肋骨骨折 骨折概论课件

骨 折 2 骨折定义骨折定义 骨的连续性或完整性中断骨的连续性或完整性中断 3 骨折的暴力分析骨折的暴力分析 直接暴力直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位骨折发生于外力直接作用的部位 ( (打、压、枪、撞击打、压、枪、撞击) ) 间接暴力间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位骨折发生于远离外力作用的部位 传达传达暴力，如：桡骨远端暴力，如：桡骨远端骨折骨折 扭转扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折骨折 筋肉筋肉牵拉牵拉 肌肉肌肉附着点附近骨折附着点附近骨折( (髌骨骨折髌骨骨折) ) 持续劳损持续劳损 长途跋涉长途跋涉( (跖骨骨折跖骨骨折) ) 4 5 6 骨折的分类骨折的分类 7 骨折分类骨折分类 (1)(1) 根据骨折处是否与外界相通根据骨折处是否与外界相通 闭合骨折闭合骨折 开放骨折开放骨折 不完全骨折不完全骨折 完全骨折完全骨折 8 骨折分类骨折分类 (2)(2) 根据骨折损伤程度分根据骨折损伤程度分 骨小梁的连续性部分中断，骨骨小梁的连续性部分中断，骨 折无移位，多见儿童青枝骨折折无移位，多见儿童青枝骨折 骨小梁的连续性全部中断，骨折骨小梁的连续性全部中断，骨折 端有二处以上骨折，并有移位端有二处以上骨折，并有移位 9 不完全性骨折不完全性骨折 青枝骨折青枝骨折 裂缝骨折裂缝骨折 骨折分类骨折分类 (3(3 ） 根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分 部 分 骨 皮 质 断 裂 10 不完全骨折不完全骨折 青枝骨折青枝骨折 裂缝骨折裂缝骨折 骨折分类骨折分类 (3(3 ） 根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分 多发生于颅骨与肩胛骨 3D重建图 11 横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折 骨折分类骨折分类 (3(3 ） 根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分 骨折线与骨干纵轴线接近垂直 横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折 12 骨折分类骨折分类 (3(3 ） 根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分 骨 折 线 与 骨 干 纵 轴 线 成 锐 角 13 横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折 骨折分类骨折分类 (3(3 ） 根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分 骨折线呈螺旋形 14 横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折 骨折分类骨折分类 (3(3 ） 根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分 骨 折 碎 成 二 块 以 上 15 横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨螺旋形骨 折折 粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折 骨折分类骨折分类 (3(3 ） 根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分 多发生于骨松质与骨密质交界处 16 横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折 骨折分类骨折分类 (3(3 ） 根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分 发生于骨骺部位 17 横断骨折横断骨折 斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折 青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折 骨骺骨折骨骺骨折 压缩骨折压缩骨折 骨折分类骨折分类 (3(3 ） 根据骨折线的形态分根据骨折线的形态分 松 质 骨 压 缩 变 形 多 见 脊 椎 、 跟 骨 18 骨折分类骨折分类 (4)(4) 根据骨折整复后的稳定程度根据骨折整复后的稳定程度 vv稳定骨折稳定骨折 vv不稳定骨折不稳定骨折 横断骨折横断骨折 青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折 裂缝骨折裂缝骨折 复位后复位后 不易发生再移位不易发生再移位 斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折 复位后复位后 易发生再移位易发生再移位 19 20 AOAO分类简介分类简介 劈裂 横断斜形楔形螺旋 轻粉碎重粉碎 侧向缩短 分离塌陷 成角 旋转 21 骨折的诊断骨折的诊断 22 骨折的诊断要点骨折的诊断要点 受伤史受伤史 临床表现临床表现 全身全身 休克休克 发热发热 局部局部 ( (一般一般: : 疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍) ) ( (特征特征: : 畸形、骨擦音畸形、骨擦音 、异、异 常活动常活动 ) ) X X线检查线检查 ( (确诊意义确诊意义) ) 第十九章 精神行为异常王新春 23 骨折的诊断举例骨折的诊断举例 肿胀、畸形肿胀、畸形 、 异常活动异常活动 第十九章 精神行为异常王新春 24 骨折的诊断举例骨折的诊断举例 复杂骨折借复杂骨折借 助助CTCT行行3 3D D 重建图像重建图像 25 骨折的治疗骨折的治疗 骨折的治疗骨折的治疗 急救 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 27 骨折的骨折的治疗治疗 复位（闭合、开放）复位（闭合、开放） 1 1、闭合复位闭合复位 手法复位：早、稳、准、巧手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用）持续牵引（复位、固定双重作用） 2 2、开放复位开放复位 切开复位切开复位（直视、易成功）（直视、易成功） 近代方向：微创手术近代方向：微创手术 第十九章 精神行为异常王新春 28 对位对线测试对位对线测试 第十九章 精神行为异常王新春 29 30 骨折的骨折的治疗治疗 固定固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定：（内固定：（体体内）钢板、螺丝钉、钢丝等内）钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定：夹板、石膏、牵引、支架外固定：夹板、石膏、牵引、支架 外固定的外固定的发展发展 功能锻炼功能锻炼 32 骨移植骨移植 种类：自身骨（最好）种类：自身骨（最好） 骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限）骨库：髂骨、腓骨、肋骨（有限） 适用：骨缺损适用：骨缺损 骨不连骨不连 血供差部位血供差部位 陈旧性骨折再手术陈旧性骨折再手术 方法：游离移植、带血管移植方法：游离移植、带血管移植 33 骨移植举例骨移植举例 取髂骨取髂骨 34 骨移植举例骨移植举例 取髂骨取髂骨 取取 腓腓 骨骨 移移 植植 第十九章 精神行为异常王新春 35 迟发性畸形迟发性畸形 肘外翻肘外翻 第二节 肋骨骨折 第十九章 精神行为异常王新春 一、病因: 1.直接暴力 2.间接暴力 3.老年性骨折 4.病理性骨折 第十九章 精神行为异常王新春 肋骨正侧观 4-7肋： 最常发生骨折 三、临床表现 1.症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。 2.体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,胸廓挤 压征（+），胸壁软化，反常呼吸。 第十九章 精神行为异常王新春 反常呼吸反常呼吸 第十九章 精神行为异常王新春 纵隔扑动纵隔扑动 残气对流残气对流 四、诊断 1.外伤史。 2.阳性体征。 3.X线检查：可发现肋 骨骨折及有无血气胸。 第十九章 精神行为异常王新春 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 Ribs fractureRibs fracture 治疗 1.闭合性单处肋骨骨折 治疗原则: 1). 镇痛 2). 清理呼吸道分泌物 3). 固定 4). 防止并发症. 闭合性单处肋骨骨折 1).胶布固定： a.胶布宽: 7-8cm. b.胶布长: 后起健侧脊柱旁，前过胸骨. c.深呼气后屏气时. d. 从后向前. e.依次从下到上, 上下胶布重叠1/3宽度 . 2).胸带固定 3).肋间神经封闭 4).口服镇痛、祛痰及抗感染药物. 闭合性多根多处肋骨骨折 1).加压包扎固定: 消除反常呼吸,