脊髓损伤的护理课件_1

脊柱骨折合并脊髓损伤病 人的护理 主讲人：丁路平 病因 直接或间接暴力作用于正常脊柱和脊髓 组织，均可造成脊髓损伤，多发于颈椎下 部，其次为胸腰段脊柱部。和平时期屈曲 型损伤所致的脊柱骨折、脱位是脊髓损伤 常见的原因，战争时期以火器伤为常见 脊髓损伤后全身的病理、生理改变 1.循环系统 其临床表现为：心动徐缓、脉压差大、脉 搏有力、血压偏低或正常；损伤平面愈低 其改变愈小，颈髓或高位胸髓损伤病人在 直立时可有血压下降、脉率增快现象。 2.呼吸系统 高位脊髓损伤患者的呼 吸系统改变如下： 呼吸动力肌瘫痪，影响胸腔内压、肺容 积和气体的交换； 支气管的变化，扩张支气管平滑肌的交 感神经瘫痪、迷走神经占优势，故气管、 支气管内腔变窄； 膈肌功能减退，使胸腔及肺的容积变小 。以上变化使气体交换不足，血PO2下降 ，血PCO2增高。 3.代谢变化 脊髓损伤患者对糖原的利用发生障碍，而 脂肪和蛋白质的消耗量有所增加。当糖的 利用或来源发生障碍时，神经系统功能首 先发生障碍，继而引起全身机能和代谢紊 乱。 4.体温调节障碍 高位脊髓损伤后，多数病人出现体温升高 、少数病人体温降低体温升高多由于体温 调节中枢的传导通路破坏，感染性并发症 出现，皮肤散热及汗腺功能障碍、肌肉痉 挛或肌张力增高使产热增加。体温下降多 由于截瘫肌肉瘫痪，不能收缩产热，交感 神经功能障碍，血管扩张，散热增多。 5.自主神经功能紊乱 （1）交感神经功能阻滞 : 表现定向力差，反应迟顿，血压偏低，心 律减慢，体温不升，损伤平面以下没有寒 战、立毛和出汗反应等。 （2）自主神经反射亢进 多发于四肢瘫痪的病人。以空腔脏器的充 盈胀满为最常见的原因。病人可主诉出汗 ，颜面潮红、鼻塞、头痛、恶心、呕吐、 呼吸困难、颤抖、视力模糊等 6.生殖功能变化 女性截瘫病人，不论其脊髓损伤的程度和 节段平面如何，大部分病人伤后6周左右恢 复月经。完全截瘫的女病人，可正常怀孕 和生产, 【发病机理】 1.脊髓休克： 早期多伴有脊髓休克。表现 损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完 全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢 复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出 现是脊髓休克终止的标志。 2.脊髓挫裂伤 ：可以是轻度出血和水肿， 也可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出 现囊性变或萎缩。 【发病机理】 3.脊髓受压 ：由于突入椎管的移位椎体、 碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导 致出血、水肿、缺血变性等改变。 上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据 损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不 完全瘫痪。 【辅助检查】 1. X线： 常规摄脊柱正侧位 X片基本可确 定骨折部位及类型。 2.CT： 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程 度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3. MRI：对判定脊髓损伤状况极有价值。可 显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显 示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、 脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩 或囊性变等 手术治疗 及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢 复的首要问题。 手术目的是恢复脊柱正常轴线，恢复椎管 内径，直接或间接地解除骨折块或脱位对 脊髓神经根的压迫，稳定脊柱(通过内固定 加植骨融合)。 临床表现 脊髓损伤后，在损伤平面 以下的运动、感觉、反 射及括约肌和植物神经功能受到损害。 1. 感觉障碍： 损伤平面 以下的痛觉、温度觉、 触觉及本体觉减弱或消失 2. 运动障碍 脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现 为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤 则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反 射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射 。 临床表现 3. 括约肌功能障碍： 脊髓休克期表现为尿 潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀 胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓 平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿 少于100ml，但不能随意排尿。若脊髓损伤 平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出 现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用 手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便 也同样出现便秘和失禁。 临床表现 4. 不完全性脊髓损伤 ：损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍 有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几 型： (1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉 消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动 觉、运动觉和深压觉完好。 (2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧 失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢 严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢 进。 (3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)： 表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、 位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。 (4)脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、 位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板 骨折伤员。 并发症 褥疮； 泌尿系统感染； 关节僵硬和畸形； 呼吸道感染的防治； 植物神经系统功能紊乱； 便秘。 治疗 1.脱水疗法： 应用20%甘露醇，目的是减轻脊髓水肿。 2. 激素治疗 ：应用地塞米松10 20mg静脉滴注，一次 /d。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。 3. 一些自由基清除剂 如维生素E、A、C及辅酶Q等，钙 通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后 的继发损害有一定好处。 4. 促进神经功能恢复的药物： 如三磷酸胞苷二钠、维生 素B1、B6、B12等。 5.支持疗法： 注意维持伤员的水和电解质平衡，热量、 营养和维生素的补充。 护理 1.严密观察生命体征变化，全面细心的体格检查 ，防邻近脏器或组织合并伤。 2.动态观察肢体感觉、运动、各种反射、括约肌 功能随时掌握脊髓损伤发展情况。 3.加强心理护理、充分调动病人主观能动性。 4.不同时期辩证调配饮食，保证脏腑功能调畅。 5.防褥疮，泌尿系感染或结石、坠积性肺炎、关 节僵直，肌萎缩、足下垂等并发症发生。 6.注意心肝肾功能观察。 7.做好各种自护知识指导。 并发症的护理 1.尿路感染 ：脊髓损伤引起脊髓休克、运 动反射受抑制、膀胱松弛，出现充盈性尿 失禁。 2.褥疮.：是瘫痪患者终身注意的问题，所 以必须保持皮肤清洁、干燥，减少摩擦， 避免身体局部长时间受压，可用气垫床， 定时翻身注意加强营养，予高热量、高蛋 白饮食。 并发症的护理 3.便秘 ： 训练患者建立有规则的排便功能，保持大 便通畅，养成定时排便的习惯，给予高纤 维饮食，多吃蔬菜、水果，必要时可服用 缓泻剂或用肥皂水灌肠，也可应用中医按 摩、针灸技术。 并发症的护理 4. 深部静脉血栓及肺栓塞 ： 常发生在脊髓损伤后1个月内，护理上要注 意观察患者两侧下肢的腿围，是否有水肿 出现，尽早应用弹力袜和弹力绷带。早期 靠床站立训练，可使截瘫的肢体血管神经 舒缩功能得到恢复。 并发症的护理 5.肺部感染： 截瘫患者长期卧床或呼吸肌运动障碍、呼 吸量减少、咳嗽动作减弱或消失、大量呼 吸道分泌物排出不畅，易引起肺部感染。 护士要指导患者进行呼吸功能训练，帮助 患者排痰。 并发症的护理 6. 预防肌萎缩 ：对瘫痪肢体由远至近依次按摩， 对弛缓性瘫痪按