新生儿胆红素脑病的表现及护理 ppt课件

新生儿 胆红素脑病的表现及护 理 在新生儿时期，任何原因导致血清间接胆红素在新生儿时期，任何原因导致血清间接胆红素 增高达增高达342342微摩尔微摩尔/ /升以上时，间接胆红素可进入脑升以上时，间接胆红素可进入脑 组织，而使脑组织受损，发生核组织，而使脑组织受损，发生核黄疸黄疸，即，即胆红素脑胆红素脑 病病。胆红素脑病不能仅以胆红素的数值为衡量标准。胆红素脑病不能仅以胆红素的数值为衡量标准 ，早产儿和足月新生儿存在病理情况时，发生胆红，早产儿和足月新生儿存在病理情况时，发生胆红 素脑病的危险性增加，故应对素脑病的危险性增加，故应对黄疸黄疸的宝宝综合考虑的宝宝综合考虑 ，以评估胆红素的中枢神经毒性作用。在下列情况，以评估胆红素的中枢神经毒性作用。在下列情况 下，发生胆红素脑病的危险性增加：新生儿存在病下，发生胆红素脑病的危险性增加：新生儿存在病 理状态，如溶血、缺氧、脱水、酸中毒、低血糖、理状态，如溶血、缺氧、脱水、酸中毒、低血糖、 败血症等，尤其是早产儿。败血症等，尤其是早产儿。 定义定义 临床表现临床表现 胆红素脑病患儿黄疽多较严重，全身皮肤钻膜呈重度 黄染，血清胆红素常在342.2umol/L (20mg/dl)以上，早 产儿可发生在较低的胆红素水平时，尤其是有高危因素 者。 胆红素脑病多见于出生后1周内，最早可于出生后1- 2天内出现神经症状。溶血性黄疽出现较早，多发生于出 生后3- 5天。未成熟儿或其他原因所致者大多见于出生 后6-10天。先天性葡萄糖醛酞转移酶缺乏症所致的胆红 素脑病多发生于出生后2-5周。发生胆红素脑病的血清胆 红素阈值依日龄而异，足月儿多在342.2-427.5umo1/L( 20-25mg/dl)以上。 当早产、窒息、呼吸困难或缺氧、严重感染、低白蛋 白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg时， 血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病。一般可于 重度黄疽高峰后12 -48小时出现症状。 胆红素脑病的典型症状，以往将胆红素 脑病分为4期: 1、警告期 2、痉挛期 3、恢复期 4、后遗症期 现多将前三期称为急性胆红素脑病，第四 期称为慢性胆红素脑病。 临床表现 急性胆红素脑病：典型的急性胆红素脑病经历3个临床阶 段。 第一阶段在生后前几天，反应略低下，嗜睡，轻度肌 张力减低，活动减少，吸吮弱，轻微高调哭声。此阶段胆 红素水平若能迅速降低，上述表现是可逆的。 第二阶段表现易激惹、哭声高调，拒乳，呼吸暂停、 呼吸不规则、呼吸困难，嗜睡和肌张力增高。肌张力增高 累及伸肌群，可呈角弓反张，可伴有惊厥，或有发热，系 由于间脑受累所致。重症者可深度昏迷，甚至中枢性呼吸 衰竭而死亡。此阶段出现肌张力增高者可发展为慢性胆红 素脑病，如紧急换血可能逆转中枢神经系统改变。 第三阶段通常在1周后，肌张力增高消失，转为肌张 力减低。随即吸吮力和对外界反应渐渐恢复，继而呼吸好 转，1 -2周后急性期症状可全部消失。 临床表现 新生儿黄疸新生儿黄疸 慢性胆红素脑病： 急性胆红素脑病到慢性胆红素脑病 即核黄疽的后遗症期有一个演变过程。 慢性胆红素脑病的典型表现通常在1岁前 ，婴儿喂养困难，进而高调哭声和肌张 力减低，但深膛反射增强，持续颈强直 ，运动发育迟缓。一般在6-7岁之前安 静时肌张力低下，直到学龄期，转为肌 张力增高。 初期 轻度木僵（“嗜睡” ，“昏睡”） 轻度肌张力减低，运动减少 吸吮乏力，哭声高尖 中期 中度木僵激惹的 肌张力变化不一致通常增高，有些出现角弓反张 喂养困难，哭声高尖 极期 深度木僵至昏迷 肌张力增高，有些出现角弓反张 不进食，尖声尖叫 急性胆红素脑病的临床特点 锥体外系异常：特别是手足徐动 凝视障碍：特别是不能向上看，即“娃娃眼” 听力障碍：高频听力受损，听神经病变，或听觉 不同步 牙釉质发育异常:有绿色牙或棕褐色牙，门齿有弯 月形缺陷 智力缺陷：仅少数智力发育迟滞 慢性胆红素脑病的临床特点 【护理措施一护理措施一】 (1) (1) 加强保暖措施，使体表温度维持在加强保暖措施，使体表温度维持在363637;37;将患儿置将患儿置 入新生儿病房，温度入新生儿病房，温度24242626，相对湿度，相对湿度55%55%65%65%，避免对，避免对 流风和日光的直接照射流风和日光的直接照射; ;必要时置入保暖箱；必要时置入保暖箱； (2) (2) 严格做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染；严格做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染； (3) (3) 提早开奶有利于建立肠道菌群，使胎粪尽快排出，减少提早开奶有利于建立肠道菌群，使胎粪尽快排出，减少 胆红素的肠肝循环，减轻黄疸程度胆红素的肠肝循环，减轻黄疸程度; ; (4) (4) 对母乳分泌量不足和新生儿吸吮力弱者，适当缩短喂奶对母乳分泌量不足和新生儿吸吮力弱者，适当缩短喂奶 间隔时间间隔时间; ; (5) (5) 观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等，积极协助观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等，积极协助 医生医生判断病因判断病因; ; (6) (6) 准确记录每日大小便次数、尿量，评估胆红素浓度准确记录每日大小便次数、尿量，评估胆红素浓度; ; (7) (7) 监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化，及时判监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化，及时判 断有无核黄疸发生断有无核黄疸发生; ; (8) (8) 使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的变化，数值使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的变化，数值 2525时（校对后相当于血胆红素时（校对后相当于血胆红素205.1mol/L205.1mol/L），进一步测量），进一步测量 血清胆红素血清胆红素; ; (9) (9) 控制输液速度，不作快速静脉注射高渗性药物控制输液速度，不作快速静脉注射高渗性药物. . （1）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。每次排便后用温水清洗臀部 ，并用软布拭干，避免红臀;若红臀用百多邦或美克外涂于皮肤表面， 严重时抬高臀部，减少臀部受压面积。 （2）每次喂乳后，少许温开水洗净口腔，因新生儿口腔粘膜柔嫩，血 管丰富，不宜擦洗。 （3）每天用95%乙醇涂擦脐带残端，并更换无菌纱布，保持局部清洁干 燥，同时注意观察脐部有无脓性分泌物和异味，脐轮有无红肿等，及时 发现感染表现。 （4）光疗前用碘伏清洁、消毒光疗箱，保持玻璃床板透明度；调解箱 温至3032，湿度达50%60%；灯管与患儿距离为3350厘米。 （5）光疗时给患儿戴黑色护眼罩，以免视网膜损害，四肢包扎避免皮 肤损害，除会阴、肛门部用尿布包裹外，余均裸体抱入蓝光箱床内。早 产儿采用单面光疗时，需每2小时更换体位一次，使全身皮肤均匀受光 ，避免尾骶部皮肤长时间受压引起损伤。 【护理措施二护理措施二】 【护理措施三护理措施三】 健康指导：健康指导： 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观 察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预 防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿， 及时给予正确的康复治疗和护理指导。及时给予正确的康复治疗和护理指导。 若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳，观察皮 肤、粘膜情况，若黄疸加重，可暂停母乳3天。 (1) 病室内须阳光充足，空气流通，温、湿度适宜；保持安静，有利 于患儿休息及康复，可用湿式进行日常清洁卫生，定期空气消毒。 (2) 向家长解释光疗对疾病治疗的必要性，消除家长的恐惧焦虑情绪 ，取得配合；同时阐明光疗后可能出现的护理问题。 (3) 与家长进行交谈，介绍预防新生儿感染的方法，如新生儿居室应 保持