脊髓损伤的康复护理课件

脊髓损伤的康复护理 吕晓 2007-9-292007-9-29 脊髓损伤 概述1 主要功能障碍及评估2 康复护理措施3 康复教育4 DateDate 脊髓损伤 lSCI (spinal cord injury) l运动、感觉、自主神经功能 l男:女=4:1 l病因 DateDate 脊髓 空洞 症 DateDate 脊髓损伤 l高发部位 l下颈段C57、中胸段T47和胸腰段T10 L2 DateDate 年龄构成 DateDate l脊髓的解剖图 DateDate 名词 l肌节 皮节 l四肢瘫 截瘫 l神经片面 运动平面 感觉平面 l椎骨平面 l完全损伤 不完全损伤 DateDate 脊髓损伤 概述1 主要功能障碍及评估2 康复护理措施3 康复教育4 DateDate 脊髓损伤的功能障碍 l运动障碍 l感觉障碍 l括约肌功能障碍 （排便中枢S2S4节段 ） l自主神经功能障碍 l并发症 DateDate 脊髓损伤的评估 lASIA评估 l痉挛的评定 l心理、社会状况评估 lADL评估 l功能恢复的预测 DateDate 脊髓损伤 概述1 主要功能障碍及评估2 康复护理措施3 康复教育4 DateDate 硬件 l空间 l地面 l卫生间 l走廊 l沐浴间 l呼叫器 l病床 l软垫 DateDate DateDate DateDate 急性期 l姿势体位 l关节被动活动 l体位变换 l呼吸及排痰 l大小便处理 DateDate 恢复期 l增强肌力 l坐位训练 l转移训练 l斜床 l步行训练 lADL l辅助器具 l心理护理 DateDate 并发症的护理 l深静脉血栓 l疼痛 l异位骨化 l压疮 DateDate 脊髓损伤 概述1 主要功能障碍及评估2 康复护理措施3 康复教育4 DateDate 康复教育 l饮食调节 l自我护理 l心理调适 l回归社会 DateDate 病例分析 DateDate 周围神经病损 吕晓吕晓 DateDate 周 围 神 经 脑神经 脊神经 自主神经 多为混合性神经 感觉纤维 运动纤维 自主神经纤维 周围神经（peripheral nerve） : 是由神经节、神经丛、神经 干、神经末稍组成 一、概述基础知识 DateDate 概述定义 周 围 神 经 病 损 周围神经损伤(peripheral nerve injury) 神经病(neuropathy) 周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或 其分支受外力作用发生的损伤，如挤压伤、牵拉 伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损 伤等 神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒 、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变。 DateDate 概 述 l周围神经系统包括：脑神经（）和脊神经 l周围神经包括： l后根（感觉传入神经根） l前根（运动传出神经根）含植物神经 有髓神经纤维组成： 轴索 髓鞘 DateDate l病理改变 华勒变性 轴索变性 神经元变性 节段性脱髓鞘 l症状学 l感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 l运动障碍：麻痹、肌束震颤、肌萎缩 l腱反射 l自主神经功能障碍 DateDate “神经”居然这么脆弱！ 那么受损以后会出现哪些 功能障碍呢！在以下的讲 解中我们就能学到！ 那就一起学习吧！ DateDate 主要功能障碍 运动障碍 感觉障碍 反射改变 自主神经功能障碍 DateDate DateDate DateDate 评估 v 运动障碍的评定：根据病史和检查材料，做肌力测定、 关节活动范围和ADL的测定。 v 感觉障碍的评定 ：评定有无感觉障碍及感觉障碍的分布、 性质、程度。 v ADL评估 ： 常用Barthel Index（巴氏指数）量表进行 ADL评定。 v 电生理学评定 DateDate 康复目的：是早期防治各种并发症，防止肢体挛缩畸 形，晚期促进受损神经再生，最终改善患者的日常生活 、工作能力，提高生活质量。 康复护理措施综述 康复分期： 早期康复 恢复期康复 促进神经再生、保护肌肉的质 量、增强肌力、促进感觉功能 恢复。 5-10天 DateDate 康复护理措施 早期康复 v 保持良肢位： 应用矫形器、石膏托等。 v 受损肢体的主动、被动运动 ：每天至少12次 。 v 受损肢体肿痛的护理 ：抬高患肢、弹力绷带 包扎、做轻柔的向心 方向按摩及被 动运动或 冷敷等。 v 受损部位的保护 ：如带手套、穿袜子等 。 DateDate 康复护理措施 早期康复 l物理因子治疗 l温热疗法 短波 微波 热敷 腊疗 l激光 l磁疗 l水疗法 l超声波 l矫形器 DateDate 康复护理措施 恢复期康复 l促进神经再生 l延缓肌肉萎缩 l运动功能恢复 l感觉功能恢复 l解除心理障碍 l康复再教育 DateDate 康复护理措施 恢复期康复（一） v 神经肌肉电刺激疗法 ：注意治疗局部皮肤的观察和护理， 防止感染或烫伤。 v 肌力训练 ： 受损肌肉肌力为01级时进行被动运动 。 受损肌肉肌力为23级时，进行助力运动、主动运动及 器械性运动。 受损肌肉肌力为3级+4级时，可进行抗阻力。 DateDate v ADL训练 ：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢 练习踏自行车、踢球动作等 。 v 作业疗法 ：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理 仪器 。 v 感觉功能训练 康复护理措施 恢复期康复（二） DateDate 康复教育 v 指导患者学会日常生活活动自理 。 v 教会患者在日常生活活动中 的防护措施。 v 指导并鼓励患者尽可能多用患肢，将康复训 练贯穿于日常生活活动中，促进功能早日 恢复。 DateDate 课程小结 基本概念 l四肢瘫 截瘫 lASIA评估 l周围神经病损 掌握知识 l脊髓损伤平面及其功能预 后 l脊髓损伤的功能障碍的内 容 l脊髓损伤后常见并发症 l周围神经病损 39 DateDate 40 问题解答 ANY QESTION? DateDate DateDate ASIAASIA评定评定 DateDate 表5-2 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级 损伤程度 临床表现 A 完全性损害骶段无任何感觉或运动 B 不完全性损害 神经水平以下包括骶段（S1-S5 ）存在感觉功能，但无运动功 能 C不完全性损害神经平面以下存在运动功能， 大部分关键肌肌力3 D不完全性损害神经平面以下存在运动功能， 大部分关键肌肌力3 E 正常感觉和运动功能正常，但可遗 留肌肉张力增高 DateDate 无肌张力的增加 1肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM 终末时呈现轻微的阻力或出现突然卡住和释放。 1+ 肌张力轻度增加；在ROM前50%范围内出现突然 卡住，然后ROM后50%有轻微的阻力。 2肌张力较明显地增加：在大部分ROM中，肌张力 均较明显地增加，仍能活动。 3肌张力严重增高：在整个ROM内活动困难 4僵直：受累部分被动活动时呈现僵直状态而不能 动 改良的Ashworth量表 DateDate ADL项目自理较小帮助较大帮 助 完全依 赖 进食10500 洗澡50 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）50 穿衣（包括系鞋带等）1050 控制大便105（偶能 控制） 0 控制小便1050 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）1050 床椅转移151050 平地走45米15105（用轮 椅） 0 上下楼梯1050 DateDate 脊髓损伤平面与功能预后的关系 平面活动动能力生活能力 颈颈椎1-4依赖赖膈肌起搏维维持呼吸，可用声控方式操纵纵某些活动动 完全依赖赖 颈颈椎4 使用电动电动 高靠背轮轮椅，有时时需要辅辅助呼吸。高度依赖赖 颈颈椎5 手在平坦路面驱动驱动 高靠背轮轮椅，需要上肢辅辅助具 大部依赖赖 颈颈椎6 可用手驱动轮驱动轮 椅，独立穿上衣，可驾驶驾驶 特殊改装汽车车。 中度依赖赖 颈颈椎7- 8 轮轮椅实实用，可独立完成床轮轮椅/厕厕所/浴室转转移。大部自理 胸椎1-6 轮轮椅独立，用长长腿矫矫形器扶拐短距离步行。大部自理 胸椎12长长腿矫矫形器扶拐步行，长长距离行动动需要轮轮椅 基本自理 腰椎4短腿矫矫形器扶手杖步行，不需要轮轮椅基本自理 DateDate DateDate DateDate CPM DateDate l电动起立床 DateDate DateDate lARG0站立行走支具 DateDate 0级完全瘫痪 ，不能做任何自由运动 。 1级完全瘫痪 ，肢体运动时 ，可见肌肉轻微收缩，但肢体不能移动。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面。 3级肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面 。 4级肢体能做对抗外界阻力的运动 。 5级肌力正常，行动自如 。 DateDate 第一章 绪 论 外科与妇产科护理学教研 室 王爱华 2007-9-292007-9-29 一、课程简介 识 别（Identification）： 问诊、查体、化验、特检 分 析（Analysis)： 医学基础知识，临床思维的方法程序 ，综合分析，形成护理诊断。 评 估（Assessment） 识别、判断识别、判断 识别？ 诊断？ DateDate 健康评估（Health Assessment）： 是从护理的角度研究诊断病人对现存 或 潜在健康问题的生理、心理及社会等方面 反 应的基本理论、基本技能和临床思维方法 的学科。 DateDate 健康评估的重要性 打开医学大门的一把钥匙 连接基础医学和临床护理各科的桥梁 入门、基础、桥梁、工具 DateDate 二、健康评估的起源和发展 （一）健康评估的起源 1、南丁格尔（Florence Nightingale ） 评估为“对疾病的观察”，强调护理观察的重要性 护士要发展收集资料的技能，观察记录生命体征的能力 强调护士与病人交谈获取健康和疾病信息的重要性 评估病人的生活环境 评估需要收集、分析、解释资料 DateDate 2、70年代美国 l重视在教学计划中培养护士收集资料的方 法和技巧，包括全面的体格检查； l大部分学士学位课程使用医疗的模式培养 学生健康评估能力 收集资料：主诉、现病史、过去史、系统回顾及体格 检查； 特点：能辨认和监测疾病过程，占主导地位，但不能 为评估个体的护理需要提供系统的工具 DateDate 3、护理工作的转变 l概念 l护士工作场所 l护士的工作内容 保障人类健康疾病护理 家庭 社区 社会医院 整体全方位的护理 执行医嘱 护理技术操作 躯体护理 DateDate 1、护士是否应对病人实施全面系统的体格检查 ？ 2、护士收集资料结果是否有利于实现护理目标 ？ 3、实行医学模式的体格检查是否可行？ 讨 论 健康评估是现代护士必须具备的核 心能力之一 DateDate （二）健康评估的发展 1、护理程序的发展 l20世纪50年代美国Lydial Hall第一次提出了护 理程序的概念； l1967年护理程序分评估、计划、实施、评价四 部分 l以后护理程序迅速发展，评估又分为评估和诊 断两部分 评估、诊断、计划、实施、评价 DateDate lBlack确定以Maslow的人的需要论作为护理 评估框架，指导护理评估。护理评估的原则： 评估是护理程序的第一步； 评估是一个系统地、有目的护患互动过程； 护理评估的重点是个体的功能能力和日常生活 能力； 评估过程包括收集资料和临床判断。 如何系统评估个体的护理需要？ DateDate 20世纪6070年代，产生了很多护理模式 ，明确护理的实质内容并将其视为独 立学科； 对护理教学大纲进行结构性调整以支持 专业教学； Orem自理模式 Roy适应模式 DateDate 2、“护理诊断运动” l目的：对“病人的护理需要”、“护理问 题”或“病人问题”进行正式分类和命名 ； l利用分类学的知识对上述问题进行分类产 生了当今的护理诊断（Nursing Diagnosis ）。 护士能独立进行临床判断，不需医生等其他专业人 员进行监督和指导 为护士提供了临床实践的语言，更好地描述病人照 顾中的侧重点 DateDate l1973年美国护士会（American Nursing Association,ANA）出版护理实践标准， 将护理诊断纳入护理程序中授权在护理实践中 使用; l1973年成立美国护理诊断分类小组（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）； l1982年成立北美护理诊断协会（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）； 护理诊断的发展 DateDate 护理诊断分类系统 使护理在历史上第一次系统、全面地确立 了护士在健康评估过程中收集资料的性质和内 容包括与护理诊断相关的指标与信息，从而有 助于确立护理诊断。 DateDate 4、功能性健康型态分类模式 l功能性健康型态分类模式 (functional health patterns FHPs )是Gordon于1987年提出 的，带有明显的护理特征的收集和组织资料的 框架。 lFHPs模式涉及人类健康和功能11各方面： DateDate 健康感知与健康管理（health perception and health management）:对自身健康状况 的认识和感受及其维护健康的行为； 营养和代谢（nutrition and metabolism） ：营养、液体平衡、组织完整性和体温调节 等与新陈代谢和营养有关的问题； 排泄(elimination)：排便、排尿功能和模 式 健康感知、健康维护、预防疾病、健康 行为及健康危险因素 DateDate 活动与运动(activity and exercise)：日常 生活活动、休闲娱乐活动、锻炼的方式及与之 相关的活动能力、活动耐力和日常生活自理能 力； 睡眠与休息（sleep and rest）：睡眠、休息 和放松的模式； 认知与感知(cognition and perception )： 神经系统的感知功能与脑的认知功能； 自我概念(self-concept)：对个性特征、社会 角色和身体特征的自我认识与评价； 感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉 认知功能：思维、语言能力、定向力、意识状态等 DateDate 角色与关系(roles and relationships)：个 体在生活中的角色及与他人关系的性质； 性与生殖（sexuality and reproduction）： 性别认同、性角色行为、性功能和生育能力； 压力与压力应对（coping and stress tolerance）：个体对压力的感知及处理方式 ； 价值与信念（values and beliefs）：个体的 价值观和信仰。 11 DateDate 健康感知与健康管理营养与代谢 价值与信念 性与生殖 排 泄 睡眠与休息认知与感知 自我概念 压力与压力应对 角色与关系 活动与运动 病 人 “以病人为中心”的整体评估观念 DateDate 病人 家族史 月经史 一般项目 婚姻史 个人史 主诉 现病史 既往史系统回顾 医疗诊断的问诊模式 DateDate 二、健康评估的内容 l主观资料（subjective data） ：通过与 服务对象会谈获得的资料，服务对象经历 的、感觉的、想到的、只有本人能描述出 的。 l客观资料（objective data）：通过观察 或测量得出的资料，包括通过视、触、叩 、听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得 的资料。 感知、感受、价值观、信仰、对健康的认识等 DateDate （一）问诊 、问诊（interview ;inquiry）:护士通过 对被评估对象或家属的系统询问和交谈获得病 史资料，经过综合分析作出临床判断的过程。 、症状（symptom）:个体患病时对机体功能 异常和病理变化的的主观感觉，这些主观感觉 可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，只 能通过问诊获得。 采集病史的主要手段； 护士必须掌握的基本功； 疾病的发生发展、治疗经过，指导体格和实验室检查 DateDate 、问诊和护理的关系 l通过询问了解疾病的发生发展和演变及病人的 心理反应，对形成护理诊断、指导临床护理监 测起主导作用； l对学生：从护理角度提出问诊的要点，培养学 生通过症状问诊作出护理诊断和预测可能出现 护理问题的能力。 DateDate （二）体格检查 、体格检查（Physical examination） ：是 护士运用自己的感觉器官或借助简便的检 查工具了解和评估机体健康状况的方法， 是获取护理诊断依据的重要方法。 、体征（signs）是通过体格检查发现的异 常征象。 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 DateDate 、注意点 以病理解剖和病理学知识为基础，有很强 的技术性； 正确娴熟的操作才能获得正确的结果； 需要经过反复实践才能掌握。 DateDate （三）实验室检查（laboratory examination） 通过物理学、化学和生物学等实验方 法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄 物、组织标本和细胞取样等进行检查，从 而获得疾病的病原体、组织的病理形态或 器官功能状态等资料，再结合临床进行分 析的检查方法。 护士亲自采集标本 协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断 DateDate （四）心电图检（electrocardiogram,ECG） 、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一 心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 、用途 l用于心脏疾病； l病情判断； l重症监护等。 DateDate （五）影像学检查： 包括X线、CT、超声、核素及磁共振 检查，是一门新兴的学科，借助于不同的 成像手段使人体内部器官和结构显示出影 像，从而了解人体的解剖和生理功能状况 及病理变化，是一种特殊的“视诊”。 DateDate 与护理的关系 护士需要指导病人和协助病人进行检查； 有助于护士更好的理解影像学检查的意义 ，指导护理。 DateDate （六）功能性健康形态评估 健康感知