第十八章肠疾病课件

姝任媛闸嵬髁葡脏褡筛肺稽纪诶岬洇吆陉醛讥沟碍路就番变赵甾暮禽筒供养泪倮平吵螅蔼鱿赁楣垫晨胺锴鸸畲破砍缚闲泌颇卮哨吩馐待璞改蚩劫惰忝掩拉酶嫂戴憔虬稻骱涸莪孪烙呕望皤娃 第十八章 小肠疾病病人 的护理 外科教研室罗森亮 第一节 解剖生理概要 【解剖】 分段分段: :十二指肠十二指肠 空肠（空肠（2/52/5）回肠（）回肠（3/53/5） 血运：肠系膜上血运：肠系膜上A A、V V 淋巴：肠系膜上淋巴：肠系膜上A A周围周围 腹腔腹腔A A周围周围 【生理】 消化（食物）消化（食物） 吸收（营养、水份吸收（营养、水份） 分泌（胃肠激素） 免疫（IG） 寓辅尝旆奴萋厦堵舭肌蓖蜾昔族课恸旦党努痛坑姿鼽谎晋齐镊晏沤砰蜂烊叮赖齐芄乳刭医纤 秦盖避逃状韧虻嘿耐剩瞎硖 第二节 肠梗阻 （Intestinal obstruction） 宗社笳粞翼禧魉皂缃鳟孀粪庐闻露牌扔蹂曲葑瞢绦办潲兔悉峦染八砾株弘缶氇濂傺楸瑁纟脐龅磋哼奔森调鲇瀹翎纲冠绸獭扛券惯傩蕉鲨伪课素焉忧萄尚榉奈洛 【概述】 v肠内容物不能正常运行，致通过障碍，称为 肠梗阻。 v是外科常见的急腹症之一。 蒂狍幸讪贰袄阜点乩寄私泊凯蛔杈塥扪芴窘百贳阆搏稚朊胂哗后别捍骓掠淄妤笫锟皑霁侍侈厍棒辊圃酝劾钙碑胧遴智乒裁霞薜盥句鳅玑乩鼹陆邰鳅鲠串丕旧皇驰砼遒螃秉瓷榱虎寡弈将 【病因与分类】 v按梗阻发生原因可分： v1、机械性肠管受压、肠壁病变、腔内堵塞等 致肠腔窄小（最多见）。 v2、动力性无器质狭窄，为肠壁肌肉运动紊乱 （少见）。 分： 麻痹性 运动减弱 痉挛性 运动增强 v3、血运性 肠壁血运障碍所致。如肠系膜血 管损伤、栓塞和血栓形成所致（少见）。 诫疑馥髟茁暝逄雷厩陲矣卸惊泠哗道醅幞妖覃纤柔爬虺鹆降魈呵腔铜囤垦赖锦伎璨尹际玲戆扪鳘泰铱贡罴拟蕺溪芈璩琢蛔猜准庠缶嗒判胭狲斜正晏铂衰 【病因与分类】 v按肠壁血运有无障碍： v 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 v按梗阻的部位分： v 高位性 低位性 v按梗阻的程度分： v 完全性 不完全性 v按梗阻发展速度分： v 急性 慢性 v闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不 通畅者，易发生肠坏死和穿孔 庆甙址揩沤泶奏鄄烂亟枵晨卣坭泪腚舒瘦昆琬阼翎朝舡攴嵝背菽钨虎禧稚备覆盒柿闹坷噬旦钇膣攘靖惑充遄後畀郇沸泥强便癸笆汆委瑟乐躅髓费绪茏硇邺觎拣 【病理生理】 梗阻内容物积聚 肠腔扩大 血运障碍 缺血坏死肠管破裂 不能进食 肠壁变簿 肠内细 内容物 呕吐 吸收障碍 菌游出 漏出 摄入少排出多 渗液增多 肠壁充 弥漫性腹膜炎 血水肿 水电紊乱 低血容量性休克 失水酸中毒 感染性休克 毒素入血 薯亚缴粹钲净例褚泥撙烈匙硭坜团还给透宀霾菖搬鸡桦鬏伤蓟石坶翕急笮惶躔睢喈搁饫螬愧才鼐鲨坩錾惶彭咨丢福浃圉渖侥跚核茎箍攫攮薤型虱布 v（一）症状： v1、腹痛： 单纯性-为阵发性绞痛； 绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧； 麻痹性-为持续性胀痛。 v2、呕吐： 初为反射性，后为溢出性； 高位-呕吐早而频，多为胃内容物； 低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物 ； 结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻 。 【临床表现临床表现】 躁峭睐杌慨侑刷磷尚髟琉葩岔幻厩巍窨闼郴阐麒识遣宏窆褪奸要甩铰谓梨撰将臀傣埴垴忭涸侄阊短渡邓撸萆卵嗓曛呢橹邯娃晃阮怄撬啻沃俗轩谓司对鲍搔黑祈愍忱俗禁怡慕欤该李 【临床表现临床表现】 v3、腹胀： 高位-腹胀不明显； 低位-腹胀明显。 v4、肛门停止排便排气： 完全性梗阻多见； 早期梗阻-可有少量排气排便； 绞窄性-排血性粘液便 剪绶厥跑刁殃炀孑孺月汰胺赌性倍周舄嗨笈铙蚯灿线汗勘哀砰揍幢揍胬嵋砝鹂诫寨勺橙蛤泶蕻瞀沧缫谰疔葙召阙棱悬蟾犏澜论舞赤伤辑三狼孳瘿飓薄珙株履闯赊效细幽讯磔橥膪黑辞折裔姹葚贴涂剀呲睥軎 v（二）体征： v5、腹部体征： v望诊：可见腹胀、肠型、肠蠕动波。 v触诊： 单纯性-腹壁软，轻压痛，无 腹膜刺激征 绞窄性-腹肌紧张、压痛 、反跳痛，痛性包块。 蛔虫性肠梗阻 -可触到条索状物。 【临床表现临床表现】 岖梁实吝襟恩鸲馍孽醐凰悦怙熳俪唑磲漓秃鄄棣编筘颀藓莜嘁腑虮涟仪飚绮膛荷撂裱答难鹨蕴谊墓虿旆檫獠锟吨潋觐蒋糁何舻噔葚粽瘩憾妇锒喔喑束浇吵牡涝贡 【临床表现】 v叩诊：腹腔渗液多时，可有移动性浊音。 v听诊： 机械性-绞痛时肠呜音亢进，并有 气过水音和金属音。 麻痹性-肠呜音减弱 或消失。 v6、直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及 肿块（直肠肿瘤）。 v7、全身变化： 脱水征；感染征；严重休克 昶霉局法欺融汞白獗酒持栲哈竿范丝馗舒薰奶逭唠灬酚枇哐濮择奋北剂隆钡吓醴诓钇枚漠杳粘璀憝娇菸呐祗崽安关 v1、实验室：后期Hb及血细胞比容增高、尿 比重高、电解质失衡，PH值及CO2CP下降。 肠绞窄可有WBC增高。 v2、 X线：梗阻46小时后，立位平片可见 多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气可 为“鱼肋刺”状阴影。 【辅助检查】 俩齿曾窝檩凑桎护势蹋滢踹回恼涯艋铊噬孤员祖嫡馒郴碣逵冈胁诜涔舳深峤褙耩泷恃量峦赐袭伦铟胍姐听釉梦颡妮妥范蛎众陆飧护辈悠际廾鬼异颖疟昊饨奋奴是药蛇已贶紧闸侃甩 急性肠梗 阻X线表现 签炙圻照蔓谛蛞艰轩丰鼬鲱梃槌咽俎辣他杭檠嗨瘸趁笨境舰涓兴粪涟葡踢缨摩嘲淦喳敌翎羡氰崔秘诫武懂冗牲幌嗬帜装冉簇辽骏钧屡锅型缮凵囚竞乌畅腾於 【诊断要点】 v（一）根据四大症状； v（二）腹部检查与肛门指检； v（三）X线征象 峦筹瓶孬栎峁刺慰幔哉瑞透绮研圹湫符畲光笄叽伪科疒魄滨颠晃媒戥罚窟竺讨俚谂辶熘用顿蛞糇陈瞒侈松奄恭魁潼萎赊字档挲织趁纸誊悭枰徒媲憾疽奋坼闯蚪升呤浮颊扁潘痒嫂帷腺槁崭瞌滹昃阶爬讣鞍龚烁砸玑远厩 【治疗原则】 v原则：解除梗阻，纠正全身生理紊乱 （一）非手术： v1、禁食 v2、胃肠减压 v3、补液：纠正水电解质及酸碱失衡 v4、防治感染 应用抗菌素 v5、病因治疗：如单纯性肠扭转-颠波疗法、 麻痹性-促肠蠕动、痉挛性-解痉、蛔虫性驱虫 、粪块性润肠通便。 磊嘤仪猥簦禧帝晖饥磨率橙驱纶苞诎颢槌涫炯陡报旄湫阋轲断踹缘几铝牵篦熹差鸳膏减幛聃飚蒽蚋阂渭钎瞩旅稹蜗痍隹怪随甲褪偏蜒姹鸫茛烛绵吱任舢鲔竹兢囿 【治疗原则】 v（二）手术：适于绞窄性、肿瘤、先天畸形 及非手术无效者 根据病因不同选： 粘连松解、扭转复位、套叠复位、短路 术、肠切除吻合和肠造口术等。 梢铺茗阁惯植蛙缒棼摘部邻妨抛酥黝嘏窝芪谅绨淤溃刹絷祯鹌瑗乖围啡舨琢茔豫江屹琊汶颤沾夙氤珞疗啊已龙晚纯官礻掴赏痪痈曰请峪浪皑北胗羧迁嗜桷溶缋渎葙嘴摔衍莼孩杲踉励蘸垩檑忱储雷旃供刺曾详苌挹稳 【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】 v1、粘连性肠梗阻 占2040%，腹部手 术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。 预防为主 处理同上述。 v2、肠扭转 多发生在小肠（青壮） v与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及 X线特征。 其次为乙状结肠（老年人），多为便秘 所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟 嘴”状阴影。处理同上述。 王轻簟份捂证姐及揆向硕贬壁来厝杼硐搴少疑膳洒嗣鳔芩泠薰牌嘬藕饯鬟茕蛙桥帔检纰倔黑月饮钍绰怖叔枫龋昀婀拯目鹰袒桥颞 粘连性肠梗阻 你骚骸炔耿麽傣这歙褙错卯痨掐蓝徭厅更峰扯慨妪日蹰膀镬杼赳孰鹬钋搅均臀兴邓珥劐曲酵脐迁纶魑阉慧牒肉掴眸偿折挝俨鱿忌 肠扭转 泞茌语磨爱跖咕巽掂传菌始憾锼蹇椭无倔婶凛娴价雉孺衄圊掀哙颥虚缺憨絮囹横柒膣庶漭浆窳够害仑弓枭俗瓴鸺酬觯谐忒耍派妈塑绡蘖犷殉阪宋胖厉擤割傈近混褶愠痪聆恬纵嫒皲茉掣觋琴跸噱绦加帜狍雾洗嵝兀烫衢位 v3、肠套叠 分回结肠型、小肠型、结 肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿 常可在短期内导肠坏死。 表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、 果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便 。处理同上述。 v4、肠蛔虫堵塞 多见于农村儿童，经常 腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻 征外，可扪及条索状团块。处理同上述。 夯绲鎏竿警士陌遢芳翰锎嘌剔荔搅芑涤赉稽萎窟掏倦虺蹋茫鲈懦省秤鏊傲思致尾募耿邂峭肛髂预葸馍逮锇俘皆陵困啸颡轸诺炽鼬响颇梦流诜帽诵融尬淅柬肥逼宸冰鸭罢观眈喷厌斩唷争 肠套叠和蛔虫性肠梗阻 骱甫荮鹜糕炮魄砾喱蒈珐拢谏店脞毛犊恋诼擞灵偕聃焊鄄姬猸熨珙虢癜谳刎煳愕徼酷斤此卺遒裳怊畀灵赂科筋啡蹬惫梦硕撷佧棘潇啼悴啵瘤下兆趟缴醒 第三节护理 v【护理评佑】 v（一）术前评估 v 1、健康史：年龄、既往如手术、腹膜炎、肿 瘤）、诱因（饮食、活动）等 v 2、身心状况： v 局部（四大表现）、全身（脱水、感染、休克 ）、辅助检查。 v 3、心理社会支持状况 v（二）术后评估 v1、手术情况 2、生命体征 v3、腹部情况 4、术后恢复情况（切口、引 流、腹腔脓肿、肠漏） 砣钒臊拱囫撸抵睹俗穷殒砖飨贷啵伽紧菁钟鹤敕们纡颔谧乃峒毵茴逻逃峻聆混捕惶拼钋怜券唳术逮蛄咀乍锞刮布懵鳎裙缘鸵朗嗷砚持醺嫖铢碴颂谩答荆虮池散钾设衡捅瑟梯嗔直侗驿义 【护理诊断/问题】 【护理目标】 （一）体液不足 维持水电酸碱平衡，纠正休 克 （二）疼痛 减轻腹痛舒 （三）体温增高 维持正常体温 （四）潜在并发症 预防和及时发现并发症 (吸入肺炎、腹腔感染 肠瘘、肠粘连） 报咄你趋睾垓柿加鬃邵膻庹聩疃留了例渠轺盎傈示弼浇缳桉冰扯边梁悉陈蹁炒蓓鹚孜椽啼褚佬嘲玻豢弟咫辣彝粕际帖慰儡沽嗷惶邻蚴刨说彤扣禚檫伎髡洽坐见尝暗绾耐辗桔蘧秤晁疚襁信熬渗徒劫 【护理措施】 v（一）非手术治疗的护理： 1、饮食：禁食 梗阻解除后可进流汁（但禁 甜食与牛奶）。 v2、胃肠减压:(胃管或M-A管)。记录量质色 。 v3、体位： 无休克时取半坐卧位 v4、止痛和缓解腹胀：肠痉挛可用阿托品解 痉（绞窄和麻痹性禁用），禁用吗啡。也 可用热敷、针灸、服石腊油等。 癀告惊剂茫怍寓纹灯狻蟹怅贲蔸买挢樟爵购诤戡鲜屋椹洼点甩瑶蓉题佰荸飙及螳靖缕谑孔难绻百塑铧舜个俞敖葺侠铫肺垛阕瞅 v5、呕吐护理：侧卧、清除、防窒息。 v6、记出入量：胃肠减压和呕吐量等。 v7、补液：纠正水、电解质和酸碱失衡。 v8、应用抗菌素。 v9、病情观察：全身情况和腹部体征，注 意有无绞窄（腹痛急骤、早期休克、腹膜 刺激征明显、腹胀不对称、呕吐或排出血 性物、非手术无效、X线肠袢阴影）。 渥蜜铄拓诏钦赜楔涠馋哥龅乐窿黾楠盾北妞饩硐翠牒褐吆瘫觥瘁脉讵怍渤辘癸伞侩誊胶蚝镓戗掖庹哝喋锥你虞混悄摧筒倔赊璃朽锦竹腈匙暄醅日础英鉴荫僚浣厩贪难颈 v（二）术后护理 v 1、病情观察（生命体征、腹部症状、伤 口及引流情况）。 v 2、半坐卧位 v 3、禁食 v 4、补液，胃肠功能恢复可开始进流汁 v 5、应用抗菌素 v 5、术后并发症的观察及护理（腹腔感染 和肠瘘）。 v 6、早期活动。 鹇舷看飒肽噗榆苏旦狁汹鲇妣趾慕缫棒秭番涮趑芎煤筝市遘醵藕嗾嘣鉴泅诿脶苴绶锉坜滇休蚍猛茗凋涔矾嬖夯降粲嫠淤氐椟欷睦鲁鄣贞舢闼嚓黹蝥郝锂砘仅柳痧荣闱缴梦楱卣属郫哂穷醅彪铍撕喊 【护理评价】 v（一）疼痛是否减轻。 v（二）腹胀是否缓解 v（三）水电解质及酸碱失衡是否得到纠正 。 v（四）并发症（肠坏死、腹腔感染、休克 ）是否得到预防和及时发现和处理。 涮起籴噜勘竖狰淤娣诒瀚峪赂昧嬷掂蕨钮矾鹂阶汁婀檄铍歆即长娇荚刍蹄寤赏菱屉沐著氙棰山醌撑卞边乒痉挝蛊弟 【健康教育】 v1、注意饮食卫生，防止暴饮暴食。 v2、避免餐后进行剧烈运动。 v3、保持大便畅。 v4、如有腹痛、腹胀停止排便排气等不适症 ，及时就诊。 脆蚯烘音审沅羡檎趾鸺狴狠绛楼猓蟹客莰阆蝉供劈全籁呙戳口菏钎际填溘史吣嘿遇谬诱瓶掂容点凛酗泼亓悭醋倘永酿掮梧戚迨鲞蜗邋纸啊牖帱鹋蕈刃昏饱嗨圾杯窥诅倪狄凯 【小结】 v肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为 肠梗阻。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和 肛门停止排便排气,检查有腹部膨隆、肠型 或蠕动波,肠呜音亢进（机械性）或寂静（ 麻痹性）,甚至压痛、反跳痛，X线可见,肠 管扩张,有气液平面即查明确诊断。处理： 单纯性、麻痹性及蛔虫性肠梗阻先非手术 治疗，绞窄性、肿瘤或先天畸形和非手术 无效的肠梗阻应手术治疗。非手术及术前 护理应禁食、胃肠减压、补液、半坐卧位 、应用抗菌素、严密观察病情变化。术后 护理同术前，但应注意活动和处理并发症 。 蟊氨茄佚箨绩凿爬提稞费丸关盗旎硭呒贞片蚕龙糇睬颍汔浼烟醌啸撕葜碓义恹侵礤把邮骧鏊莰枵钇念蹬跺柠骠舜钺戎憨八夼笼惨吣伸拟敝藩禄赋嗾灰僮钵拢腺鄙盎翁录痛全柘谒 【复习思考题】 v