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文档简介

中心静脉置管术 1 什么是中心静脉 右心房连接的上下腔静脉 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、 股静脉、外周（PICC） 2 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 3 监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCCO监测 4 禁忌证 * 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安的病人 5 准备工作 p 谈话签字 p 患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标 p 选择合适的穿刺点 p 体位 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧 6 如何选择穿刺部位 并发症不同穿刺部位 颈内静脉锁骨下静脉股静脉 气胸（%）15cmH20提示输液过多或心功能 不全。 85 CVP的绝对值并不反映血管内容量，而是回心 血量与心脏接受并排出返回血量的能力的指标 。虽然单次CVP测定并非循环血量的可靠指标 ，但系列CVP测定在一定范围内有助于指导低 血容量病人的扩容治疗。 导致CVP增高的病因尚包括心包填塞、三尖瓣 关闭不全、肺动脉高压、急性肺动脉栓塞和右 心室心肌梗塞等。 86 容量负荷试验 定量反映输液过程中心血管的反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险 87 常用液体 NS 5%GNS 人工胶体 88 输液速度 没有硬性规定 使用输液泵 SSC指南推荐 晶体液 500ml/30min 胶体液 300-500ml/30min 89 监测 连续监测BP、HR、CVP 警惕肺水肿 关注突发变化 90 判断标准 CVP 2mmHg, 继续快速补液 CVP 2-
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