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文档简介
胃 肿 瘤 一、胃癌(carcinoma of stomach) 病因 已知的因素 (一)胃的良性慢性疾病恶性变 1.胃溃疡 2.胃息肉 3.萎缩性胃炎 4.胃切除术后残胃 (二)胃黏膜上皮异型增生 (三)幽门螺杆菌 (四)环境、食物 病理 胃癌好发于胃窦部,约50%;其次为贲门。 (一)大体类型 1.早期:局限于黏膜或黏膜下层 2.进展期:中、晚期 Bormann 型 癌细胞沿各层弥漫性浸润生长, 胃壁僵硬如革,称“皮革胃”,极 恶性,转移早。 (二)组织学 世界卫生组织分类: 2乳头状腺癌 2管状腺癌 2低分化腺癌 2黏液腺癌 2印戒细胞癌 2未分化癌 2特殊型:腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、类癌等 (三)胃癌的转移 1.直接浸润 2.淋巴转移: 是主要的转移途径 恶性度高或晚期,可经胸导管转移至左 锁骨上淋巴结,或经肝圆韧带至脐周。 3.血行转移: 晚期,以肝、肺多见,胰、骨等亦可见 4.腹腔种植 (四)胃癌的分期 目的是客观地反映肿瘤的生物学 特性,统一标准,以便更客观地研究 治疗方案、方法,客观评价治疗效果 和预后。 早期无明显症状 非特异性上消化道症状,如打嗝、 嗳气、进食后饱胀不适等。很多病 人是在出现梗阻或出血时才诊治。 临床表现 诊断 对40岁以上病人出现上腹不适、疼痛或嗳 气,以治疗后仍发作时应提高警惕,进一步行 以下检查: (一)纤维胃镜 (二)X线钡餐 (三)超声CT (四)超声内镜 尽管检查手段很多,早期诊断仍很困难。 国内病人发现时绝大多数是进展期。 治疗 (一)手术 原则是: 1.充分切除胃 2.彻底清扫胃周淋巴结 3.消灭腹腔的游离癌细胞 以达到“根治”。称之为“根治术”。曾以R表示切 除范围。而实际上进展期胃癌手术难以达到真正的 “根治”。 现在以D(dissection)来表示清除周围淋巴结 的范围,如D0、D1 根治性切除分三级(A、B、C)。C级为非 根治性手术及各种姑息性手术。A(DN)B(D=N) 具体术式有: 2胃部分切除 2胃远端大部切除 2全胃切除 2扩大切除 2联合脏器切除 2腹腔镜下胃部分楔形切除 (二)其他治疗 二、胃肉瘤 少见,淋巴肉瘤、平滑肌肉瘤 、神经纤维肉瘤 三、胃良性肿瘤 一类是来源于黏膜的
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