老年病社区康复的现状和创新课件_2

老年病社区康复的现状和创新 张鸣生 教授 博士 广东省人民医院康复医学科主任 广东省医学会社区康复学会 广东省残疾人康复协会社区康复专业委员会 中国残疾人康复协会社区康复专业委员会 1 . 人口老龄化是世界性的变化趋势。 随着科学的发展与生活水平的不断提高 ，人口老龄化的趋势越来越明显，目前 全球60岁以上人口有6.5亿，已达总人口 的10%。 2 . 老年病的范畴 n老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患 的与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。 它所包含的疾病范围相当广泛，大体上可分 为三类： n1、仅发生在老年期，由于机体老化而导致 的疾病，如老疣、老年性白内障、绝经后阴 道出血症、前列腺增生症、老年性痴呆等。 3 . n2、多发生于老年期，发生与机体老化 后抗病能力下降有关的疾病，如冠心病 、慢性支气管炎、高脂血症、恶性肿瘤 、中风、脑萎缩症等。 4 . n3、老年与青、中年期同样容易发生， 但具有不同于青、中年期发病特点的疾 病（其中不少青、中年时期的疾病的延 续），如老年性肺炎、消化性溃疡、慢 性胃炎、慢性肾炎、糖尿病、类风湿性 关节炎、肺气肿、颈椎病等。 5 . 老年病的特点 n老年人抗病能力弱，病久而缠绵不愈者多， 患慢性疾病者多，故老年病的一大特征是病 程长。 n又因为体虚而病，甚至出现几个脏腑的病变 ，形成错综复杂的又一老年病特点。 n老年时期和人的衰老使人易患老年病，而老 年病又是使人折寿、导致死亡的直接原因。 因此，加强老年病的防治，是延长寿命的关 键。 6 . 老年病特点 n老年人患病率高的前5种病是高血压、 脑血管病、冠心病、骨关节病及呼吸系 统疾病等，且有逐年增长的趋势，尤其 是糖尿病患病率增长较快。 n慢性病造成的死亡占总死亡人数的 75%，以脑血管病、心脏病、肿瘤及 呼吸系统疾病为导致老年人死亡的主要 疾病。 7 . 老年人卫生服务需求大 n 门诊、住院病人中老年病人的比例逐年增加 。 n普通人群中，两周患病就诊率为16.95%， 老年人的两周患病就诊率为28.0%。 n老年人患病的多样性、复杂性，老年人平均 住院时间长，为非老年人的1.5倍；住院费用 为非老年人的1.8倍。 8 . 老年病医疗和康复存在的问题 n专门服务于老年人的医院和适应老年人 需要的慢性病治疗照料机构、康复机构 、晚期病人的临终关怀机构很少。 n多数条件较差，从业人员多数未经过老 年医学的专门训练，部分条件较好的老 年医疗、护理设施因以赢利为目的。 n只能满足一小部分有经济支付能力的老 年人的需求。 9 . n未建立老年常见病预防与控制的专门机构。 n老年医疗卫生保健是一个系统工程，除疾病 治疗外，还包括预防、护理、生活照料、康 复以及心理慰藉等多个方面。 n慢性病的治疗与管理、卫生教育等内容更是 不同于一般医疗卫生服务内容， n应建立老年病防治的专门机构，针对老年病 的特点进行规划和管理。 10 . n 我国养老的特点是以家庭赡养为主，社区是 老年人生活的基本环境，因此解决老年医疗 保障的基点应放在社区，形成卫生保健系统 工程。 n 由于人口老化速度快于社会经济的发展速度 ，老年人医疗费用的增长与社会承受能力之 间存在着差距。 11 . 建立老年医疗保健体系 n老年医疗保健体系应以社区为中心、以家庭 为单位，把为老年人提供连续、综合的卫生 保健服务列为社区卫生服务的重点。 n服务模式应从单一医疗向集医疗、预防、保 健、康复、健康促进、健康教育为一体的模 式转变。 n服务目的从提高个体健康水平向提高人群总 体健康水平转变。 n服务方式由等病人上门转变为走出大门、深 入社区、人群、家庭。 12 . n 应充分利用现有的三级医疗网，针对 老年人医疗保健服务的特点进行功能定 位，强化各级医疗机构的老年病防治功 能，形成网络化的管理与服务。 13 . n 重视老年病防治、临床专业人员及社 区医疗服务的骨干人才的培养，培养社 会所需要的健康服务、照料人员。 n 加强老年疾病的监测，控制慢性病和 伤残的发生是老年医疗保健体系的重要 任务。 14 . 老年病社区康复 n目的 n康复医学主要面向残疾和老年人，解决 疾病功能障碍和后遗症，使伤病老年人 能达到“病而不残、伤而不残和残而不 废”。 15 . 专业特长 n康复医学科是和内、外科一样的临床学 科，它拥有物理治疗(PT)、作业治疗 (OT)，言语治疗(ST)和康复工程等特 色专业治疗，在我国还吸收了针灸、推 拿等传统康复技术，逐步形成了有中国 特色的康复医学科。 16 . 老年病常规康复要点 n康复应和急诊抢救同步开始，并贯彻医 疗的全过程。 n病情稳定后应立即开始上下肢的被动运 动，减少肌肉萎缩并增强肌力，即通过 活动肩、肘、髋、膝等关节，逐步增加 各关节的活动范围，一般每日12次 ，每次510 min即可。 17 . n病情好转后，可试行起坐、下床、起立 和活动，逐步增加活动量，病情较轻者 ，住院第2日即可起坐，下床步行。早 活动、早下床等早期康复比长时间卧床 休息好，不但恢复的早，致残率低，而 且对患病老人有良好的心理影响。 18 . n老年人康复医疗后的最大难点是疗效退 步问题，其原因一是由于增龄多病和功 能减退，另一是出院后未能继续康复医 疗，近年来各国康复医学界认为，康复 特别是老年康复，应做好维持性康复， 每周12次，以维护疗效。 19 . n要指导家属让老年人自己多做生活活动，活 动越多越好，家属和陪护在旁监护即可，不 必要的代劳反而会适得其反。 n老年人一般均有心理衰退，或患有痴呆，致 残后往往悲观厌世，因此应进行心理治疗和 卫生宣教，使之正确了解病情，建立良好卫 生习惯，消除对疾病的误解，理解生命在于 运动，有信心通过康复战胜疾病。 20 . 老年病康复注意事项 n要采取积极态度 由于康复医疗对改善 功能，提高老年病患者的生活质量 (QOL)有积极意义。 n要对需要进行康复的老年人耐心地说服 ，包括对家属介绍康复，说明不进行康 复就会永久致残，动员其接受康复治疗 。 n特别是对需要长期维持性康复医疗者， 更要积极劝说接受治疗。 21 . n对老年人康复要有耐心 n老年人对于康复，一般既缺乏积极求治 的意志，又缺乏合作的耐心，加之心理 衰退，耳目失灵，多种疾病使活动不便 ，往往不能完成规定的康复训练，因此 对老年人康复必须要有耐心，尊重老年 人在康复中的合理要求和意见。 22 . n要多向老年人宣传“生命在于运动”的道 理 。 n尽量动员病人多多参加健身运动，提高 老年人体力和抗病能力，至于参加项目 应适合患者病情，并注意避免运动量过 大。 23 . n对老年人的康复预后的估计必须慎重。 n充分利用社区卫生资源，做好病后服务 ，促进老年康复 为使散处城乡基层的 广大老年患者和残疾人能得到康复治疗 ，开展老年社区康复服务是一条必由之 路。 24 . n 社区康复是指以社区为基础的康复服 务，具有覆盖面广、应用方便、花钱不 多、效果确实等优点，尤其在促进老年 病患者或残疾人融入社区生活、改善生 活质量方面社区康复有其优势。 25 . n重视基层单位在康复中的作用 n老年病或康复医疗单位，应结合老干部活动 中心、干休所、老年大学、门诊所、保健站 、敬老院、厂矿企业、街道以及基层老年人 体育协会等，开展老年人健身和康复活动。 n组织以康复中心(科)为指导的各级康复网络 ，充分发挥基层康复在老年人康复中的优势 。 26 . n要重视传统康复医疗 在康复中应根据 病人病情、心理素质以及经济条件等特 点，常规地制定切合实际的康复医疗程 序，多利用广大人民群众欢迎的行之有 效的针灸、气功、按摩等传统康复医疗 方法。 n 要注意安全保护 避免跌倒等。 27 . 社区康复模式 把CBR扩展至以社会康复为主的五大领域 ：即健康（health）、教育（education ）、谋生（ livelihood）、社会福利（ social welfare）、促权（ empowerment，促进权益的实现） 28 . v总模式：从医学模式转变为社会模式；（但在发展 中国家、贫穷国家仍要注意解决残疾人的医疗康复 问题） v服务对象：从以个体为主转变为以群体为主； v工作规模：以小范围的乡村街道小项目转变为大范 围的社会工程； v目标：从个体身心功能改善转变为改善残疾人教育 、就业、社会生活的处境； v样式：社区康复模式从比较单一转变为多元化； v技术含量：从微技术或极低技术含量的服务转变为 专业技术含量逐步提高。 29 . 中国社区康复的基本模式 v采取医学社会模式开展社区康复； v政府主导，社区为本； v残联系统卫生系统民政系统等网络相互 协调合作； v实行社区康复工作社会化方针，充分利用各 种资源推动CBR； v社区康复服务方式多元化，因地制宜； v技术上实行中西医结合，重视采用中医药疗 法促进康复。 30 . 31 . 老年病社区康复服务的种类 一、功能训练 v肢体基本活动功能和日常生活功能的训练 v感知觉功能训练 v心理功能和行为的调适和训练 v认知功能的训练（含语言训练等在内） v智能训练 v职业功能训练 32 . 二、辅助器具的提供和辅助技术指导 的服务 包括假肢、矫形器、助行器、助听器、 助视器、言语沟通补偿器具、生活活动 辅助器具、体位保持器具（站立架等） 、职业活动辅助器具。 33 . 三、身心功能障碍康复咨询、辅导、卫生康复 宣教方面的服务 v心理辅导 v行为情绪问题辅导 v生活方式问题辅导 v优生优育辅导 v无障碍家居设施环境辅导 v独立生活问题辅导 v营养辅导 v文体活动选择及方法辅导 v残疾人家长、家属辅导 v残疾人有关性问题的辅导 34 . 四、支持社会参与、社会生活等 社会工作方面的服务 v残疾儿童上学问题咨询指导，及帮助残疾儿童解决 入学问题； v残疾人就业或谋生问题咨询指导，及帮助找到就业 （谋生）岗位，辅导解决职业有关问题； v社会生活、人际交往技能训练； v有关利用社会福利资源的辅导和申领服务； v有关法律咨询辅导和帮助取得法律支援的服务； v有关获取和利用信息方面的辅导和帮助； v有关参加社会文化生活、观看体育艺术表演等方面 的辅导和帮助实现参加这些社会活动； v有关解决促进和谐家庭、和谐社区方面的社会工作 。 35 . 五、医疗卫生服务 v结合社区初级卫生保健进行的基本的医疗康复服务 （实行保健、预防、治疗、康复、卫生宣教、计划 生育技术服务六位一体的服务工作）； v伤残人士和慢性病者在社区和家庭的康复治疗服务 （在社区医院/卫生中心/社区康复等进行的社区物 理治疗、社区作业治疗等）； v转诊到省市、全国性大康复中心、综合医院康复部 或专科医院进行重大的诊疗（包括手术和/或复杂的 康复治疗）； v在各种场合下，根据需要和实际条件，提供包括以 下部分的或全部的康复治疗项目的服务，包括物理 治疗（含运动治疗、物理因子治疗等）、作业治疗 、心理行为治疗、康复工程、辅助技术（辅助用 具）、康复护理等项目的服务，必要时还配合药物 、手术等治疗。 36 . 谁是对残疾人的康复的提供者 ？ 不仅是社区康复人员及社区党政部门，更 重要的是： 残联系统 教育部门 劳动及社会保障部门 民政部门 卫生部门 各类有关专业界（康复医疗、工程技术 、社会工作者、特教老师等人员） 37 . CBR创新方向探讨 n立法：制订中国社区康复发展条例或制 订标准规范或中国社区康复工作指南 n培训：对各部门各级有关人员进行CBR管理 培训 n管理：完善CBR管理要求和制度，以及相关 CBR工作人员职责 n评估及调查研究：取得CBR效果影响的确实 证据 38 . n社区参与是CBR的核心和根本宗旨。 n 然而，社区往往很不均匀，在社会经 济、教育、宗教和种族的地位等方面具 有广泛的差异。这种多样性有时会导致 摩擦，因为不同群体有不同的需要和优 先。 39 . n贫穷、腐败和健康问题是参与的主要障 碍。 n有时，地方社区期望从政府获得永久性 利益。一些国家的人在实施周围化和遍 地开花的方法时有困难，因为文化差异 使他们拒绝别人管理自己的事务。 40 . n社区康复目标 n1尽可能的改善残疾人的功能 n2实现畅通无阻的环境，信息和通讯方 法，以创造一个具有包容性的社会，残疾 人有平等的机会，并享有充分的参与。 n3使残疾人及其家属作为各级CBR方案 的决策者，并创造公众意识，以确保残疾 人充分享有社区生活的所有方面。 41 . n需要循证医学 n过去二十年，尽管捐助机构、制度的决策者 、项目的完成者和受益者需要金钱价值、投 入价值和努力价值的证据，但是，涉及CBR 项目的设计者没有认识到循证医学的重要性 。 n最近，不同的群体都在强调研究和实践循证 医学的必要性，但他们都深陷于缺乏普遍接 受的成功指标，因为研究者对CBR有不同的 理念和思路。 42 . n规划和管理系统的重要性 n项目的规划被认为是开发活动的一