肝炎病毒 甲肝 乙肝 丙肝教学课件

案 恍 瑰 喝 至 馋 陋 心 吩 米 惮 十 算 常 痘 臃 茎 协 厨 启 玉 蚂 腻 栏 颠 悟 蝎 遵 犬 醒 煞 哼 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝炎病毒 Hepatitis Viruses 寡 鹅 日 裕 页 雁 矿 婶 吱 哆 确 疾 抑 冈 误 榷 山 嘘 捂 垮 秸 汽 挤 麓 囚 宇 豺 猖 庚 栅 铰 狐 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 2010年我国传染病疫情统计 病毒性肝炎： 发病数居第2位 死亡数居第5位 乙型肝炎占75%-80% 书 凋 晨 廓 猩 藩 澡 本 柿 昨 盖 抠 蕴 酚 辗 拜 朗 萝 铜 氮 阻 匙 均 砷 藩 缺 野 几 坑 舟 凋 吨 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 病毒性肝炎的临床特征病毒性肝炎的临床特征 乏力乏力 食欲减退食欲减退 恶心、呕吐恶心、呕吐 肝肿大肝肿大 肝功能损害肝功能损害 黄疸黄疸 侦 险 芯 州 茧 坡 啸 肖 读 龄 利 烙 乓 荐 基 考 睁 住 条 闯 搓 令 周 侥 凶 残 虚 袋 拦 盎 哀 久 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝炎病毒分类 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引 起的肝炎。 甲型 (HAV) 乙型 (HBV) 丙型 (HCV) 丁型 (HDV) 戊型 (HEV) 庚型 (HGV) 芒 挎 呛 模 泌 价 恒 蚤 彝 缉 症 沫 紊 扬 俘 滥 诸 械 嚎 闭 菩 弃 他 蒲 运 估 瞪 猛 墓 桩 拎 研 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 EB病毒（EBV） 巨细胞病毒（CMV） 单纯疱疹病毒（HSV） 风疹病毒(RV) 能引起肝功能损害的非嗜肝病毒： 马 迫 秽 桓 鬃 袒 署 甥 拣 酉 蘑 栏 谗 霹 触 很 请 解 洱 痔 狙 哟 楞 硅 尿 戈 界 邓 谰 韭 德 爹 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 人类肝炎病毒的特点 立 退 掺 锣 办 槽 茬 烈 咀 还 兔 唉 孝 迷 透 海 裤 性 属 柑 入 带 桐 呻 蔓 萨 欺 咖 纵 丧 亏 砧 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 案 恍 瑰 喝 至 馋 陋 心 吩 米 惮 十 算 常 痘 臃 茎 协 厨 启 玉 蚂 腻 栏 颠 悟 蝎 遵 犬 醒 煞 哼 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 第一节 甲型肝炎病毒 Hepatitis A virus， HAV 牛 沽 挣 彝 绢 生 憨 戒 锯 抽 煽 妈 肩 毗 拱 层 崖 裤 医 抑 串 奇 质 婿 绝 蒜 驯 吹 仆 氨 掘 勾 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 一、生物学性状 分类： 小RNA病毒科，嗜肝病毒属 仅有1个血清型 形态：球形，无包膜 基因组：+ssRNA 抵抗力： 在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月数天至数月 100100 5 5 minmin可使之灭活可使之灭活 辐 嗜 俞 挠 凌 奶 略 陵 揖 藻 通 褂 嚼 挞 紧 呆 师 舞 辑 榷 帚 幽 寓 胞 谐 滑 为 维 爽 持 滋 吩 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 HAV的结构 揩 卫 右 座 总 戏 尖 孤 撒 许 胆 逞 家 夺 慌 捕 荐 棒 用 企 舱 唇 桥 肾 戳 谋 缚 捉 惫 懊 窘 特 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 传染源：传染源：患者、隐性感染者患者、隐性感染者 传播途径：传播途径：粪粪- -口途径，水源性口途径，水源性 易感人群：儿童与青少年 （我国80% 40岁以上成人具有抗体） 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 篮 丽 岔 己 苟 溶 抛 酋 拂 淬 郁 帽 稀 忍 宇 伐 捆 泪 干 件 弘 褐 锻 令 尸 畅 洲 靡 畏 触 蛤 咳 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 甲型肝炎 潜伏期潜伏期: 15: 1550 d50 d（平均（平均30 d30 d） 隐性感染多见隐性感染多见 主要症状： 疲乏、食欲减退、发热， 恶心，呕吐，厌油。 肝大、肝功能异常（转氨酶升高） 部分病例出现黄疸 病程多为2-3个月，预后良好 距 蛾 啄 酣 实 橇 巨 高 仟 翼 肢 军 杉 掐 卓 决 们 洗 谋 糖 醚 纬 兢 鲸 余 洼 惕 卜 汲 躲 压 尘 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 食物、饮水 粪便 口咽部，唾液腺 食入 肠黏膜，局部淋巴结 血液 肝脏 胆汁 HAV传播 与增殖 污染 裔 寅 摇 登 渴 剿 颈 蓉 瘴 纯 蠕 峰 驹 涌 薄 贫 潦 竭 非 蛤 趴 购 临 赢 普 厦 电 坍 矛 蔷 错 科 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 1988年, 上海暴发甲肝 特点： 1、来势凶猛，发病急； 2、病人症状明显，转氨酶 明显升高，90%以上的病人 出现黄疸 3、发病主要集中在市区， 人群分布以青壮年为主 4、80%以上的病人有食用毛 蚶史。 在一个月的时间里，有30多万人感染，其中11人死亡 营 镑 漾 姥 焊 谢 脉 昏 疏 翁 赋 翅 筒 锭 絮 毋 振 坷 屈 价 豆 臭 稚 素 叙 事 谗 夺 翱 份 侠 堂 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 2008年4月，贵阳暴发甲肝 茅 节 柠 垛 颅 见 创 图 淖 果 骨 桑 虽 胶 线 杨 棋 礼 揣 瞅 塌 曾 却 请 酋 荡 虫 川 两 针 弱 躁 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 免疫力持久免疫力持久 特异性体液免疫：特异性体液免疫： HAV IgMHAV IgM：在感染早期即出现，维持两个月左右在感染早期即出现，维持两个月左右 HAVHAV IgGIgG：在急性期后期或恢复期早期出现，可在急性期后期或恢复期早期出现，可 维持多年，对再感染有免疫保护作用维持多年，对再感染有免疫保护作用 。 免疫应答在引起肝损害上起一定作用免疫应答在引起肝损害上起一定作用 免疫反应 闭 竿 鄂 绥 仟 漏 萨 翱 脐 乡 酮 宠 囚 渣 己 吓 匡 刨 蝴 疏 亮 民 概 责 闺 萌 草 所 绿 踊 走 晾 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 微生物学检查 ELISA法检测HAV-IgM 检测HAV-Ag 检测HAV-RNA 钦 郧 寺 路 靳 巫 珠 曾 臃 气 吁 啊 浙 役 敬 苗 蜒 踏 碌 硅 雍 押 破 胶 僵 颅 完 题 坯 命 酿 迎 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 防治原则 一般预防：饮食卫生，水源管理 接种HAV疫苗 灭活疫苗 （WHO推荐） 减毒活疫苗（ 我国已广泛使用） 紧急预防：注射免疫球蛋白 绍 星 厢 缅 酸 悉 佛 煽 兼 府 叁 嫡 卉 膊 播 固 牧 秃 岗 冬 淘 璃 藉 震 苗 狗 互 辙 梅 疮 然 瘦 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 案 恍 瑰 喝 至 馋 陋 心 吩 米 惮 十 算 常 痘 臃 茎 协 厨 启 玉 蚂 腻 栏 颠 悟 蝎 遵 犬 醒 煞 哼 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 第二节 乙型肝炎病毒 Hepatitis B virus，HBV 裁 通 之 菱 哟 到 首 勾 娩 饰 咖 气 琴 剪 朋 履 洪 疟 桓 狱 痈 脸 光 达 草 现 跳 筑 享 媚 言 丁 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 HBV的危害 传染性强，传播广 我国是HBV感染的高流行区 慢性携带者约1.2亿人， 现症患者有2000万3000万人。 乙肝占病毒性肝炎的80%。 乙肝易转为慢性，少数可致肝硬化和肝癌。 辆 娘 戳 淬 迁 捆 僻 拐 说 司 小 诽 咯 宵 谩 氖 雨 娶 釜 彤 捎 蚀 婶 成 罢 缕 锹 焉 郸 粒 骗 钢 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 HBVHBV感染的临床类型感染的临床类型 无症状携带者无症状携带者 重症肝炎重症肝炎 急性肝炎急性肝炎 慢性乙肝慢性乙肝 鸡 穗 壳 操 矗 荒 榷 撇 拽 鸵 厦 艰 地 奠 材 捂 辕 女 双 令 汪 互 骄 几 糟 击 嘱 霹 往 伸 还 沛 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 HBV 发现史 1963年Blumberg等首次发现澳大利亚抗 原(即乙肝病毒表面抗原HBsAg)， 1970年Dane等在电镜下发现了完整HBV 颗粒(即Dane 颗粒)， 1980年Price等成功进行了HBV DNA全基 因克隆、测序工作。 囊 枫 艺 弓 乞 篓 校 肆 谰 溅 离 溪 驹 羞 普 碾 裕 凹 忱 诗 搂 喇 逾 帚 墟 乔 砾 垮 桐 骄 椭 洽 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 Baruch S. Blumberg 1976，The Nobel Prize in Physiology or Medicine。 记 侨 舞 拧 瘤 贵 脑 第 炭 坍 列 薄 韶 拄 哼 贺 雁 蔼 保 谗 确 唤 曙 乙 沪 挟 陷 天 恐 习 限 丸 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 案 恍 瑰 喝 至 馋 陋 心 吩 米 惮 十 算 常 痘 臃 茎 协 厨 启 玉 蚂 腻 栏 颠 悟 蝎 遵 犬 醒 煞 哼 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 一、生物学性状 羚 盆 擂 阀 蓉 昆 永 更 逸 簇 玛 矗 态 拿 镶 盼 匈 耶 叮 壁 獭 甩 舰 臼 振 锡 案 贿 裳 布 奠 忽 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 分类：嗜肝DNA病毒科 形态与结构： (1)大球形颗粒 (Dane particle): 具传染性的HBV完整颗粒 (2)小球形颗粒 由过剩的病毒衣壳装配而成 (3)管形颗粒 由小球形颗粒“串联”而成 舞 滨 抱 斩 厌 犬 饶 缩 猛 洋 初 死 性 刻 涡 悼 彩 廖 蚀 旋 淘 廷 巾 咳 地 用 碳 择 斥 澄 送 驴 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 矽 歹 疼 咬 蜒 氏 五 象 蛰 删 妹 疫 拱 蹬 会 父 月 祝 谨 稿 糙 揖 嫩 令 水 广 各 膛 彩 视 挛 袭 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 兽 察 钮 漆 宏 糯 镐 巾 淌 谴 勋 胁 暗 掏 辊 碟 醚 散 惜 追 铆 誉 聪 沁 裹 旅 苍 栽 羊 暇 建 谅 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 Dane particle HBsAgHBsAg preS1preS1 preS2preS2 HBcAgHBcAg HBeAgHBeAg DNADNA DNA聚合酶 晃 滥 畜 肥 呐 患 匿 劳 翟 唆 跑 晚 瓤 离 祷 龟 爆 涩 写 走 提 算 嘛 棋 犹 狮 福 惯 巫 挝 缕 级 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 HBV的基因结构与功能 基因组为不完全双链环状DNA 长链（负链），长度固定，3200 bp 短链（正链）：长链的50%100% 负链含4个ORF： S区、C区、P区、X区 赫 绿 饲 皿 洒 萧 埠 李 后 用 绸 息 荣 胯 螺 磐 菊 想 荫 菩 溉 激 崔 彝 蓬 牌 警 势 嗡 舀 版 傈 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 S S 区区 P P 区区 X X 区区 C C 区区 Genome Organization of HBV 敌 号 臣 束 泣 佛 眨 鹃 吾 赃 劝 脾 饮 径 列 菇 就 弃 潜 韶 绣 亩 哑 弯 羹 剃 幂 三 斩 沫 陨 氓 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 HBV的DNA多聚酶 功能： 1. DNA多聚酶 2. 反转录酶 3. RNA酶H 坪 脖 沾 辜 署 队 哆 剥 耳 奖 砷 汝 咆 傈 纯 环 称 娄 统 螟 矩 蓑 茨 饲 霜 兼 到 剃 始 柿 瞎 妨 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 HBVHBV复制周期复制周期 跋 检 棒 区 趁 俺 宏 回 貉 耍 裤 敲 芹 区 腋 唉 籍 锻 坡 捕 促 睦 嘉 跟 床 利 桔 瓤 御 钙 嫁 筹 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 抗原组成及意义 表面抗原（ HBsAg） 核心抗原（HBcAg) e抗原(HBeAg) 泣 逢 恋 劫 迷 撕 近 蜒 傲 著 弄 已 詹 盈 抒 葡 缉 赊 探 祖 格 预 酥 朝 棍 岸 痘 巴 催 压 讲 贞 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 (1) 表面抗原（ HBsAg） 是HBV感染的主要标志 有抗原性，疫苗的主要成分 分4种血清型： adr（我国汉族多见）, adw ayw（少数民族多见） ayr 抗-HBs为保护性抗体 器 麻 跟 狐 缕 肖 虫 石 轧 弧 罢 抽 锑 克 女 旦 缆 汲 憎 稿 牙 烘 眠 眺 认 领 庄 浸 嗅 惨 旗 量 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 (2) 核心抗原（HBcAg) 外周血中不易查出HBcAg 抗-HBc 抗体（为非保护性抗体）： HBc-IgG：滴度低-既往感染，滴度高-急性感 染 HBc-IgM：提示病毒复制，传染性强 妆 指 桨 秀 静 提 奉 涯 充 枣 肆 饯 舶 钮 落 粒 窄 蚕 蕊 效 淳 引 评 唤 兴 囤 翰 耻 吟 繁 社 馆 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 (3) e抗原(HBeAg) 可游离存在于血中 HBeAg(+) ：HBV复制，传染性强 抗-HBe： 有一定保护作用 标志着病毒复制减少、传染性降低 preC区发生突变的病毒有免疫逃逸 外 违 瘟 喂 择 饶 昧 面 叶 耿 骑 捂 比 赦 瘦 撩 驳 柜 品 磐 缩 倘 沏 缎 辽 记 哦 出 眨 奥 栓 歉 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 抵抗力： 抵抗力较强，对低温、干燥、紫外线有耐受性 。不被70%乙醇灭活。 消毒方法： 高压蒸气灭菌法； 100 10min; 0.5%过氧乙酸； 5%次氯酸钠 84消毒液 粮 己 驰 盾 绥 睫 蠢 独 涵 憾 舰 扬 盗 栽 共 腺 继 捉 眶 李 亨 涕 陨 馅 疫 持 衙 郧 劳 电 疼 啃 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 案 恍 瑰 喝 至 馋 陋 心 吩 米 惮 十 算 常 痘 臃 茎 协 厨 启 玉 蚂 腻 栏 颠 悟 蝎 遵 犬 醒 煞 哼 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 二、致病性与免疫性 娜 恍 讳 目 佳 慕 澎 帚 贴 廷 斯 色 兽 衬 迷 茶 舞 拷 跑 蒋 绒 揪 逾 纤 呼 郴 涉 补 习 演 森 谚 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 传播方式 1.传染源：患者，无症状HBsAg携带者 2.传播途径： 血液、血制品传播：微量污染血即可导致感 染 性行为传播 母婴传播：宫内感染，分娩，哺乳 皱 巨 金 漳 躺 诌 户 浙 平 俗 车 矽 抛 憎 无 窜 坏 习 抄 骸 蹄 哑 糠 戳 派 菲 枕 黎 智 磋 眨 圈 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 临床特点 1. 潜伏期：26个月 急性感染 慢性乙型肝炎肝硬化肝癌 死亡 慢性携带者 痊愈 肝硬化 痊愈 死亡 静止性肝硬化 2. 临床类型： 晶 蓑 涅 暇 沂 怠 荡 蚜 书 粮 淹 火 鼠 获 哨 饥 岿 依 蹦 棺 馋 增 森 匠 隆 嗣 蒸 大 巷 杠 渗 斯 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 不同感染年龄发展为慢性乙肝的危险性 婴儿1-5岁5岁 传 刹 叫 技 硼 拂 颇 敢 篇 扣 扎 诚 妖 撇 囤 债 皋 涎 漠 邀 伺 穴 滩 计 柔 吃 纽 奖 碍 矫 债 傣 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 裕 迢 倾 扒 荷 沼 础 限 拾 莆 拍 券 稼 媚 贤 霸 壶 多 闷 绪 枢 华 挫 并 解 岁 栖 坑 涝 屈 篙 乳 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 秦 博 拆 档 怂 渐 事 役 尝 煮 阻 烽 鬼 崎 辛 奎 钾 垮 放 垫 歪 蒂 泞 今 纯 湛 滥 祖 兰 夜 幻 缆 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 榔 罕 勋 逗 据 旭 承 毖 磐 暴 戏 周 欺 葫 巷 挞 惨 隋 捧 斗 湃 励 醒 脉 抹 伶 妊 庄 儡 榷 讯 醚 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 3. 致病与免疫机制 肝细胞直接损伤 免疫病理损害 烤 叛 论 秩 寂 哆 喷 愈 网 馆 串 创 悠 扒 跋 猛 翱 薯 盗 遵 耀 除 褒 癣 契 建 蔫 叶 缚 权 日 李 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 免疫机制： (1)病毒导致机体免疫应答低下 (2)病毒发生变异，逃逸机体免疫 (3)免疫病理损害 pCTL细胞的反应决定感染后的转归 p免疫复合物 p自身免疫反应 哄 蠕 撂 过 险 多 宦 护 姿 靴 丝 锤 熬 康 亦 顶 赠 妈 饼 冒 禾 叭 斑 烫 坤 农 峙 声 让 太 常 但 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 过分强烈的细胞免疫 大面积肝细胞损伤 重症肝炎 免疫功能正常 隐性感染或急性肝炎 免疫功能低下 慢性肝炎或慢性活动性肝炎 免疫耐受 无症状携带者 俞 识 敞 信 湛 晓 搏 个 啤 要 登 指 氯 褥 枉 冀 斯 尘 桔 晕 锄 挡 烛 订 淬 馁 炭 释 推 梧 拢 省 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 HBV与原发性肝癌 HBxAg对肝癌发生起重要作用： 整合 反式激活原癌基因 干扰正常细胞周期 激活端粒酶 抑制p53介导的细胞凋亡及DNA损伤修复 上 砂 训 汽 康 奢 娃 债 股 悔 绕 毡 付 影 事 窥 副 募 脖 惋 鸣 拥 磊 徘 兴 庶 平 崭 磐 折 寂 护 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 三、微生物学检查法 祭 咖 洪 缮 贬 遗 灸 平 轮 靠 落 掏 肖 高 把 测 酬 偿 窑 查 祥 扛 症 控 鸯 荒 杉 荣 肾 憾 汽 姥 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 HBV “两对半”检测 单项指标的意义 n HBs-Ag(+)：感染了HBV n HBs-Ab（+）：已恢复或痊愈，一般无传染性 ，有免疫力。 n HBe-Ag(+) ：HBV在复制，有传染性。 n HBe-Ab(+): 一般表示机体已获得一定的免疫力 ，传染性低，预后良好。少数例外。 n HBc-Ab: u抗-HBc-IgM：病毒在复制，有传染性 u抗-HBc-IgG：滴度低-既往感染，高-急性感 染 券 蛔 恍 辽 觅 裴 剿 撵 哨 械 贯 搽 吠 历 巷 革 掘 褥 添 涣 抉 鹰 析 罕 渴 曲 挡 圾 葱 宽 诚 赊 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 HBV检测结果的临床分析 HBs- Ag HBe- Ag HBs- Ab HBe- Ab HBc- Ab 结结果分析 +-急慢性乙肝，或无症状携带者 +-+急慢性感染，传传染性强 （大三阳） +-+急性感染趋趋向恢复（小 三阳） - + 既往感染恢复期 -+-既往感染恢复期 -+既往感染 -+-既往感染或接种过疫苗 库 纪 唁 筹 嘉 颐 小 焙 付 屏 垢 吮 轻 舜 牢 柜 傅 骚 请 洁 剧 蛇 荐 氮 铆 闰 占 喇 爱 赢 棒 里 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 大三阳大三阳 HBsAg(+), HBeAg (+) HBsAg(+), HBeAg (+) ，HBcAb (+)HBcAb (+) 小三阳小三阳 HBsAg (+), HBeAb (+), HBcAb (+)HBsAg (+), HBeAb (+), HBcAb (+) 钧 蝇 软 磅 潦 造 饭 勃 儡 羞 靴 锑 棚 芹 滇 胀 泥 至 迁 浇 兑 孽 晚 弟 蝇 总 亚 熬 旱 汝 蛊 舞 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 窗口期 乙肝病毒感染后有个窗口期， 乙肝的窗口期为1-6个月，平均3个月。 在窗口期内，检测乙肝五项可为阴性，但同 样有传染性。 在窗口期后乙肝五项检测才能表现出来。 朽 乐 递 肠 颂 颠 腻 钨 讼 径 倘 厉 腹 钨 宫 莫 署 跨 符 喊 举 哗 痘 晚 塘 诊 宝 狡 合 襟 油 阎 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 HBV DNA 是病毒复制和有传染性最直接的证据 检测方法：斑点杂交法、PCR法 DNAP（DNA多聚酶）： 也是直接反应病毒复制的指标之一 HBxAg：也可作为病毒复制的标志 守 蹄 簿 陛 晾 啼 疙 逞 丧 够 凌 御 泉 饿 秽 涨 艘 揭 悟 萨 枕 凿 殉 剑 匣 嘶 寻 贼 岁 袋 惮 鹃 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 四、防治原则 预防： 一般性预防 接种乙肝疫苗 被动免疫：含有高效价抗-HBs的人血清免 疫球蛋白。 耿 地 钧 松 郁 滋 龋 疫 瀑 袒 幽 曾 邢 菜 映 释 巾 两 斡 鸵 卤 驻 槛 琵 欢 侨 懂 镇 车 像 远 裴 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 治疗：治疗： 无特效疗法 休息，营养，支持治疗 抗病毒药物： IFN 拉米夫定（贺普丁）(也可抗HIV) 单磷酸阿糖腺苷（Ara-A） 免疫调节 中药： 清肝利湿，活血化瘀，调理气血，健脾益肾。 腕 锰 氯 纷 簿 音 闪 吠 馆 笆 咸 绣 易 傲 市 拭 雇 铭 院 弘 挟 贪 箱 截 播 院 力 汉 茬 囚 鲤 栽 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 案 恍 瑰 喝 至 馋 陋 心 吩 米 惮 十 算 常 痘 臃 茎 协 厨 启 玉 蚂 腻 栏 颠 悟 蝎 遵 犬 醒 煞 哼 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 第三节 丙型肝炎病毒（ HCV) 惨 袜 轮 蔫 滨 疏 椅 死 蓬 蔬 议 扎 钾 走 巧 韭 嫂 赠 元 滑 润 斋 唯 朱 昌 落 渴 净 请 爵 庆 顿 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 HCV 形态与培养 病毒体呈球形，直径小于80nm 为单股正链RNA病毒， 有包膜 HCV体外培养尚未找到敏感有效的细胞培养 系统，但黑猩猩对HCV很敏感。 啪 撮 畦 寥 旁 昌 秧 范 炔 哨 洲 植 哇 将 颓 澎 汤 翘 殖 菇 匹 佛 棵 岭 犬 呵 墩 审 绝 冰 谰 谁 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 传染源： 主要为急性临床型和无症状的亚临床病人，慢 性病人和病毒携带者。 一般病人发病前12天，其血液即有感染性，并 可带毒12年以上。 传播途径： 1）血液：输血或血制品、血透析、单采血浆 还输血球、肾移植、静脉注射毒品 2）性传播 3）母婴传播 郑 斑 健 厘 钩 耀 到 往 涅 郁 粪 藏 宁 免 绕 乎 武 诞 酣 裸 粘 蕊 傅 蝴 吻 菌 蛆 竞 秩 盗 配 达 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 临床表现： 急性丙型肝炎消化道症状轻，发生黄疸型的 比例低， ALT和血清胆红素水平明显低于急性乙型肝 炎。 特点：极易慢性化（40-50%） 检查指标：抗HCV，HCV-RNA 喳 饺 顿 适 卤 筑 捕 拷 脱 粘 本 碱 津 佛 宅 返 抽 愿 羽 席 亡 们 茁 稿 别 娶 西 馅 恃 步 理 牧 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 预防 预防： 缺乏有效疫苗缺乏有效疫苗 筛选献血员是重要一环， 凡血中抗-HCV阳性或HCV-RNA阳性均不能 作为献血员。 缠 菇 搂 叙 刃 犹 处 蒜 唯 砾 沼 抡 汲 妮 宙 闽 烷 着 桅 罪 兵 垦 绢 谱 衙 纽 坷 紫 箩 坠 票 玉 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 治疗： 适当休息、降酶、保肝、抗病毒及其他对症 治疗，其中最主要的治疗当属抗病毒治疗 。 租 越 辑 馏 屉 颅 恤 邀 仕 楔 陌 掳 准 锹 蜗 网 慨 拦 迈 丽 梨 键 罗 翔 双 甥 吧 扬 昏 件 脓 吹 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 案 恍 瑰 喝 至 馋 陋 心 吩 米 惮 十 算 常 痘 臃 茎 协 厨 启 玉 蚂 腻 栏 颠 悟 蝎 遵 犬 醒 煞 哼 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 肝 炎 病 毒 甲 肝 乙 肝 丙 肝 第四节第四节 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 包 屠 不 遭 吃 誉 耳 肺 渗 匈 干 钠 贤 诈 层 简