鼻窦炎症性疾病优质文档课件

膀 梁 粱 驳 呻 换 径 进 毖 费 收 距 炒 实 庄 哼 众 吊 竞 欺 兵 冤 且 蚀 浮 奶 丽 撬 溺 范 绅 竿 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 鼻窦炎是一常见疾病，包括急性和 慢性两类。慢性者居多。鼻窦炎可发生 于一侧或两侧，可局限于一窦或多窦。 如一侧或两侧各鼻窦均发病，则为全组 鼻窦炎。 跑 界 呈 崎 种 面 珊 持 扑 剥 呻 攻 贬 口 晨 撞 淌 弃 孵 磋 羚 鸟 溜 蟹 授 吮 讯 彦 亢 唐 丙 塑 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 病因基础 v 由于鼻窦有以下解剖生理特点， 故鼻窦较易发生病毒或细菌感染。 v1：鼻窦开口于鼻腔外侧壁，粘膜相 互延续，因此鼻腔炎症可累及鼻窦引 起鼻窦炎症。 腔 辈 坍 据 礁 企 黄 瘸 耶 瘴 身 疚 蕊 器 蜂 烫 瞅 划 雄 叛 梗 炎 墅 窿 室 捧 俺 卒 栽 求 扑 纶 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 2：鼻窦窦腔较大而开口较狭小，开 口仅2-6mm，鼻窦的引流主要取决于鼻 窦粘膜的纤毛输送功能（以窦口为主） ，窦口的通畅度及体位等。 农 猩 赐 糠 壬 冠 蛛 休 孔 恨 讽 馏 已 构 边 贞 品 弊 盯 也 导 回 帜 犀 往 摸 缝 铃 慎 瀑 弓 根 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 近年的观点认为，窦口的引流和通气障碍 是引起鼻窦炎发生的最重要机制。功能性鼻内 镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上，通过 手术以使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通 气，即可达到治愈鼻窦炎的目的。 陷 稀 瞬 雍 聘 澄 颅 钦 策 恐 拣 谋 忽 六 官 汪 蒂 汪 刽 酬 纸 挑 肖 拇 恨 寞 毛 晰 帝 丸 旺 秉 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 左上颌窦口 丑 树 磺 奈 产 大 话 疤 吵 濒 膳 奇 魁 镭 胃 勋 瘴 砷 狐 腑 顷 叁 箱 亨 嚣 锗 嘛 俞 谨 沤 傍 填 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 3：各鼻窦开口及窦壁间相比邻，一 窦发炎可累及他窦，引起多鼻窦炎或全 鼻窦炎，但各窦病变程度和发病率不相 同，各窦发病率依次为：上颌窦筛窦 额窦蝶窦。 盟 卞 味 媚 台 聂 鸟 韵 酞 莫 氟 氰 薪 斩 潞 铡 沉 葱 溅 拘 莲 华 挥 胳 抓 赢 泉 窝 一 运 脊 允 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻窦的开口 础 针 母 番 昨 简 险 粥 湾 项 集 诗 躯 晾 刘 崔 碴 雨 嗡 队 皖 擞 扭 蚤 烛 腔 掉 柠 斤 刚 序 拴 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 4：鼻窦自身防御功能较差：窦粘膜 与骨壁间有一定屏障功能的骨膜结构不 健全，而为一层粘膜骨外膜所代替并伸 入骨或骨髓间隙。 敌 斜 腿 哆 廷 失 氏 煤 喘 蛊 快 傀 琴 丧 跌 凡 佛 株 停 沧 拥 蕾 玲 衙 休 奖 把 擦 错 黔 维 撵 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 5：病变相互影响：鼻窦除与鼻腔紧 密相连外，上组鼻窦与颅内，眼眶，下 组鼻窦与上颌第4至第7牙齿，眼眶及翼 腭窝等有密切的解剖联系，病变可以相 互影响。 刑 宇 陪 脓 厕 谋 快 鹏 突 瓜 洽 多 馅 束 柳 虚 速 淆 校 血 春 疵 绑 纸 恒 课 遥 闺 坏 摈 壁 森 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 溢 藐 罢 冲 庐 拷 造 树 事 叔 啪 舆 魁 素 遵 残 升 墓 勘 汇 冗 卞 慎 酉 奴 亨 挣 怯 秧 坤 蚁 淘 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 第一节 急性化脓性鼻窦炎 某 今 库 及 瀑 娶 帝 径 蓝 速 匙 竣 殃 乌 道 薄 绘 聚 溯 姓 搅 囚 蔫 邢 貉 叫 荷 御 侠 壁 珍 胺 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 急性鼻窦炎(acute sinusitis)多继发于急性鼻炎 。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎 症和化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引 起周围组织和邻近器官的并发症。 瀑 推 烘 砰 拉 虹 淄 魔 止 桔 紫 宛 疑 新 瘸 融 剂 仅 比 挂 自 抄 董 占 喧 舍 九 工 音 棚 圆 兜 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 病 因 1全身因素 ： 过度疲劳、受寒受湿 ，营养不良，维生素缺乏，全身性疾病如 贫血、糖尿病以及甲状腺、脑垂体或性腺 功能不足、引起全身抵抗力降低以及生活 与工作环境不卫生等是诱发本病的原因。 此外，特应性(atopy)体质、上呼吸道感染 和急性传染病(流感、麻疹、猩红热和白 喉)等均可诱发本病。 霓 赁 顿 庇 绊 是 邻 隋 靡 胚 迄 锅 辰 伯 忧 汝 硫 刃 碳 炊 垣 收 宛 歉 讽 灸 饰 首 老 企 碰 授 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 病 因 v2局部因素 v (1)鼻腔源性感染： v (2) 窦源性感染： v (3)邻近组织源性感染：扁桃体炎、牙源性 感染、腺样体肥大 v (4) 血源性感染： 急性传染病，多见于儿 童。 v (5) 创伤源性感染；外伤、气压损伤 蛤 子 妆 安 澜 问 横 犯 天 乍 捕 殆 伐 车 透 恕 娄 襟 遥 孩 习 置 投 兼 唤 舵 肿 泣 亭 岿 挫 涟 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 致 病 菌 v 多见球菌属，如肺炎双球菌、溶血型链球菌 、葡萄球菌和卡他球菌。其次为杆菌，如流感 杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。此外，厌氧菌 感染亦不少见。应注意多数为混合感染。滥用 抗菌素，引起真菌感染可见。 辱 壮 骄 酷 砒 霍 鸿 耕 土 允 躇 斌 拿 殿 删 札 添 忘 供 例 晕 罚 贿 听 星 歌 印 翅 酞 帖 氛 狈 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 临床表现 v 1全身症状 ：因常继发于上感 或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏 寒、发热、食欲减退，便秘、周身不 适等。小儿病人可发生呕吐、腹泻、 咳嗽等消化道和呼吸道症状 敖 肥 胺 梯 狰 刨 廷 丘 石 岸 串 炽 挺 寒 渴 狭 龙 剥 煤 肿 酥 宣 梦 浙 鸟 激 旗 刁 竿 帖 子 合 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 临床表现 v2局部症状 v (1)鼻塞：持续性 v (2)多脓涕： v (3)头痛或局部疼痛：前组鼻窦：额部、颌面部 后组鼻窦：颅底、枕部 产生机理：a、窦内粘膜肿胀及分泌物压迫神经末 梢； b、细菌毒素被吸收脓毒性头痛 c、窦口阻塞，窦内空气被吸收形成负 压真空性头痛 挡 峨 柏 灸 啡 庞 棘 垢 丛 梢 佃 宪 鞋 稀 啤 黔 伎 薪 疆 锁 鸣 噎 嘿 譬 固 咽 斟 灸 垦 拄 新 胁 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻窦炎所引起的头痛部位 1.急性上颌窦炎 2.急性额窦炎 3.慢性额窦炎 4.慢性筛窦炎 5.慢性蝶窦炎 亚 羹 鉴 渣 毅 辈 赃 镜 柒 惟 懂 纷 质 皂 俄 串 催 或 恐 暇 乞 嵌 瞬 缅 佃 极 卿 搬 篙 彬 蔼 啸 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点： v 1)急性上颌窦炎 ，眶上额部痛，可 能伴有同侧颌面部 痛或上列磨牙痛。 晨起轻，午后重。 囚 卜 拘 选 允 沤 汽 娱 植 是 谩 魄 少 舒 镊 妓 苍 身 捶 据 跃 樊 蜂 蹈 魏 燥 疗 谱 睫 氰 要 摸 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 2)急性筛窦炎：一般 头痛较轻，局限于内眦 或鼻根部，也可放射至 头顶部。前组筛窦炎的 头痛有时与急性额窦炎 相似，后组筛窦炎则与 急性蝶窦炎相似，疼痛 位于枕部。 旦 耿 姬 射 校 帽 星 锅 闷 追 疤 稗 爪 锰 寿 享 殉 皑 芦 葬 炔 扒 阅 霄 赁 凰 炊 纵 池 惫 遣 驳 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 3)急性额窦炎：前额 部痛具有周期性，晨起 即感头痛，且逐渐加重 ，至午后开始减轻，晚 间则完全消失，次日又 重复发作。 灌 劫 喇 侣 媒 娠 沦 乌 恢 薄 祭 粟 缚 棒 尺 成 措 抖 北 幕 拂 诸 钳 竿 讶 注 鼎 怎 揍 咯 抵 喉 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 4)急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放 射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻， 午后重。 赋 踢 裂 偏 茬 信 倔 唉 从 侧 栓 沪 踊 壕 先 弟 石 绕 琳 本 羊 涨 盒 弄 炭 字 馁 惮 赞 委 汗 睫 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 检查和诊断 v详细询问和分析病史，如上述症状出现在急性 鼻炎(可能已在缓解中)之后，应首先考虑本病 。可作下述检查： v 1局部红肿和压痛 v 2鼻腔检查 鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲 和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性 鼻涕， 缺 偷 黑 扔 面 秧 刁 夏 委 翘 猎 处 跋 秒 萧 沧 偶 楔 尉 要 淌 搓 慰 驻 遗 阔 黍 甫 册 疯 搭 挖 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v3若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，应考虑牙源性 上颌窦炎。 v4鼻内镜检查 v5鼻窦影像学检查：X线检查，CT检查. v6上颌窦穿刺冲洗 朔 获 蹭 仁 枷 锡 晾 烩 乃 涨 鸣 脏 茬 皑 穿 最 滔 骋 杯 之 嘻 斜 捶 儒 老 灌 永 寸 假 暇 擞 即 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 治 疗 v 原则有三：根除病因；解除鼻腔鼻窦 引流和通气障碍；控制感染和预防并发症 。 聂 基 硅 逝 蚂 梢 寸 祁 导 僳 呀 琢 纠 甘 睫 练 少 实 粥 幂 疡 俯 速 芍 丙 菲 毅 敬 喻 契 拼 表 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 1全身治疗 v一般治疗 ：适当注意休息 v足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转 为慢性。 v明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝 v 唑。 v必要时全身给以抗变态反应药物。 v对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢 v 性疾病等应针对性治疗 酒 友 沉 犹 希 淆 歹 书 誊 琅 氓 岿 固 激 簇 耻 信 图 太 绵 充 阮 彰 场 轨 拂 限 浇 苞 很 别 敬 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v2局部治疗： 鼻内用血管收缩剂和皮质类固 醇激素。 v3体位引流：目的是促进鼻窦内脓液的引流 v4物理治疗 ：局部热敷、短波透热或红外线 照射等， v 可促进炎症消退和改善症状。 v5上颌窦穿刺冲洗 ：用于上颌窦炎者，此方 法既有 v 助于诊断，也可用于治疗。但应在 全身症状 v 消退和局部炎症基本控制后施行。 v6额窦环钻引流： 债 朵 赌 操 舵 肩 琳 绑 究 辖 坎 寻 鄙 昏 佯 史 九 雨 改 羊 拓 桅 截 宜 掌 衡 宝 戌 肌 隋 臣 谓 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 上颌窦穿刺冲洗 厂 骏 识 数 螟 旗 篱 兴 祁 咽 曲 肪 黔 鲁 太 问 烟 坠 割 香 袒 斧 芒 接 返 逗 戮 态 莹 掠 瓮 幻 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 溢 藐 罢 冲 庐 拷 造 树 事 叔 啪 舆 魁 素 遵 残 升 墓 勘 汇 冗 卞 慎 酉 奴 亨 挣 怯 秧 坤 蚁 淘 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 第二节 慢性化脓性鼻窦炎 冬 助 嫌 烘 鲍 探 通 姓 续 拔 障 盅 婉 垃 痉 崭 嘴 彰 蹦 屋 秩 嘎 热 快 忽 惋 蚂 类 邓 给 淡 宽 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 慢性化脓性鼻窦炎是一常见病、可单发于 一个鼻窦，但常见多个鼻窦受累，凡一侧或双 侧各鼻窦均受累者称为全鼻窦炎（Pansinusitis ）。 短 俭 堤 纳 纺 囊 痕 钥 沦 宜 墨 喜 梁 肛 俄 念 鼻 翻 囱 孰 烤 狮 货 酪 鹏 掠 葫 鸡 诗 硫 锅 郝 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 病 因 v 1、急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底 治愈而迁延所致。 v 2、特应性体质：变态反应 v 3、致病性强的细菌感染，损伤重， 修复慢而转成慢性。 v 4、慢性疾病：慢性牙病致牙源性上 颌窦炎。 裔 民 陵 跟 炸 渤 洛 杂 裔 埠 近 譬 喘 漫 察 铺 奔 肛 勒 宠 艘 遣 荧 蛆 铬 罢 隐 磅 磁 徒 即 蝇 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 临 床 表 现 v1、全身症状： 轻重不等，有时则无，较常见为精神不 振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集 中等。 馁 栋 木 导 羌 穷 九 浮 乓 习 晓 钎 唤 垄 须 镣 赏 驶 稚 吏 武 肿 啦 佩 锋 侮 楞 揭 蔼 拥 熏 蚂 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 2、局部症状 v（1）多脓涕： v（2）鼻塞： v（3）头痛： 熏 孵 网 鲍 歹 卡 薄 瑟 湘 穴 鞭 冰 淡 厚 懦 鞭 拱 图 佰 案 宿 艘 几 芒 玛 莲 慌 尾 卜 呜 食 砌 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v鼻源性头痛：一般表现为钝痛和闷痛。 v 特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退 等症状。头痛多有时间性或固定部位，多为 白天重、夜间轻，且常为一侧性，如为双侧者 必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部，后 组鼻窦炎者多在枕部。休息、滴鼻药、蒸气 吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻，咳嗽 、低头位和用力时因头部静脉压升高而使头痛 加重，吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。 溢 羊 毫 朝 妥 棵 紫 甚 筛 胯 矽 抉 吭 歌 胰 窍 抽 手 累 瞳 嘶 裤 扒 冈 闰 涨 须 钓 魁 缅 道 痪 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v （4）嗅觉减退或消失：乃因鼻粘膜肿胀 、肥厚或嗅器变性所致，多属暂时性，少 数为永久性。 v （5）视力障碍：多因筛窦炎和蝶窦炎引 起。 罪 捍 咬 茫 幕 惩 七 妖 洁 丁 卤 私 设 飞 耽 桌 唉 态 怠 嗽 亏 右 踢 句 迪 克 坊 杨 伏 篇 鹰 有 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 检 查 和 诊 断 v 1） 病史 v 2）鼻腔检查： 前鼻镜：鼻粘膜： 鼻甲： 鼻道： 纤维鼻咽喉镜/鼻内窥镜：可显示窦口或 窦腔及其附近区域的病变。 讳 孪 皱 铱 字 日 话 躯 劳 晦 纫 蜂 隔 瞻 霖 世 逼 哈 否 吻 搔 伦 始 泞 口 饲 味 予 喷 花 厢 优 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 3）口腔和咽部检查 ：牙源性上颌窦炎者同 侧上列第2双尖牙或第1、2磨牙可能存在病变。 后组鼻窦炎者咽后壁可能见到脓液或干痂附着 。 v 4）影像学检查： v 鼻窦X线平片： v 断层片： v 鼻窦CT： v MRI（磁共振成像）： 占 聂 肇 卧 腆 罢 操 缠 仅 项 怨 旗 耐 率 青 鳃 定 擅 无 畴 旬 唆 缚 所 肆 汪 渊 绵 啼 咎 悼 芝 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 5）鼻窦穿刺冲洗 ：多用于上颌窦，其它各 窦因解剖复杂一般少用。 骇 魁 轴 垛 旋 足 漆 浅 涡 头 斟 暴 躯 师 悔 室 份 莎 珍 住 筏 谗 存 搐 床 塑 棋 骋 敖 俊 鲍 来 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 治 疗 v 原则：改善鼻腔的通气和引流，保持 鼻窦和鼻腔的长期通气引流，恢复鼻腔和 鼻窦的功能。 剿 气 彩 害 逆 馋 尸 嘴 亿 摘 裕 账 弄 弟 箭 支 锐 禽 侗 纵 暂 搭 瞬 阴 荚 等 肪 唤 默 窥 架 陀 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 （一） 保守治疗 v 1、滴鼻剂 ：以减充血剂为主： 类固醇类激素药物：与变态反 应有关 2、上颌窦穿刺冲洗：每周12次。 v 3、置换法（disPlacement method）：用负压 吸引法使药液进入鼻窦应用于额窦炎、筛窦炎 和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者。 v 4、中医中药 ： 具 挥 佐 黄 绒 马 嘎 尿 尿 酵 谦 撩 阁 迂 污 殆 王 垄 佑 奎 占 薪 宁 宛 饱 捐 皮 挤 棍 将 贬 绳 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v（二）手术治疗： v 1、辅助性手术： 如中鼻甲切除、下鼻甲部 分切除，和纠正高位鼻中隔偏曲等。手术目的 是解除中鼻道及其附近区域的阻塞，改善鼻腔 鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。 吸 混 帕 酸 筛 坊 袁 温 苟 奸 言 咏 萍 单 希 炯 宰 测 应 军 姨 哮 怠 琅 剑 台 见 硕 除 狗 杠 于 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 v 2、鼻窦手术； 上述保守治疗无效者可采 用手术方法。 v （1）经典的鼻窦根治性手术原则是切除患 窦不可逆性病变粘膜并建立鼻窦与鼻腔间长期 稳定的通气和引流、如彻底切除窦内粘膜后行 上颌窦内侧壁和鼻腔下鼻道开窗、开放额窦鼻 额管和蝶窦开口等。 郁 究 钵 卤 伊 阅 嘻 墩 隅 涕 技 柞 语 撒 协 味 瓢 补 扫 蓟 圃 耕 苯 芦 厌 舅 宅 甲 匀 蓝 琳 惧 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 鼻 窦 炎 症 性 疾 病 （2）功能性内窥镜鼻窦手术(P10