腹股沟斜疝无张力修补术教学查房课件

手术室7-8月教学查房 腹股沟斜疝无张力修补术 2013年8月27日 病例介绍 n患者姓名：柯夫财 性别：男 年龄：72岁 n住院号：20132737 婚姻：已婚 n主诉：发现左腹股沟可复性包块1年余 体格检查： n神志清，精神可，肺部“-”，心脏“-”，神 经系统“-” ，腹部软，肠鸣音5次，左侧 腹股沟可及核桃大小包块，余无殊。 辅助检查： n血常规正常 n出凝血时间正常 n尿常规正常 n大生化正常 n窦性心律 n彩超提示：站立时肿块呈肠管样回声，可见蠕 动 结合临床初步诊断：左侧腹股沟斜疝 n患者于2013年8月19日入院，于8月20日 在腰硬联合麻醉下行左侧腹股沟斜疝无 张力修补术，术后安返病房。 疾病相关知识 n腹股沟斜疝是从腹壁下动脉外侧的腹股 沟管内环突出，随病情的发展逐渐向内 、下、前方向斜行穿越腹股沟管，出腹 股沟管外环而达体表。男性，疝块可继 续向阴囊方向发展，女性，则终止于大 阴唇。 腹股沟斜疝的病因 n先天因素：胚胎早 期，睾丸位于23 腰椎旁，以后逐渐 下降。睾丸逐渐下 降带动内环处腹膜 下移，形成腹膜鞘 状突，若鞘突不闭 或闭锁不全则成为 先天性斜疝的疝囊 。 n后天因素：主要与腹 股沟区解剖缺损、腹 壁肌或筋膜发育不全 有关。当腹内压增加 时，内环处的腹膜自 腹壁薄弱处向外突出 形成疝囊，腹内器官 、组织随之进入疝囊 。 临床表现 n腹股沟区坠胀感，伴该区时隐时现的肿 块，通常在行走、咳嗽等腹内压增高时 出现，休息、平卧或推送后回纳腹腔而 消失。 腹股沟斜疝的临床表现 n易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。 肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而 消失。 n难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可 伴胀痛。 n嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排 便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大 伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块 张力高且硬，有明显触痛。 n绞窄性疝：临床症状多较严重，时间较长 者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症 ，严重者可发生脓毒症。 临床表现 手术适应证 n易复性疝和难复性斜疝均应手术治疗 n下列情况不宜手术 1.增加腹内压的因素未缓解或解除者 2.其他系统有严重疾病，全身情况不适合 手术者 3.手术区域或全身存在感染 4.婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，1岁 以内的婴儿不主张手术 术前准备 n患急性上呼吸道感染者，应先行控制以后手术 n术前1周戒烟，训练床上大小便 n术前排尿，使膀胱空虚，必要时导尿 n巨大疝，术前需卧床休息3天 n特殊巨大疝，若估计手术不能将内容物完全还 纳，术前可作气腹，以扩大腹腔 n绞窄疝，术前注意纠正水，电解质和酸碱平衡 紊乱，纠正休克，大剂量使用抗生素，防止感 染 麻醉和体位 n麻醉：可用局麻，硬膜外麻醉或全麻 n体位：平卧位，床脚略抬高 手术用物 n小腹包 n阑尾器械 n外科补片（必要时） n3-0 2-0 0 缝线 n7*17 9*24圆针 9*24三角针 进口肠线 （必要时） n电刀 手术步骤 n切开皮肤 n切开腹外斜肌腱膜 n寻找、切开疝囊 n游离疝囊 n高位结扎疝囊 n修补斜疝 手术并发症 n血肿及残留疝囊积液 n腹股沟区灼痛 n手术区腹肌无力 n精索损伤 n膀胱损伤 n血管损伤 巡回护士的手术配合 1.手术前备齐用物 2.接病人入手术室，和病房核对交接 3.开通静脉通路，配合麻醉 4.手术开始，连接电刀和吸引器并提供手术期间 所需用物 5.观察病情及手术进程 6.和手术医生共同于术前，缝合皮肤前，缝合皮 肤后清点手术器械敷料 7.术后送病人返病房，整理手术间 手术期间护理诊断 n焦虑、恐惧：与对疾病、麻醉、手术的 不了解及担心预后有关。 n知识的缺乏：缺乏手术相关知识。 n舒适的改变：与手术、寒冷、及麻醉药 物作用消失有关。 n有受伤的危险：与电刀的使用有关。 护理目标：患者无负性情绪，能 配合治疗 n1.多与患者交流，鼓励说出自己自己的想法 n2.简单介绍手术室环境，手术治疗的目 的及主要过程，可能的不适等 n3.提供与手术、麻醉、及病人配合所需 的相关知识。 评价：患者无负性情绪，能配合治疗 护理目标：病人对疾病及手术相关知识有一定的 了解 n1.讲解疾病相关知识 n2.加强宣教。使患者对手术的方式及术 前、术后的准备的知识有一定的了解 n评价：患者对手术相关知识有初步的了 解 护理目标：保证病人安全 n合理使用电刀，正确放置电极板，选择 正确的功率 n注意保暖，体位放置合理 效果评价 n患者伤口没有感染及其他并发症，恢复 良好，于2013年 月日出院。 腹股沟疝的最新进展 n常见的疝简单来说可以分为腹股沟疝和腹壁疝。腹股沟疝进一步又可以分为斜疝、直疝和股 疝。腹壁疝则根据位置不同命名，有脐疝、腰疝、白线疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等 。腹股沟疝临床较为常见，约占总人口的千分之二到五，腹壁疝则相对较少。 n现代疝的治疗原则主要有两条：无张力和大片覆盖缺损。腹壁疝因为位置差异较大，治疗上 各有特点。腹股沟疝位置固定，都发生于耻骨肌孔薄弱区，所以治疗方法基本相同。对腹股 沟疝而言，补片的大小要能覆盖整个耻骨肌孔。原则确定了，剩下的就是根据不同的患者采 取不同的方法来实施。 n所有的腹股沟疝都有嵌顿（即疝掉下来以后不能托上去了）的可能，嵌顿疝都需要急诊手术 ，防止疝内容物（可以是大网膜，也可以使肠管、膀胱等）的坏死。 n没有嵌顿的疝，则根据不同的年龄和性别采取不同的手术方式。 n小儿及青少年腹股沟疝一般给予疝囊高位结扎即可，具体方式一般采用腹腔镜下的手术方式 。这是因为1.有20%的患者有对侧隐匿疝，腔镜下手术时可以直接看到对侧有没有隐匿疝 2. 腔镜下的手术简便，对精索影响比较小。 对于女童的腹股沟疝则要简单一些，可以直接采 用小切口疝囊高位结扎术。 n成人腹股沟疝需要采用补片修补，以降低复发率及减轻术后疼痛。对初发疝应首选局麻下的 腹膜前修补方法，对比较小的、没有进入