护理查房制度跟腱断裂方案课件

护理查房制度 主讲人：佟爽 一、护理查房包括行政、业务查房（包括临床查房 、教学查房、个案 查房）。 1护理行政查房：重点查病房管理、岗位 责任制、规章制度等执行情况，存在问题及其改 进情况。 2护理业务查房：（包括临床查房、教学 查房、个案查房）查基础护理、专科护理工作及 新技术、新业务的开展情况，讨论重症护理或护 理问题较多的病例。 二、护理部主任每季度参加科室查房一次，科系护 士长每季度组织护理查房一次，病房护士长每月 进行护理行政查房及业务查房各一次，每季度的 业务查房中要有一次教学查房。 行政查房 一、查房目的：发现问题，提出解决问题的措施，提高护 理质量和管理水平。 二、查房要求：护理部质量控制小组定期或随机抽查，科 护士长每季度督查1次，病区护士长每月自查1次。 三、查房内容： 1护理质量，分级护理制度的落实，尤其是危重病人 护 理质量。 2护士仪表、服务态度、规章制度的执行情况。 3岗位职责落实情况。 4护理操作、记录。 5病房管理。 6护理安全隐患及缺陷。 7院内感染控制情况。 业务查房 一、查房目的：提高护理人员的专业水平，了解 国内外专科护理发展新动态。 二、查房要求：护理部每季度参加业务查房1次， 科系护土长每季度组织业务查房1次；病房护士 长每月组织业务（教学）查房1次，并参加医生 查房。 三、查房内容： 1分析讨论危重病例，典型、疑难、死亡病 例。 2查基础护理、专科护理落实情况。 3结合病例学习国内外护理新动态、新业务 、 新技术。 教学查房 一、查房目的：提高教学管理水平，提高学生 的综合实践能力。 二、查房要求：有实习学生的科室，在完成日常 带教工作基础上，挑选病区内常见病，组织护理 实习生进行教学查房，也可在每月科室业务查房 中增加教学查房内容。 三、查房内容： 1分析典型病例，指导学生运用护理程序。 2检查教学计划、教学目标落实情况。 3指导或示范护理技术操作。 跟腱断裂的护理 主讲人：佟爽 一、概述 跟腱是人体最大最粗的肌腱，位于小 腿后方的三头肌肌腱，向下附着于跟骨结 节，协助跳跃、奔跑和负重等运动。跟腱 断裂多见于喜好体育运动的人，以年轻人 居多，多在踝关节腔里被屈突然发力时发 生，也见于跟腱慢性炎症或退化的患者。 （一）病因 直接和间接暴力均能损伤跟腱，其中 暴力作用是跟腱损伤的主要原因。直接暴 力作用，如受重物或钝器打击跟腱，可造 成跟腱的挫裂伤、部分或完全断裂；间接 暴力如球类运动、田径比赛、空翻表演和 搬运重物等运动，因小腿三头肌突然强烈 收缩或小腿负重用力过猛，使跟腱被过度 牵拉而撕裂损伤。 （二）分类 1。横断型 系割伤或砍断伤所致的开放伤，跟腱横行断 裂部位多在止点上3cm左右,断面整齐。 2. 撕脱型 系跟腱部直接遭受砸、碰伤所致，开放或闭 合，跟腱的止点撕脱或在止点上1.5cm处完全断 裂，断面呈斜行，尚整齐。 3撕裂型 多为演员和体育运动者，跟腱止点上3-4cm 处完全断裂，断端呈马尾状，粗细不等。 （三）临床表现 1有明显的外伤史，突然感到小腿后下方似 受 到棍击，有时还可听到响声。 2伤后跟腱部疼痛、淤血和肿胀，局部明显 压痛，小腿后部肌肉痉挛性疼痛。 3患者踝关节背伸度增加，跖屈力明显减弱 ，不能行走，即使强行走路，足跟也不能提起。 4部分跟腱断裂仍有跖屈活动，完全断裂无 跖屈活动。 5断裂处可摸到一凹陷横沟，并有压痛。 （四）诊断 1踝背伸位起跳或起跑伤史。 2踝后棒击感，局部肿痛，提踵受限。 3伤侧跟腱不连续、可及凹陷、跟骨结 节下移、Thompson征阳性，x线侧位片可 见裂隙。 4部分断裂局部可有凹陷，但Thompson 征阴性，局部有压痛、抗阻痛。 （五）治疗 1保守治疗部分断裂和挫裂，用石膏外 固定踝关节于功能位4周。 2手术治疗 跟腱完全断裂应尽早手术治 疗。手术方式有：断端直接缝合、近端翻 转加强缝合、倒VY缝合、跖肌腱包绕断 端缝合。 二、护理 （一）术前护理 1心理护理 患者多为青壮年，突然受伤心理压力极大， 要求治疗的心情迫切，不入患者角色，担心手术 能否成功，对预后存在顾虑，怕影响其今后的工 作及生活。在护理上护士应主动热情，做好人院 宣教，让患者尽快熟悉适应医院的环境，尽快帮 助他们对伤病的认识，进行详细的健康指导（文 字、图片及手术模型），并向患者讲明手术前后 的注意事项，另外告诉患者术后康复时间、程序 及术后效果，让患者有充分的思想准备，使其积 极配合治疗与护理。 2患足皮肤的护理 患足的护理是预防跟腱术后感染的关键。备 皮范围由足趾至膝上，剃毛时动作应轻柔，防止 刮破皮肤。一旦发生皮肤破损，会拖延手术时间 ，并导致术后伤口感染几率增加。如有足癣，可 用碘伏原液与蒸馏水1:20，于睡前温水洗脚擦干 后，涂抹药液。气温较高的夏季，无菌敷料的包 裹不可过厚，最好露出脚趾，减少出汗，降低感 染机会，让患者感觉舒适。如皮肤有疖肿、抓伤 、严重脚癣或体温异常，应及时告知主管医生停 止手术。 3持拐的护理 防止术后跟腱再断裂，术前应教会患 者正确使用拐杖非常重要。使用拐杖时一 定要精神集中，眼睛向前方看不能低头， 保持两拐与健肢形成一个等腰三角形，这 种位置最安全可靠。地面有水不要行走， 以免滑倒。持拐走路时要穿轻便合适的鞋 。两拐的宽度要略宽于双肩。拐的高度距 腋窝10cm，双上肢用力撑拐，不要腋部支 撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。 4一般准备 (1)术前准备评估患者全身状况，完善术 前各项检查，包括血尿常规、血液生化和 免疫检查、凝血功能、心电图检查等，以 确保手术按时进行。 (2)术前特珠练习 为避免术后发生尿潴留 及便秘，术前教会患者如何使用便器，如 何在床上排尿排便，并教会患者促进排尿 的方法。 （二）术后护理 1生命体征监测 术后密切观察麻醉反应，床边心电监护，7观察生命 体征变化，伤口出血情况，及时发现异常情况，及时通 知医生给予对症处理。 2体位 术后采用仰卧位，长腿石膏后托固定患肢屈膝45度 、踝跖曲位30度，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，保 证跟腱的愈合。抬高患肢35天，患膝下垫一软枕，高度 应高于心脏20cm，以促进静脉和淋巴的回流。 3肢端血运观察 密切观察患肢足趾活动及肿胀、神经感觉、皮肤温 度、颜色和末梢循环的充盈度，注意观察止血带处的皮 肤有无异常，如有异常及时报告医生。 4石膏的护理 术后搬运患者时应注意保护石膏，避 免膝部用力造成石膏断裂，引起跟腱的牵 拉受力，而影响固定效果及治疗目的。一 旦发生此种情况，要及时报告医生给予处 理。术后应观察石膏的松紧度，特别注意 倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感 觉减退等，必要时给予石膏打开减压，否 则会出现严重后果。术后因石膏较重，患 者活动极不方便，应协助患者在床上翻身 ，减轻患者的不便。在患者第一次下床时 一定要保护患者行走。 5并发症的护理 (1)皿液循环障碍 患肢血液循环障碍是术后石膏托固定常见的并发症。 因此，对术后石膏托固定的患者进行床头交接班，保持患 肢抬高20cm，以利静脉血液和淋巴液回流。严密观察患肢 有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等，发现 异常及时通知医生妥善处理。 (2)术后跟腱再次断裂 发生跟腱再次断裂的原因主要有两个。未注意持拐 要点，发生了意外摔伤。因此，强调正确使用拐杖，避免 滑脱是防止意外再断裂的重要环节。未按康复计划执行 ，过早脱拐行走，引起踝关节扭伤，或3个月内即跑跳， 引起跟腱再断裂。因此，患者术后石膏固定时间不少于6 周，术后恢复弹跳运动的时间不宜过早，8周后才可逐渐 脱拐行走，3个月内走路时要精神集中，千万不要引起踝 关节的扭伤，术前及术后一定要特别注意这方面的宣教。 (3)术后感染 由于此处皮肤弹性及血液循环差、皱褶多、无皮下 脂肪等弱点，所以较易发生感染。发生感染的时间一般 为术后1030天，常为换药时发现。部分患者可有轻微 的局部不适，直至最后表现为局部红肿、破溃、渗出、 跟腱组织外露，局部形成死腔、窦道。由于血液循环差 ，往往局部无明显发热，体温不高。感染后的处理应局 部制动，暂停康复锻炼，局部换药，死腔用生理盐水冲 洗干净后放置引流条，将坏死物及渗液引出，并继续石 膏固定至死腔消失。在换药过程中不要将坏死的腱组织 剪除，否则使缺损区域越来越大，最后跟腱可能会被全 部剪除，而导致功能全部丧失。嘱患者进食高热量、高 蛋白食物，以增加抵扰力。同时协助做好生活护理，多 于患者沟通交谈，减轻患者的心理负担，树立信心积极 配合治疗。 三、健康教育 （一）功能锻炼 1术后麻醉消退后，即指导患者活动足趾、跖趾关节j 以利血液和淋巴回流。 2术后第1天，开始每天在床上练习双上肢和健下肢 的功能练习，进行患肢股四头肌、小腿三头肌的静态收缩 和放松锻炼，3次天，30分钟次，注意不要进行踝关 节和膝关节的动态锻炼。 3术后3天可扶拐患肢不负重下床活动。 4术后2周伤口拆线，更换长腿管型石膏，固定患肢 于屈膝45、踝跖屈位30 ，同时继续石膏固定允许范围 内的功能锻炼。 5术后第34周更换石膏，石膏固定至腓骨小头下 3cm处，注意避免压迫腓总神经，踝关节固定于跖屈20 ，开始膝关节屈伸活动，可扶拐下地。 6满6周时去除石膏，鞋内垫后跟与健侧高度相同，持 拐着地行走，可部分承重。后跟高度在2.53cm。最佳 材料是用踩实的硬纸板10余层，随着踝关节背屈范围的 改善，逐渐减低高度，每23天去一层，直至完全去除 。术后8周开始提踵练习。逐步脱离拐杖。 7. 3个月后可以开始由慢走过度至快走练习，但是不能 做大跳运动，如玩保龄球等，防止意外摔倒发生再断裂 。 8康复中要倨序渐进，根据自身情况，逐渐地快走 慢跑快跑跳。 9快跑练习的同时可以进行提踵练习以增强肌力，由 双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵。6