医药卫生5糖尿病的营养治疗课件

糖尿病的营养治疗 内分泌和代谢性疾病营养内分泌和代谢性疾病营养 Contents 1. 1. 病因、发病机制及分型病因、发病机制及分型 2. 2. 临床表现临床表现 3. 3. 诊断标准诊断标准 4 4. . 营养治疗的目的和原则营养治疗的目的和原则 5. 5. 糖尿病的饮食治疗方法糖尿病的饮食治疗方法 什么是糖尿病（DM, diabetes mellitus） 是一组以慢性血糖水平增高为 特征的代谢性疾病，是由于胰岛素 分泌和/或作用缺乏所引起的，可 引起糖类、脂肪、蛋白质代谢及水 电解质紊乱。 11月14日 病因 环境因素环境因素 病毒感染、化学毒物、饮食生活方式病毒感染、化学毒物、饮食生活方式 遗传因素遗传因素 继发性因素继发性因素 糖尿病糖尿病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 分型 o 1型糖尿病（T1DM, IDDM） o 2型糖尿病（T2DM, NIDDM） o 其它特殊类型糖尿病 o 妊娠期糖尿病 T2DM的发病机制 o 胰岛素分泌缺陷（胰岛功能障碍） o 胰岛素抵抗 是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织） 对胰岛素作用的敏感性降低，使胰岛素效应减低。 在存在胰岛素抵抗的情况下，如细胞能代偿性增加胰 岛素的分泌，则可维持血糖正常；当细胞功能有缺陷无法 代偿时，就会导致2型糖尿病。 临床表现 o 典型症状：三多一少（多尿 多饮 多食 体重减轻） o 全身症状（腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、视力 减弱、高脂血症、性欲减退、月经失调等） o 并发症 n急性严重代谢紊乱（ 酮症酸中毒DKA、高渗性昏迷 HHS） n感染性并发症（化脓性感染、真菌感染、结核等） n慢性并发症 慢性并发症 o 大血管病变冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾 动脉硬化、肢体动脉硬化等 o 微血管病变糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变等 o 神经系统并发症神志改变、肢端感觉异常、胃肠功 能紊乱和排尿异常等情况 o 糖尿病足 糖尿病足 诊断标准 表1 糖尿病诊断标准 项 目 空腹 (m mo l/L) 餐后2h (m mol/ L) 正常6.17.8 空腹血糖 调节 受损 (IFG) 6.17. 0 7.8 糖耐量减 低 (IGT) 7.0 7.811. 1 糖尿病7.011.1 营养治疗的目的和原则 o 营养治疗的目的 保护患者的胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂水平， 使其达到或接近正常值；通过热能摄入的控制，逐渐达到 或维持理想体重，通过平衡膳食，满足机体的正常需要； 并控制病情，延缓和防止并发症。 营养治疗的目的和原则 o 基本营养原则 目前认为对于糖尿病的饮食应控制总能量的摄入，而非降 低碳水化合物的摄入。 合理控制总能量是首要原则 适当的碳水化合物摄入量是饮食控制的关键 适当增加蛋白质摄入量 限制脂肪摄入 合理平衡各营养素的比例 合理安排用餐次数（少食多餐） 合理控制总能量是首要原则 能量供给根据病情（血糖、尿糖），以及年龄性别、 身高体重、体力活动水平，及有无并发症等综合考虑。通 常，确定总能量以略低于理想体重为宜。 o 理想体重(kg)=身高(cm)-105 适当的碳水化合物摄入量是饮食控制的关键 在控制总能量的前提下，适当提高碳水化合物的比例 可改善糖耐量，提高周围组织对胰岛素的敏感性；且CHO 供给充足可减少体内蛋白质和脂肪的分解，避免脂肪过度 分解而引起酮症酸中毒。 o 碳水化合物占总能量5565%为宜 o 鼓励多吃粗粮；限制甜食摄入；合理食用水果 表2 某些食物的血糖生成指数 血糖指数 (%) 食物名称 血糖指数 (%) 食物名称 100葡萄糖、麦芽糖5059荞麦、意大利面条、甜玉米、消 化饼干、豌豆、芒果、香蕉、猕 猴桃 8990白糖、蜂蜜、馒头、大米饭 、面条、白面包、熟马铃薯 泥 4049 红薯、干豌豆、柑橘、橙汁、葡 萄、乳糖 7079麸皮面包、玉米片、小米、 鲜扁豆、鲜马铃薯、西瓜、 熟甘薯、南瓜、胡萝卜、苏 打饼干 3039豆腐、黑眼豆、苹果、梨、低脂 酸奶 2029 豆腐干、果糖、柚子、鲜桃、樱 桃、李子、四季豆、绿豆、牛奶 6069 糙米、燕麦片、葡萄干、甜 菜根、菠萝 1019大豆、花生、扁豆 适当增加蛋白质摄入量 糖尿病患者糖异生作用增强，体内蛋白质消耗增加，常出现负氮平 衡，因此要适当增加蛋白质的摄入。 成人每日按1.01.5g/kg，儿童按2.03.0 g/kg供给，优质蛋白占 1/31/2；如有肾功能不全者，应限制蛋白质的摄入。 限制脂肪摄入 由于心脑血管疾病（包括高脂血症 ）是糖尿病常见的并发症，因此饮食中 应适当降低脂肪的供给量，占总能量的 2030%；胆固醇限制在300mg/d以内。 合理平衡各营养素的比例 维生素与糖尿病关系密切，应通过增加新鲜蔬菜和水果的摄入予以 补充，必要时给予维生素类补充剂。 应适当限制钠盐的摄入，可防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症 及肾功能不全等并发症；适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的补充 。 提倡高纤维膳食，有效降低膳食能量密度，防止能量摄入过量，并 辅助降低血糖。 合理安排用餐次数 少食多餐可减轻胰岛的负担，使之合 理分泌胰岛素，因而是糖尿病人控制血糖 的良好措施之一。 糖尿病的饮食营养治疗（营养宣教） o 烹调不加糖 o 饥饿时添加热量低、体积大的食物（如番茄、黄瓜） o 食用含淀粉类高的食物（如土豆、红薯、芋艿、粉丝、慈姑 等）时，应酌情减少主食的量 o 警惕低血糖反应（头晕、心悸、冷汗、肢冷） 糖尿病的饮食营养治疗（食谱编制） 1 1 细算法细算法 2 2 食品交换法食品交换法 3 3 统一菜肴法统一菜肴法 讨论 例：某病人，女，55岁，身高165cm，体重70kg，从事办 公室工作，空腹血糖6.1mmol/L，餐后12.5mmol/L，无高 血压、高血脂等并发症，目前单纯饮食控制，血糖控制较 好。请为其编制一日食谱。 确定总能量 o 总能量=理想体重按需热卡数 体力活动强度按需热卡数 kcal/(kgd) 极轻体力活动2025 轻体力活动2530 中体力活动3035 重体力活动3540 按需热卡数需综合肥胖程度、劳动强度、性别、年龄等多个因 素考虑：轻度肥胖者取下限值；中度及以上肥胖者在下限值基础上 再减去500kcal） 细算法 表3 不同体力活动按需热卡数 o 理想体重=165-105=60kg o BMI=70/1.652=25.7（属于轻度肥胖，故按需热卡值取下限 ） o 总能量=6025=1500kcal 例：某病人，女，55岁，身高165cm，体重70kg，从事办公室工作，空腹血糖6.1 mmol/L，餐后12.5mmol/L，无高血压、高血脂等并发症，目前单纯饮食控制，血 糖控制较好。请为其编制一日食谱。 确定三大产能营养素供给量 表4 不同病情糖尿病人三大产能营养素分配比例分型 碳水化合物(%)蛋白质(%) 脂肪(%) 轻度肥胖（血糖基本控制） 5422 24 中重度肥胖（血糖控制不好） 5518 27 轻度消瘦 5020 30 并发高血压 5626 18 并发高甘油三酯血症 5020 30 并发高胆固醇血症 6018 22 并发肾功能不全 668 26 多种并发症 5824 18 o 查表得该病人三大产能营养素比例应为：碳水化合物 54%、蛋白质22%、脂肪24% o 计算供给量： 碳水化合物= (150054%)/4=202.5200g 蛋白质=(150022%)/4=82.580g 脂肪=(150024%)/9=40g 例：某病人，女，55岁，身高165cm，体重70kg，从事办公室工作，空腹血糖6.1 mmol/L，餐后12.5mmol/L，无高血压、高血脂等并发症，目前单纯饮食控制，血 糖控制较好。请为其编制一日食谱。 确定餐次 可安排早中晚三餐+早点/午点/晚点共6餐，能量比例通 常为1/5、2/5、2/5 编制食谱 食品交换法 总热 (kcal)交换份总量谷类(份)蔬菜(份)肉类(份)乳类(份)水果(份)油脂 1000126122-1.5 120014.57132-1.5 140016.591321.52 160018.5914212 1800211114212 200023.51314.5212 220025.51514.5212 2400281715212 等值谷类交换表 食品重量食品重量 生挂面25g绿豆或赤豆25g 小米25g干粉条25g 玉米面25g凉粉400g 咸面包37.5g土豆(食部)125g 生面条30g茨菇(食部)75g 苏打饼干25g山药(食部)125g 银耳25g藕粉25g 蔬菜等值交换表 下例含糖3%蔬菜食部 每份500g 下例含糖4%以上蔬菜每份重量 白菜、圆白菜、菠菜 、油菜、韭菜、芹菜 、莴笋、西红柿、冬 瓜、苦瓜、黄瓜、茄 子、绿豆芽、菜花、 鲜蘑菇、龙须 菜、西 葫芦 倭瓜350g 柿椒350g 丝瓜300g 鲜豆250g 扁豆250g 四季豆250g 鲜豌豆100g 等值水果交换表 不同水果重量不同水果重量 鸭梨250g(2小个)西瓜750g 葡萄200g(20粒)鲜荔枝225g(6个) 苹果200g(2小个)香蕉100g(2小个) 桃175g(1大个)黄岩蜜橘250g(2中个) 李子200g(4小个)橙350g(3中个) 鲜枣100g(10个)汕头蜜橘275g(2中个) 等值豆类、乳类交换表 豆、乳类单位豆、乳类单位 淡牛奶110ml(半瓶)豆浆200ml