急性跟腱断裂的手术治疗课件

急性跟腱断裂的手术治疗 三院 l跟腱解剖 l发病机制 l临床表现 l急性跟腱断裂的治疗方法 跟腱的解剖 跟腱是人体最坚强、肥大的肌腱，长约 15.0cm，起自小腿中1/3，止于跟骨结节中 点。跟腱自上而下逐渐变窄增厚，在跟骨结 节上方26cm为最窄。止点位于皮下，止 点上方跟腱前、后面各有一滑囊衬垫。 跟腱周围无腱鞘，仅有疏松网状组织（腱 周组织），腱周组织连接肌腱及其周围筋膜 。其内的血管供给跟腱营养，跟腱背侧有7 8层润滑层，每层间有独自营养血管，层 与层之间有血管通行；踝关节活动时，层与 层之间可有活动。 跟腱营养动脉分布显示，下段区域相对血 供较少。 踝关节在过伸位突然用力， 断裂多在距跟腱止点上方2- 6cm处。 发病机制 n跟腱自上而下逐渐变窄增厚，在跟结节上2- 6cm处最窄. n跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少。 n跟腱营养动脉造影显示下段区域血供相对减 少。 病理变化： n急性：伤后10天内，跟腱纤维呈亮白色韧 性好无水肿或水肿很轻，缝合对缝线把持好 力。 n亚急性：伤后10至20天，腱周组织肿胀瘢 痕脆性较大，跟腱纤维组织变脆，对缝线把 持力弱缝线牢固程度降低。 n慢性：伤后20天以后，跟腱纤维肿胀消退 ，瘢痕老化，对缝线把持力强。 临床表现： n跟腱部位肿胀疼痛。 n足跖屈无力。 n查体：跟腱连续性中断及凹陷跖屈力量明 显减弱，提锺试验阳性，Thopmson试验 阳性。 nMRI可以证实。 急性跟腱损伤治疗方法： 手术或保守 文献报道保守治疗跟腱断裂在再断裂率为 10%-30%。 手术方法 n改良Kellssler缝合法 nBunnell法 n跟腱龙 n微创缝合法 微创缝合法： 病人俯卧位踝关节垫高或自然垂于床边，使 踝关节处于自然跖屈位，于跟腱内侧做长约 4厘米切口，锐性切开达腱周组织，切开腱 周组织，暴露跟腱断端，清除血肿，断端修 剪整齐，以断端为中心分别于两断端对称各 缝合3针缝线，其中中间一针为不可吸收线 ，其余2针为可吸收缝线。 踝关节跖曲跟腱对合，张力适中，3股缝线 分别对应打结于跟腱两侧冲洗伤口，3-0可 吸收缝线加强缝合跟腱断端，缝合腱周组织 ，缝合切口。术后踝关节跖曲200位短腿石 膏固定。 术后处理：术后第1天进行肌肉收缩锻炼， 3周改石膏为中立位，6周拆除石膏扶拐部 分负重行走，12周全负重行走。 有限切开缝合术优点： 清晰解剖并完整保护腱周组织，直视下观察 跟腱断端对合情况，保证修复质量。 缝线于跟腱两侧对称打结有效保护跟腱血运 ，避免“8”字缝合对血运影响。 由于采取微创切口，跟腱对合后不会出现弓 弦样绷起，故容易将腱周组织完整缝合保护 跟腱，避免其与皮下组织粘连。 本方法于跟腱龙比较： n跟腱龙适用范围距跟腱止点2-8厘米的损伤 ，进针点选择的限制，存在降低缝线对跟腱 组织牵拉强度的影响。 n方法简单不受条件限制，尤其适合基层医院 。费用低廉，减轻病人负担。 n本方法微创，血运破坏小，软组织继发粘连 机会少，再断裂或感染机会少，对腓肠神经 损伤风险少，跟腱恢复好。 该方法需要注意事项： n手术时间：手术应在肿胀前否则在肿胀消退 皮肤皱褶出现。 n跟腱内侧切口。 n应锐性切开至深筋膜，避免钝性剥离造成皮 下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少皮 肤坏死,感染，粘连。 n保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱 血管束。 n修复后跟腱应有足够强度且张力不