头痛，紧张性头痛 老年高血压性头痛，颞动脉炎 头痛出 现时 间 早晨脑肿瘤，副鼻窦炎 午后紧张性头痛 晚上，入睡后 丛集性头痛，睡后痛醒多为颅内器 质性疾病 头痛发 作频 度 发作性偏头痛 持续性紧张性头痛，脑肿瘤 连日发作丛集性头痛 头痛持 续时 间 数秒至数分颅，颈神经痛 2-3小时或1-2 天 偏头痛，紧张性头痛 数天低颅压头痛，耳，鼻性头痛 持续进行性脑肿瘤 卒中样发作， 持续剧痛 SAH，硬膜下血肿 头痛部 位 全头痛脑肿瘤，腰穿后头痛，紧张性头痛 一侧头痛偏头痛，颞动脉炎，颅内动脉瘤， 耳，鼻性头痛 前头痛丛集性头痛，眼性头痛，三叉神经 第一支痛 后部头痛SAH，紧张性头痛，枕大神经痛， 后颅凹肿瘤，颈性头痛 部位不定精神性(心因性）头痛 问诊项目内容头痛的可能类型或原因 头痛性质搏动样偏头痛，各种原因致血管扩张性 头痛 头部发紧似钳 夹 紧张性头痛 电击样颅，颈神经痛 刀割，钻痛样SAH，硬膜下血肿 头痛诱发 及加重 因素 用力，咳嗽， 喷嚏 颅内压增高性头痛 与体位关系血管扩张性头痛，卧位常加重 低颅压头痛，卧位减轻或消失 第三脑室肿瘤，因体位改变加 重或减轻 用眼 眼性头痛 精神紧张 紧张性头痛 问诊项目内容头痛的可能类型或原因 头痛合并 症状 呕吐偏头痛，颅内压增高头痛 焦虑，失眠紧张性头痛，神经功能性头痛 眩晕小脑肿瘤，椎基动脉供血不足 神经系统局灶 性体征 脑肿瘤，硬膜下血肿，颅内动脉 瘤等颅内器质性疾病 概 述 胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺 、心血管和纵隔等病变引起。 胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。 胸痛的病因胸痛的病因 u(1)胸壁疾病，如胸壁挫伤、肋骨骨折、带状疱疹等。 u(2)肺及胸膜病变 ，如肺炎、胸膜炎等。 u(3)心血管病变 ，如心绞痛、急性肺栓塞等。 u(4)纵隔及食管病变 ，如食管炎，肿瘤等。 u(5)横膈病变 ，膈下脓肿、膈疝等。 胸痛诊断要点（一） （一）病史 食管炎或食道癌多有胸痛在吞咽时加重； 有下肢静脉血栓形成、腹部手术、盆腔炎或心房纤颤史者 应考虑肺梗； 有高血压病史者应考虑心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层动 脉瘤。 （二）疼痛的特点 部位：胸壁疾病的胸痛常固定于病变部位，且局部有明 显压痛；胸膜炎或肺部疾病引起的胸痛，在咳嗽或深呼吸 时较明显；心前区或胸骨后的胸痛常为心绞痛、心肌梗死 、心包炎、纵隔和食管疾患。 性质 酸痛/锥刺痛/压榨样/闷痛/撕裂痛 胸痛诊断要点（二） 时间和影响因素：心绞痛呈阵发性，一般数分钟内消失，或 休息后缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛；纤维素性胸膜炎的 胸痛常于深呼吸或咳嗽时加重，停止胸廓运动可缓解；脊神 经后根的疼痛常在身体转动或弯曲时发生。 （三）伴随症状. 胸痛伴发热 肺炎、胸膜炎、脓胸等。 胸痛伴吞咽困难 食道疾病 胸痛伴有咳嗽或咯血 肺炎、肺结核或肺癌 胸痛伴呼吸困难 肺部大面积病变，如大叶性肺炎、 自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症 胸痛在心前区伴闷压感，并放射到左肩、左臂及手指时， 应疑为心绞痛或心肌梗死；主动脉夹层动脉瘤心前区或胸 骨后疼痛放射范围更广，可波及背、腹、腰部甚至上肢、 下肢，发作时有休克征象，但血压仍较高。 （四）体格检查 胸壁和脊椎 呼吸系统 心血管检查 （五）辅助检查 急性腹痛的原因急性腹痛的原因： u(1)胃肠道穿孔。 u(2)腹腔脏器的急性炎症，如急性胃肠炎等。 u(3)腹内空腔脏器梗阻或扩张，如肠梗阻等。 u(4)腹内脏器扭转或破裂，如肠扭转等。 u(5)腹内血管阻塞，如肠系膜动脉血栓形成。 u(6)腹壁疾病，如腹壁挫伤等。 u(7)胸部疾病引起的牵涉痛，心肌梗死等。 u(8)全身性疾病，如过敏性紫癜等 慢性腹痛的原因慢性腹痛的原因： u(1)腹腔脏器的慢性炎症，如慢性胃炎，胆囊炎等 u(2)消化性溃疡。 u(3)腹内脏器包膜张力增加，如肝炎等。 u(4)腹内肿瘤压迫或浸润。 u(5)胃肠神经功能紊乱，如胃神经官能症等。 u(6)肠寄生虫病 钩虫病、蛔虫病等 腹痛临床表现 u胃、十二指肠病变所致疼痛位于上腹部，胃、十二指肠溃 疡多表现为慢性、周期性、节律性上腹隐痛。 u胆囊炎、胆石症所致疼痛位于右上腹部，常因进食油腻食 物而诱发或加重。 u小肠病变所致疼痛位于脐周，多为间歇性、痉挛性绞痛。 u结肠病变所致疼痛位于下腹部，多为间歇性、痉挛性绞痛 。可在排便后减轻。直肠病变常伴有里急后重感。 急性腹痛的伴随症状急性腹痛的伴随症状： u急性腹痛伴发热：急性胆道感染等。 u腹痛伴黄疸：胆道疾病等。 u腹痛伴休克：腹腔脏器破裂、急性出血坏死型胰腺炎等。 u腹痛伴呕吐：上消化道疾病等。 u腹痛伴腹泻：肠道疾病等。 u腹痛伴呕血或柏油样