第六十九章腰腿痛和颈肩痛 课件

第六十九章 腰 腿 痛 和 颈 肩 痛 backleg pain and cerv shoulder pain 包头医学院第一附属医院骨二科 于泽 腰腿痛和颈肩痛 是一组临床多见的症状，其病因复杂，以 损伤多见。 腰腿痛是指下腰，腰骶，骶髂，臀部等处 的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾 神经症状。 颈肩痛是指颈，肩，肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状 。 第一节 腰腿痛 backleg pain 一 解剖生理概要 （一）脊柱腰段生理性前凸，而骶段 则后凸。 （二）脊柱依靠椎间盘，关节突关节 ，前后纵韧带，黄韧带，棘上，棘间 韧带，横突间韧带等各脊椎连接而成 。 （三）椎间盘是由上，下软骨板，中心的 髓核及四周的纤维环构成。 （四）通过椎间盘侧压发现 （五）脊髓在腰，椎管水平形成马尾神经 ，而腰神经则呈一角度向下，后，外经神 经根管出椎间孔。 腰椎间盘突出症 L5 S1 颈椎病 脊柱的结构和生理弯曲脊柱的结构和生理弯曲 二病因与分类 （一）腰腿痛 其病因繁多，创伤，炎症，肿瘤 和先天性疾患等四大基本病因均可囊 括在内。临床将病因分类： 疼痛性质及压痛点 1 性质 (1)局部疼痛 (2)牵涉痛或感应痛（反射痛 ） (3)放射痛 2 压痛点：病因在俯卧位，放松肌肉 后易找准压痛点 (1) 表浅组织疾患的压痛点常有特 定部位 (2) 深部结构病变仅在该结构的体 表处有深压痛或叩痛。 （二）腰腿痛 病因复来，与运动系统有直接关系者 以损伤和退行性变最为多见，其中以 腰椎间盘突出症最为代表性。 1腰椎间盘突出症 （1）病因 椎间盘退行性变是基本因素 损伤 遗传因素 妊娠 1、腰椎间盘突出症概述 以L 4-5、L5-S1发病率最高90%,故坐骨N痛最为多见 病因椎间盘退行性变是其基本因素 损伤、遗传等是其影响因素 是椎间盘变性、髓核突出压迫N根、马尾所致一种综合征 （2） 好发部位 腰4-5，腰5-骶1，间隙发病率高。 上腰段椎间盘突出症少见，其发生 存在下列因素： 脊柱滑脱症 病变间隙原有异常 过去有脊柱骨折或脊柱融合术病 史。 腰椎侧突 直腿抬高试验+ 加强试验+ 急性腰扭伤直腿抬高试验+ 加强试验 3、腰椎间盘突出症的体征 腰椎及神经走行腰椎及神经走行 （3） 分型及病理 从病理变化及CT，MRI发现，结合治疗 方法可作如下分型 膨隆型大多可缓解或治愈 突出型常需手术治疗 脱垂游离型手术治疗 Schmorl结节及胫骨突出型 （4） 临床表现 常见于20-50岁患者 症状 胸痛，坐骨神经痛，马尾神经压 迫症 体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 （5）特殊检查 X线平片 不能直接反映是否存在 椎间盘突出，但可除外结核，肿瘤等 骨病。 X线造影 可直接显示有无间盘突出及 其程度 B超检查 简单无创 CT及MRI检查 电生理检查 CT:中央性椎管狭窄 腰椎管狭窄症 腰椎间盘突出症 (6) 治疗 非手术治疗 绝对卧床休息，持续 牵引 理疗，推拿，按摩，硬膜外封闭 等. 手术治疗 已确诊的腰间盘突出症 患者，经严格非手术治疗无效，或马 尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。 ( 7) 鉴别诊断 与腰痛为主要表现疾病 腰肌劳损和棘上，棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 与腰痛伴坐骨神经痛疾病 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主要表现的疾病 梨状肌综合征 盆腔疾病 神经间经间 隙腰3-4腰4-5腰5骶1 受累神经经L4L5S1 疼痛部位 骶髂髂部、大 腿 小腿前侧侧 骶髂髂部、大腿 小腿外侧侧 骶髂髂部、大腿 足跟外侧侧 压压痛点腰3-4棘突旁腰4-5棘突旁腰5骶1棘突旁 感觉觉异常 小腿前内 膝前 小腿前外侧侧 足背内侧侧 小腿后外侧侧 外踝足外侧侧 肌力膝无力踝及趾背伸趾及足跖屈 肌肉萎缩缩股四头头肌小腿前外侧侧肌群小腿后外侧侧肌群 反射改变变膝反射无改变变踝反射 2、腰椎间盘突出症临床表现 发发发发病病男女，好发发20-50岁岁 腰痛腰痛最先出现现的症状 坐骨坐骨N N痛（最后）痛（最后）臀部大腿后方小腿外侧侧足 马马马马尾尾N N受受压压压压大小便障碍、鞍区感觉觉异常 第二节 颈肩痛 cerv shoulder pain 颈椎病 是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状 和体征。 是颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关 节退行性变所致脊髓，神经，血管损害而 表现的相应症状和体征。 一 病因 1 颈椎间盘退行性变是本病发生和发展 中最基本原因 2 损伤 3 颈椎先天性椎管狭窄 二 临床表现 1 神经根型颈椎病 2 脊髓型颈椎病 3 交感神经型颈椎病 4 椎动脉型颈椎病 三 诊断与鉴别诊断 1、中年以上患者，根据病史，体检，特别 是神经系统检查，以及X线摄片 2、鉴别诊断 （1）神经根型颈椎病 （2）脊髓型颈