爱医资源牙龈病课件

第一节 牙龈病 牙龈病：是由口腔内菌斑引起牙龈组织的 非特异性炎症及全身性疾病在牙龈的表征，没有 深部牙周组织的破坏。 分为菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病损两 类。 菌斑性牙龈病中，最为常见的一种是慢性 龈炎，口腔菌斑引起的牙龈组织的非特异性炎症 ，只局限在牙龈组织内，不累及深部牙周组织的 病变。 第一节 牙龈病 影响因素 全身性因素如内分泌紊 乱 药物性因素 营养不良 非菌斑性龈病损大多数不是一种独立 的疾病，而是许多疾病在牙龈上的一种表 征 结合临床表现对病理改变进行叙述 一、慢性龈炎(Chronic Gingivitis) l慢性龈炎是局限于龈缘及龈乳头的慢性非 特异性炎症。 l炎症主要局限于边缘部牙龈时称边缘性龈 炎(Marginal gingivitis)。 l炎症主要局限于龈乳头时称龈乳头炎 (Papillary gingivitis)。 l慢性龈炎是局限于牙龈组织内的炎症，它 可以长期单独存在，也可成为牙周炎的先驱， 或与牙周炎并存。 Chronic Gingivitis 目前无法区别单纯性牙龈炎以及将 要发展成为牙周炎的龈炎，而且在临床 、X线及组织病理学上两者也无明确的 鉴别诊断标准。慢性龈炎与牙周炎二者 之间并不一定存在因果关系，仅一少部 分慢性龈炎可能发展成为牙周炎。 Chronic Gingivitis 病因 主要是菌斑及其毒性产物引起牙龈组织 的慢性非特异性炎症。 可疑致病菌： 粘性放线菌 (Actinomyces viscosus, Av) 牙龈二氧化碳嗜纤维菌 (Capnocytophaga) Chronic Gingivitis 病因 局部刺激因素会促进和加重龈炎的发生 和发展。 软垢(soft mucinous deposits) 牙石(calculus) 食物嵌塞(food impaction) 不良修复体 剔牙习惯 Chronic Gingivitis 临床表现 炎症水肿型： Chronic Gingivitis 临床表现 炎症水肿型： Chronic Gingivitis 临床表现 纤维增生型 增生性龈炎 Chronic Gingivitis 病理 1 炎症局限于游离龈及龈沟壁，牙周膜和牙槽骨 未累及； 2 沟内上皮糜烂或溃疡,上皮向结缔组织增生,上 皮钉 突呈网状,上皮的直接下方有一层中性粒细胞反应 区； 3 结缔组织有大量淋巴细胞浸润，主要为T淋巴细 胞； 4 固有层毛细血管扩张、充血； 5 炎细胞浸润区成纤维细胞变性，胶原丧失，但 其下 方有纤维结缔组织反应性增生。 Chronic Gingivitis 病理 炎症水肿型：类似于炎性肉芽组织 牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有 大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆 细胞，毛细血管增生、扩张、充血。 纤维增生型：类似于瘢痕组织 上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可 见淋巴细胞、浆细胞浸润，毛细血管增生不明显 ， 其炎性成分比水肿型少。 Chronic Gingivitis Chronic Gingivitis 二、龈增生(Gingival hyperplasia) 【病 因】 主要由全身因素引起，有多种原因引发的非 炎症性牙龈组织增生性病变。常合并有局部菌斑感 染，而呈现炎性增生。 内分泌因素：激素性龈炎(steroid hormone- influenced gingivitis)：青春期龈炎(pubertal gingivitis)、妊娠性龈炎(pregnancy gingivitis) 药物因素：药物性龈炎(medicine-influenced gingivitis) 苯妥英钠、环孢菌素、心痛定 蛋白质，叶酸、维生素C、锌元素缺乏： 遗传因素：牙龈纤维瘤病(gingival fibromatosis) Gingival hyperplasia 【临 床 表 现】 青 春 期 龈 炎 Gingival hyperplasia 【 CLINICAL FEATURES】 Pubertal gingivitis 青春期龈炎 Gingival hyperplasia 【临 床 表 现】 妊 娠 性 龈 炎 Gingival hyperplasia 【临 床 表 现】 苯妥英钠引起牙龈增生 Gingival hyperplasia 【临 床 表 现】 苯妥英钠引起牙龈增生 Gingival hyperplasia 【临 床 表 现】 苯妥英钠引起牙龈增生 Gingival hyperplasia 【 CLINICAL FEATURES】 Drug Induced Gingival Hyperplasia nifedipine Gingival hyperplasia 【 CLINICAL FEATURES】 Drug Induced Gingival Hyperplasia Cyclosporine Gingival hyperplasia 【临 床 表 现】 维生素C缺乏引起牙龈增生 Gingival hyperplasia 【临 床 表 现】 遗传性牙龈纤维瘤病 Gingival hyperplasia 【临 床 表 现】 遗传性牙龈纤维瘤病 Gingival hyperplasia 【病 理】 纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维 束类似瘢痕组织结构；内分泌障碍及维生 素C缺乏引起的龈增生，可出现胶原纤维 水肿，变性及毛细血管增生、扩张、充血 等变化。 合并口腔菌斑感染时，则与慢性炎症 并存，其病理学变化也出现炎症反应的一 系列改变。 Gingival hyperplasia 病 理 Gingival hyperplasia Gingival hyperplasia Gingival hyperplasia 三、急性坏死溃疡性龈炎 (ANUG) Henri Vincent于1898年首次报告此病， 称为奋森龈炎(Vincent gingivitis)。第一 次世界大战前线战士流行此病，又称战 壕口炎(trench mouth)。 同义名：急性坏死性龈炎 (acute necrotizing gingivitis) 梭螺菌龈炎 (fusospirochetal gingivitis) Acute necrotizing ulcerative gingivitis 病因 主要发生与营养不良及口腔不洁的儿童。 疲劳、紧张、吸烟也可能是诱因。 病原体： 核梭杆菌(Fusobacterium nucleatum， Fn) 奋森螺旋体(Treponma vincentii, Tv) 中间产黑色素拟杆菌 (Becteroides Melaninogennicus) Acute necrotizing ulcerative gingivitis 临床表现 Acute necrotizing ulcerative gingivitis 临床表现 Acute necrotizing ulcerative gingivitis 临床表现 走马疳 Acute necrotizing ulcerative gingivitis 病理 四、浆细胞龈炎(Plasma cell gingivitis) 同义名： 浆细胞龈口炎 变态反应性龈炎 Plasma cell gingivitis 病因 可能为一种过敏反应 性疾病。 还有人认为与口腔真 菌感染有关。 Plasma cell gingivitis 临床表现 Plasma cell gingivitis 临床表现 Plasma cell gingivitis 病理 Plasma cell gingivitis 病理 五、剥脱性龈病损 (Desquamative lesion of gingiva) 定义 多种疾患在牙龈的表征，不是独 立性疾 病，是局限于牙龈的发红及脱屑 样病变。 临床表现 多见于女性，特别是绝经期的女性。 主要表现为牙龈鲜红、光亮及上皮表层剥脱，呈 现牙龈表面粗糙并红亮。上皮分离后未脱落，而 形成灰白色。创面对各种刺激极为敏感，患者有 烧灼感，如剥脱面较大，则可出现剧烈疼痛等症 状。 Desquamative lesion of gingiva