膀胱肿瘤患者的个课件

膀胱肿瘤患者的个案护理 泌尿外科 林斐彬 基本資 l陈先生，67岁，已婚，育有1 2 子，子皆结 婚生子，目前与太太及小儿子一家人（媳妇、孙 子、孙女）同住。笃信佛教，小学毕业。 l过去做室内帖瓷砖的工作，已退休 10 。平日 在家中多以家乡话沟通。 l于15前因工作慎，导致左手指受伤住院。自 述过去健康一向良好，无特殊药物过敏史，无家 族病史，住院期间主要陪伴者為妻子。 入院过程 l2012 7月开始出現尿频、排尿不畅及血， 刚开始时没有理会。 l但血间断出現，2 個月后至福鼎市医院检查 ，诊断为膀胱肿瘤，医生建议手术治疗，于是 入住本院治疗。 此次疾病过程 l2012.7 出現尿频、排尿不畅及血，刚开始时没有理会。 l2012 l9/2 因血症加据，于门诊行膀胱镜检，诊断为膀胱肿瘤。 l9/2 在医生建议下，安排住院。 l9/3 静脉肾盂：膀胱壁周围损伤。 l9/3 腹部、骨盆CT扫描：膀胱肿瘤。 l9/8 经道膀胱腫瘤除术。 l9/13 膀胱肿瘤病组织报告分期：T4N1M0。 l9/17 内视镜下左侧肾脏、左输尿管、全膀胱、双侧巴除术。 l术后病情稳定 l9/30 予化疗药物应用 l以Gorden 十一项健康功能型态为评估基准， 进行护理问题评估 健康认知与健康处理形态 l个案自述平时很少生病，只有在15 年前左手指因工受伤曾进行 常对健康认知及处理表示，虽然平常没有做健康检查的习惯，但如果 缝合手术。因工作关系，本身有抽烟、喝酒习惯，无药物过敏史；平 有生病，都会去医院检查。而此次有别于以往的经验，由于疾病的关 系，以输尿管造口来解决排尿问题，21/ 9执行输尿管造口护理，教导 个案及案妻如何清理尿液及更换造口贴袋时，个案自述更换造口袋 要先这样换、再那样换，怎么这么复杂 ，23/9 曾经因为输尿管造 口贴袋反覆一直无法黏贴成功，而感到挫折袋子这么贵，粘不到一 天就流出来，怎么会这样？ 。 l经评估个案有自我照顾缺失/与术后输尿管造口有关 之护理问题。 营养代谢型态 l个案身高155公分，体重70 公斤，本身想体重为46.666.6 Kg，目前体重比想体重超出 3.4 Kg。自述平时进食的份多， 表示可能是因为工作大的关系，天约摄取34 餐，因已习惯 ，所以现在虽然退休，但食好像没有改变，评估全身皮肤完 整、有弹性。 9/17手术后，9/20 排气后开始由口摄取少水分， 9/21 开始采用软质饮食，9/2110/2每日热维持1200 1500kcal，无腹胀情形。 9/22血清白蛋白指 为2.8 gm/dl，依 医嘱予白蛋白应用，9/24血清白蛋白指为3.3 gm/dl。伤口位于 腹部，伤口范围为约7 ，左上、下腹部及右下腹各一条引流管， 引液为暗红色，右腹输管造口存，液引为黄色，有少 沉淀物排出，伤口周围皮肤呈现粉红，无常分物。 l经评估个案无此项护问题。 排泄型态 l个案在家平均排约2000 ml，2012 7月开始出现解顺、自 解血症，于9/17 因膀胱肿瘤手术，放置右侧输管造廔口， 衔接造口袋。术后9/179/27液每日为2760-4800ML，引顺 畅，液呈黄色、有少白色组织物排出。平日排型态约13 天自解一次，呈黄色、软，为少中。 9/179/19 依医嘱禁 食故未排，9/20已排气，依医嘱教导喝水30ml/hr，9/21 开始采 软质饮食，可23天自解次呈中、黄软、成形；9/23 个 案曾表示一边，伤口旁边就一直湿湿的，这样怎么可能黏 的住啊 。 l经评估个案有 自我照顾缺失/与术后输管造口有关之护问题。 活动与运动型态 l个案退休前，换过个工作，长时间做室内黏贴磁砖的 工作，每日至少工作12小时以上，自觉工作可抵每日的 运动；家中日常生活可自。 9/17术后个案大多卧床休 息，尽能配合护人员执床上翻身活动，9/21在因病情 许可下，可坐于床旁休息约10 分钟，9/24 病患能采渐进 式自站及走约15 分钟，部份日常生活可自； l经评估个案无此项护问题。 睡眠与休息型态 l个案平日睡眠约10 点左右入睡至早上九点多起床，每日 睡眠约9-11 小时，自诉睡眠品质一向好，曾使用睡 眠辅助剂的习惯。9/179/22 因伤口疼痛常出现睡眠间断 ，呈现浅眠态，个案表示睡觉时身体敢动，每次 只要一动，伤口就痛 ，睡眠呈现绷紧态，约睡2 3小时即会醒，约48 小时即须止痛剂使用； l故经评估后个案有急性疼痛/与手术后伤口有关之护 问题。 认知感受型态 l个案学历为小学毕业，无感觉功能减退或异常现象，意识 及定向感皆清楚，能采用家乡话及普通话沟通，咬字清楚 ，记忆及听好。 9/17手术后多次表示伤口疼痛， 又要换药，每次换很 痛 、到底伤口么时候才会痛啊？ ，多卧床 敢下床。 l评估后个案有急性疼痛/与手术后伤口有关之护问 题 自我感受与自我概念型态 l个案认为自己个性是很坏，做事情常常慢慢的，会 紧张， 妻子常说我是脚慢手钝的人。自述发现这个疾病 后，心中曾觉得无望，幸好有家人的支持和鼓励，真的让 我再害怕，但只要想到医生要在肚子开一个，以后 一辈子要从那边排出，皱着眉头表示哀这样 以后怎么出门、而且每天肚子要绑着一个袋子，这 样真的很怪 。 l经评估个案有身体心像改变/因输管造口导致身体外 观改变有关之护问题。 角色与关系型态 l个案目前为丈夫、爸爸、公公、祖父的角色，表示在家中 妻子和媳妇关系处的好，我常当他们中间的协调者。我 自己也因为轻时爱玩，后有一阵子又沉迷赌博，我妻 子就对我越越淡，也因为她要照顾孙子，和孙子睡 ，所以我们分房睡很多。过虽然这样，自从这次生 病住院之后，我发现妻子除要照顾孙子，还要医院照 顾我，回奔波嫌，让我真的觉得很贴心。 l出满足的笑容；经评估个案无此项护问题。 性与生殖型态 l个案67岁，个案与妻子结婚45，育有一二男，自述因 纪越越大，所以对此无妻子的性需求，案妻在一旁腼 腆的表示是阿!一大把纪，早就需要 l经评估个案无此项护问题。 适应与压耐受型态 l个案表示其生性乐观，对人很好，总觉得世上没有解决 的事。发现此次疾病时曾想过，开刀也死，开也死， 就这条，与家人讨论后毅然决定开刀，后开完刀后 渐渐发现医师他人真的很好，帮忙我们真的很多，让我这 次手术能这么顺的渡过，所谓医生缘，主人真的 让我体会到，依医嘱于9/30 开始执化疗，此次预三个 疗程，9/29 个案表示我听说化疗打会造成全身没气 、掉头发、呕吐是真的吗？ 、 我觉得有点害怕，刚 开完刀就做化学治疗，我能撑的住吗？ l经评估后个案有知缺失/化学治有关之护问题 。 价值与信型态 l个案全家笃信佛教，平日家中会依照节日祭拜明及祖先 。住院期间妻子帮我到庙里求取平安符，让我戴。其实我 一直相信，我平常真的也没做么坏事，这次应该可以顺 过，过这次也真多亏妻子和家人很支持我、鼓励 我，让我感受到有活下去的希望。 l经评估个案无此项护问题。 问题确 护评估之资整分析后，经确主要问题如下 ： 一、组织完整性受损/与膀胱癌术后伤口有关。 二、急性疼痛/与手术后伤口有关。 三、身体心像改变/与输管造口导致身体外观改变 有关。 四、自我照顾缺失/与输管造口照护有关。 五、知识缺失/与术后化学治疗有关。 组织完整性受损/膀胱癌术后伤口 有关 l主客观资: lS1:9/25/我的伤口么时候才会好。 lS2:9/25 我的伤口应该很大吧。 lS3:9/28我现在么食物可以吃吗? lO1：9/17 左侧肾脏、左输管、膀胱除及右侧输 管造口术。 lO2：9/17 伤口位于腹部，伤口范围为约 7 ，左上、下 腹部及右下腹各一条 引流管，伤口引液呈红色。 lO3：9/18 伤口周围皮肤呈现粉红，无常分物。 lO4：9/23拆除2条引流管 组织完整性受损/膀胱癌术后伤口 有关 l护目标: 10/10 伤口能愈合且无出现红、肿、热、痛等炎症反应。 10/13 出院前病患及案妻能出伤口照护注意 事项至少三项。 组织完整性受损/膀胱癌术后伤口 有关 护措施: 1. q4h 监测生命征象及观察伤口有无感染征象，如：发、 发热、伤口出现红、肿、热、痛等。- 2. 协助医师每日以正确无菌技术执伤口及导管敷换并 保持敷干燥。 3.教导少多餐，采高蛋白、高 vit C、避免激食物如酒 、辣、油炸等以促进伤口愈合。 4.教导个案及家属伤口自我照顾的技巧，并请个案或家属回 覆示教，以确保伤口有足够的自我照顾能。 5 .告知应即返诊征象及如何寻求医疗之咨询。 评估 l1.9/17-10/9 生命征象稳定，无发、发热的情形。 l2.9/17-10/9 伤口可保持干燥外观无红肿之感染征象，无 异常渗出液。 l3.10/9 个案及案妻能说出三项伤口自我照顾的注意事项： 如观察伤口感染症、伤口换药方式及营养补充方法。 急性疼痛/与手术后伤口有关 主客观资: lS1:9/18我晚上睡着，直觉得伤口有抽痛、紧绷 的感觉。 lS2:9/19又要换药，每次换很痛 lS4:9/22到底伤口么时候才会痛啊？ l1.9/18 采平躺方式，少移动身体。 l2.9/18 夜间护人员探视时，呈现浅眠态。 l3.9/19睡眠呈现断断续续约23小时。 l4.9/19 换药时，出现闭眼、表情皱眉、情紧绷、话少。 急性疼痛/与手术后伤口有关 l护目标: 1.个案能说出减轻疼痛的技巧，至少三项。 2.夜间可持续入眠约 45小时。 急性疼痛/与手术后伤口有关 l护理措施： l协助舒适卧位，避免压迫伤口。 l教导咳嗽或移位时，可使用束腹带或以手适当支托伤口，引管可以 安全别针固定于衣服上，以避免牵扯伤口。 l教导转移注意，如：看报纸、看电视。 l教导与示范放松技巧，并于翻身时动作轻柔，以枕头做适当支托。 l个案能于家属提醒下，出减轻疼痛的技巧三项，如动作要轻柔避免 l扯伤口、看电视、看报纸。 l夜间护人员探视时，呈现浅眠态。睡眠呈现断断续续约23小时 。 l换药时，出现闭眼、表情皱眉、情紧绷、话少。 l安排舒适卧位，教导妻子于睡前予以婴儿油按摩背部及全身，以促进 肌肉放松。 急性疼痛/与手术后伤口有关 l评估： l9/20个案能于家属提醒下，出减轻疼痛的技巧三项，如 动作要轻柔避免扯伤口、看电视、看报纸。 l9/24个案可渐进式自下床站约15分钟，部份日常生活 可自，但动作较为缓慢。 身体心像改变/与输管造口导致 身体外观改变有关 主客观资: lS1：9/20以后一辈子要从那边排出。 lS2：9/20哀这样以后怎么出门。 lS3：9/23每天肚子要绑着一个袋子，这样真的很怪 。 lS4:9/23你教我太太就好。 lO1：9/20 当护人员协助诊视造口贴袋时，个案表情严 肃，头侧向一边 。 lO2：9/20与医护人员讨论到有关造口问题皆会出现皱眉 。 lO3：9/24-10/1 术后活动只局限于病室内，害怕踏出病室 空间与人群互动。 身体心像改变/与输管造口导致 身体外观改变有关 l护目标: l1.能表达输管造口置之感受。 l2.可正视伤口并学习造口自我照护方法。 l3. 可走出病室与其他案友分享其经验谈。 身体心像改变/与输管造口导致 身体外观改变有关 l护理措施： l鼓励个案说出对身体心像改变之感受。 l协助个案适时的表达其愤挫折及失望感受。 l引导个案一同观看或触摸造口处适时予以称赞。 l鼓励个案一同拟定造口清洁的时间让病患能有参与感。 l帮助重要亲友支持（孙子）与协助个案培养独性。 l介绍病友分享输管造口护经验及相关心里感受，相互 鼓励。 身体心像改变/与输管造口导致 身体外观改变有关 l评估： l9/23 能表达对其造口的看法及感受，如：怪异、麻烦。 l10/6我觉得几天下渐渐习惯造口袋，而且看到隔壁间 病人也跟我一样，他说很多人这样。而且他也好几 ，他还去旅游 l9/24-9/25可正视伤口并以手碰触造口处试着换照口袋。 l9/21 可于案妻协助下自清洁及换造口。 l9/22 可于家属陪同可走出病室至走廊、其他病室。 l9/25 可至隔壁病室与其他案友分享其经验谈。 自我照顾缺失/与输管造口照护 有关 主客观资: lS1：9/23一边，伤口旁边就一直湿湿的，这样怎么 可能黏的住啊。 lS2：9/23下次我和我婆换造口贴袋时，你一定要再旁 边帮我。 lS3：9/30单换底座，步骤就这么多 lS4：10/9这怎么黏黏住，怎么会这样 lO1：9/21 当个案及案妻学习换造口贴袋时，个案出现 表情凝重且学习意愿高。 lO2：9/22个案学习换底座时，表情严肃，出现烦躁、 没耐心举动。 自我照顾缺失/与输管造口照护 有关 l护目标: l1. 个案及案妻能出三项，剪贴造口贴的正确步骤。 l2. 个案及案妻能正确执造口伤口清洁及评估伤口感染症 。 l3. 个案及案妻能正确回覆示教换照口袋。 自我照顾缺失/与输管造口照护 有关 l护理措施： l教导个案及家属如何观察造口周围皮肤有感染或皮肤破损现象 。 l于每次换药或清洁造口时，于隐密环境下执。 l提供造口卫教手册作为范本，明其主要步骤及方法，回覆示 教。 l先由案妻帮忙学习如何剪贴造口袋及如何清洁，之后慢慢鼓励 个案学习照顾造口，并放慢学习速。 l教导个案如何检视造口贴袋何时需换，并自我检视造口袋是 否真有贴或扣。 l介绍输管造口病友分享输管造口护经验及相关心感受 ，相互鼓。 l多次的回覆示教，以加深个案及家属的印象并评值个案及 l家属执换造口的情形。 自我照顾缺失/与输管造口照护 有关 l评估： l9/26个案及家属能说出三项剪贴造口贴袋的正确步骤，如 ：如何测造口大小、剪贴造贴袋方法、清洁造口周围皮 肤及检视造口袋是否有贴紧或扣紧。 l9/22开始个案可协助案妻执清洁造口周围皮肤并维持完 整。 l9/27-10/10 造口处外观皮肤无发红、肿胀，黏贴处无渗 或阻。 l10/2家属表示啊看隔壁间病人自己换造口袋，好像也 没那么难那么复杂。 l9/12 案妻已可自换造口贴袋，并正确回覆示教，案妻 表示我有已经有心得，有空可以回做义工教别人怎 么贴造口。 知识缺失/与化学治疗有关 主客观资: lS1：9/29我听说化疗打会造成全身没气、掉头发、 呕吐是真的吗？ lS2：9/29我觉得有点害怕，刚开完刀就做化学治，我 能撑的住吗？ lS3: 9/30我觉得没么胃口。 lO1：9/30第一次化 lO3：10/1 抽血报告为 WBC:6200/UL,HB:12.3gm/dl,PLT:210000gm/dl 知识缺失/与化学治疗有关 l护目标: l能说出化学治疗之治疗计划。 l化疗期间，个案无出现感染之征象。 l能说出化学治疗之副作用至少三项。 l能说出化学治疗后居家照护注意事项至少三项。 知识缺失/与化学治疗有关 l护理措施： l协助联系医师说明化学治疗疗程计划及澄清病患之疑问。 给予心理支持，鼓励说出其想法。 l依医嘱定期抽血检验并报告其异常值。 lQ4H 监测生命征象之变化并报告其异常值。 l强调说明加强洗手之重要性。 l鼓励三餐饭后与睡前，应执行口腔清洁。 知识缺失/与化学治疗有关 l护理措施： l 强调说明避免生病的访客