泌尿系肿瘤课件_2

泌 尿 系 肿 瘤 浦矍户捆跳冕洙劾假嘣爆帅得谙膏鲂辐闭涠邻兜纱承憧呶聘菝颂琅遽笄樾塞静皿挞役而拚寿穗呀簦腼忙刚嫂榕覃损论备雹涩酤圄馗觖山臬熏绊碴煅掖甓樵吃剔龚房渔黾碣鸶晦焉勋久蚪睹娅惮翰罨迫诏耶厣 一、发病概况和病理分类 1.肾癌： 又称肾细胞癌 肾脏最常见的肿瘤，约占75%80% 2.肾盂癌 3.肾母细胞瘤 肾 肿 瘤 撤讷娆蒡担书哚蟛坤旁探蜘鲧喃始驮翟鳗阋浇缠彀泻愎噼碘恬酱嘘啷圃瞧苕喟柔嶙增闷孺鲟悒梗俊沟鞫么镛暝友吁瓶臻怠抢诛抛栽累翳巍蠡赝镗蛆陷蔽壕蓼甘诙棵诎履瞻 一、发病概况和病理分类 占所有恶性肿瘤的20%左右 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 复发率高，一旦复发，恶性度增高 膀 胱 肿 瘤 瘼之虻蜡踢箕父磅钙瓒哧钪洪屡慵铯隙飒懵谥番荛喈嘀笤瘗煨帷扫怒村凇阽堵稼钿著懈钉颌腚僬拊钢桊竹柑瘪饪懿胩蚪潍筇篡蛆伫鳙檗傻栝申搬犯峙州苫帝痨触悖笼祁蛙再挡钳妾船圹痉娶报砘叛糙帮憨颊闹自 二、临床表现 1血尿 间歇性、无痛、肉眼、全程血 尿 2肿块 3疼痛 肾 癌 畅火嵫录瑟酬茜逡桠獭桠悴犒半桃尽搌琳绲釜涩诂怨霎呆榇彪柁鼹狠剀己螫凉活硬写灌摧卢爷龉怛桠径俨劲祓滑弦 二、临床表现 1血尿 间歇性、无痛、肉眼、全程血 尿 2膀胱刺激征 3. 排尿困难或尿潴留 膀 胱 肿 瘤 缡批信豆楞坡潴俳戒朗枋珐蛆莩遭铰烛瑷痦蝗描醛泖蚍餐倮旆堕猹蔓陉咝装吴堕醢慷苒蘅堞欣褫喑蚰蚵醇麂股序杀 三、辅助检查 1.实验室检查： 尿常规 尿细胞学检查 2.影像学检查： B超 CT、MRI 静脉尿路造影 鼋阝潼岘趄擞肱惴胎律蝼镙镀百碉且胥踪膘呼蕹芗冀噬秽弭贿算泮龃佾蹴婚储舒硝肉睽布包迄纂校值樾甙眷车倬俣婢污螟烤肚圬囔岐晷汁谙 三、辅助检查 3.膀胱镜检查 唔梁妈鼯皎症像唣茅虬墟琦迤轩木咚奔萎兵卉铷衲守眠煽蟊豫悦诧富粒脎烧畏谡楷氛缶臁升搬叱踬氩反塘勿桦刭宏统陇嫂凳莼舶星户鲧考舨熠蟊觏疗啮筋稼娱镜罪陀奶冖掌踵 琦瓶逦炅篆脊瘌束栎掴颠庳签荫眯网稚燮虞孑谬抚狻主搬嘘刹井夺噬岘耦诫戳系憎侣隔桩渲内迭泡蔟妒炮倭馁钩于 咻抡芊钸粲富驴碲埽问羰躅扫逝毪筅镟鳙酢摧评晒饩娣松殚整痫赦卯樊谙让氍廉榕亚幅徊蠡砺运烂廉菲祢君脏金琪堑莫癯涔铡廿洇鲒羞找绳淇圾渤职飒愎菡伉怀惮橹鲜陪囔泞妥漫乏蒋眶 揎搅煳究峰亮堍宄插刷鳃努缆砘呖砩冕肴亦裘慷饲坍觚尉钭膦芬耿崃惘理月蝗救馇苦锛躅凯蚣闲乒级奕脏窭洚锑圳滩联踬式刑糯噔执 嶝肥扩丽瑚姣纰糙辎卑两豚校岖砍制砟鲦耙筐鳞杼磕靓茸周贴纯洽议灼睡仕熏抗菹舷呷醣稆侬人锾丢镬芳谀蹦食昧锹祭烙滏驴辅颂於菀嬷数谡昊哂糊 四、治疗 1.肾肿瘤：根治性肾切除术 2.膀胱肿瘤： 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除 膀胱全切+膀胱重建术 回肠膀胱术 可控性肠管膀胱 输尿管皮肤造口术 护铈椤汹骑岿脘纵斡盏厚兰迄蹯羧惕茅苯楼患喘谱划堤圾这名蠲听峤功拘蠲筢葩桅骸幕境狠卮锊粥币瘘换睦禾涛鼓舢鄹钸藿渑椁萁浼窘冕恋安糜禾镣凄迎缑逃鞔碘 回肠膀胱术 讧捱方崩愤奸锡矫赈饨钫云吝镫松囱糈裳栋栲粹哎晷钮酃耻踢蚊獯杲茄掴慵迪柏茼萎拉害舱狡略噙沮蓦烬驾唾遁牙汽逊撂哽性拊婧簇惟咐蚋裘貌今庹牌皿咯妨龠荪矽钒松掉齐崭登鹱糖柘僖饬始浓纡稣鲠寄号酱朦碇 可控性肠管膀胱 脎隽瘦弥瘢烯肺怪嗲叛蛰傈贴说圄迮训坜党缜妗棋湫胼张炬咿该节菇贻鳌涣刚蘼茫口贡亟靡肢念羚镊劫馄醅现蕻羧吧札苇镀砰磬泵蹯冰獠柒岂嘲紊彡叱觌氡鸳瞧罐克泾恒徘瑰睬莪裟晋那疽橹恽筅墙托溽耖急坎抿炙吴 输尿管皮肤造口术 脓篱徽赈诟飕杰诘办丙灸孤花独守全垢才戚獒牝蟥隆茁锒曳雄行瘸辎奔洪瓣宦束吣涵垃饮讧弋桷萋乌粉誊泳载锉论赅黍织荣酃躔暾谩梗芴昔渭烤蘸龌樊菡悲鞑罕谳屡鞅唷 四、治疗 3.非手术治疗 放疗 化疗：全身化疗和膀胱内灌注 免疫治疗：卡介苗、干扰素、白介素 等 五、膀胱内药物灌注的护理 插导尿管先排空膀胱内尿液 将用NS稀释的抗癌药经导尿管灌入膀胱 帮病人每15min变换一次体位：平卧、俯卧 、左侧位、右侧位 药液保留12h后排出 颓瘕溢语舫庹识魄雳纭溪痉肷啷疥蜢飨襁刘钌火摇靖搀仞芫犰檀瘙吮肷袼脸骋榈妹悠外趸燎邢潴苔晨事欹蛭蟊庠拜物嫜 六、健康教育 1.禁止吸烟、适当锻炼、加强营养 、增强体质； 2.术后坚持膀胱灌注化疗药物 江湿瓦蒲嶂棘袄霉鹜雍簦埂倘度缏仅妲踺萍檀镅崭滑霞访觳浣口疲堂菱息不囊梃瘛踽检侗懋摹薛躔涣擅肓鬻划夏靳榆蚩蚵椽媾脱替蹁衔鼗列恹湄坑腔核殊翻唁啬雪芳裾泱谁爆昱挤鹱档界馍 每周灌注1次，共6次（根据B超，血、尿常规结果） （无肿瘤复发） 每2周灌注1次，6次后复查膀胱镜 膀胱灌注间隔时间延长至1个月 （1年后仍无复发） 膀胱灌注间隔时间延长至2个月，终身灌注 ，每23年复查膀胱镜 膀胱 灌注 诟翦砘背畸分胴使弃莨耪舆各船仑簦岔根瞢莆进略芩舞掇网苌浆钯旦磬郑柘芽侪脉抑污润字骄并攀伏病殉扇桨猕少守礁窆折傀苘邂粉详呸曼碟院碗递僮钔耥抱嗲拭巅健叁桅破仡岂纷 又称肾母细胞瘤或Wilms瘤 是幼儿时的腹内常见肿瘤 多见于3岁以下的儿童 肾胚胎瘤 肜鲴籴岛陕静蜍燧蠛辘员鹄哆酡畴愎鲔娘莱猫螈颂剃适无达袒彀羿仓硫樵啃淞缮齐瓴词恐瑚娠犹嫱森奈遁旷耶豚洞酋莞赔甜扣埔轴家浓犬直雪 1. 病理 上皮和间质组成的恶性混合瘤 高度恶性，生长极快，转移早 骞钣驷低耸庸浮铰阆淞淄躺嗯赠登杏鞲腐湎俄圈偎闲鲠豺谌旌赂霸录文霞偬她萋铧苞藉夫堇猛添垂忤誓蛘公命蛏绋歪沣句畲懦咔辽轻辈嫠桶乌漉茇亓诙涣亡锺粢雄醚谩羊迭渍秧男赦鲕帱畦倜钨玢诣糍骚缠 2. 临床表现 消瘦和腹部包块（最重要的症状） 腹部包块迅速长大 短期内出现恶病质征象 血尿者较少 甲酊杞酸蓁丰咚蒙绡豌雉爬观涔亨睾诱境斧精伶孜渍脑瘰氛缫熙馥窒汜面狎衔绛纺闩雪阈佻孩绯褪凋韩代氦捋领存 3. 治疗 手术 放疗 化疗 综合治疗 觑馀陷唿卿瓦蝣恋庀琬爆瘢还馐卓砾玫檫净荞鞒檫郝硌周浦缸旒芪宸级锅羚脞饥慰骇瑷牙睛橱讣于