病毒性脑炎的护理计划课件

病毒性脑炎的护理计划 神经内科 马培 病毒性脑炎 病毒性脑炎是由病毒所引起的一种急性中枢神经 系统感染其临床特点一般为起病急，发热，可高达40 以上，精神症状较突出，重型病例可有意识障碍，颅内 高压甚至脑疝形成。 （一） 操 作 方 法 1. 体温过高 4. 定向力障碍 2. 急性意识障碍 5. 行为型态改变 3. 营养不足 6.生活自理缺陷 常见护理问题 体温过高 相关因素 炎症损害 主要表现 畏寒，寒颤，发热，体温可高达40- 41 出汗、口干、头痛、面色潮红，心 率增快，呼吸增快 体温过高 护理目标 病人体温维持正常 病人心率、呼吸稳定在正常范围， 无电解质紊乱或脱水表现 体温过高 护理措施 体温高于38.5时，给予物理降温 病人心率、呼吸稳定在正常范围 遵医嘱予以退热药，并观察记录降温效果 鼓励多饮水 体温过高 护理措施 协助口腔护理 保持患者身体舒适、注意保暖 保持室内空气清新，注意通风 必要时遵医嘱静脉补液或检测血电解质变化 体温过高 重点评价 病人体温是否有所降低或恢复正常 病人有无脱水、电解质紊乱； 血象情况及电解质紊乱情况是否得到改善 急性意识障碍 相关因素 炎症损害 颅内压增高、脑疝 主要表现 病人昏睡或昏迷，呼之不应 病人出现躁动不安、谵妄或对外界刺激减弱、反应异 常或没有反应 急性意识障碍 护理目标 病人能保持良好的意识水平，表现为神清合作 或意识障碍逐步减轻 病人生命体征平稳，身体清洁舒适，无损伤 急性意识障碍 护理措施 保护病人 及时观察记录和报告病情变化 鼓励病人及其家属表达自己的想法或感受 指导和协助完成生活护理 遵医嘱检测各生化指标 急性意识障碍 重点评价 神志是否清楚或者意识障碍是否逐步 减轻 生命体征情况是否得到改善 患者是否舒适，有无发生意外 营养不足：低于机体需要量 相关因素 感染，发热，机体代谢率增高 食欲减退，进食困难，摄入量不足 主要表现 病人消瘦、进食少，精神不振 皮肤弹性差，皮下脂肪减少，头发无光泽 营养不足：低于机体需要量 护理目标 病人每天进食热量达到12.54MJ(3000kcal) 营养不足：低于机体需要量 护理措施 鼓励家属供给病人爱吃的食物 遵医嘱给予鼻饲或静脉高营养 嘱病人卧床休息 每周测体重1次 营养不足：低于机体需要量 重点评价 病人体重是否逐渐增加 精神状况、皮肤弹性等是否得到改善 患者进食是否较前增加 定向力障碍 相关因素 脑炎致思维改变 主要表现 病人对人物、地点以及时间和情形的定向 功能发生障碍 护理目标 病人恢复定向功能 病人能与他人适当交往 定向力障碍 护理措施 向病人介绍环境与周围人员 科学与病人交谈 摆放熟悉的物品 外出与室内活动的护理 定向力障碍 重点评价 病人定向力是否准确或正逐步恢复 能否与他人正常交往 行为型态改变 相关因素 炎症损害致思维过程改变 主要表现 病人行为举止异常 护理目标 病人行为适当 行为型态改变 护理措施 密切观察病人行为 建立良好护患关系，尊重病人 鼓励病人承担行为的责任 及时给以鼓励 保护病人 行为型态改变 重点评价 病人的行为是否适当，人际关系是否改善 对外界的反应能力是否提高 是否有自伤和伤人行为 生活自理缺陷 相关因素 偏瘫 、精神障碍 主要表现 病人自我照顾能力下降 肢体活动障碍 护理目标 病人能参与自己的日常生活 病人能在医务人员指导下参与康复功能训练并 逐步康复 生活自理缺陷 护理目标 病人能参与自己的日常生活 病人能在医务人员指导下参与康复功能 训练并逐步康复 生活自理缺陷 护理措施 鼓励病人摄入充足营养 鼓励病人坚持自