推拿治疗犁状肌综合征课件

*1 推拿治療梨狀肌綜合征 一、 概念 凡是由於間接外力(如閃、扭、下蹲、跨越等)使梨狀肌受到 牽拉而造成撕裂或損傷，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激 或壓迫坐骨神經，産生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征稱 爲梨狀肌綜合征(或稱梨狀肌損傷、梨狀肌孔狹窄綜合征)。為 臨床常見病之一。 *2 二、 解剖生理 n 梨狀肌位于臀部的中層。從S2-S4骶前孔外側-止于股 骨大粗隆頂部。 n 梨狀肌上有臀上神經、臀上動脈通過。 n 梨狀肌下有坐骨神經、股后皮神經、陰部神經及臀下 動靜脈通過。 n支配梨狀肌的神經是骶叢神經 n 梨狀肌為髖關節的外旋肌，可使髖關節外展、外旋。 股骨大粗隆頂部 始於S2-S4骶前孔外側 *4 梨狀肌 坐骨神經 *5 *6 *7 三 、病因病機 1. 損傷 刺激壓迫 疼痛 坐骨神經 2. 變異 功能障礙 *9 四、 臨床表現 1. 有外傷史或受涼史。 2. 臀部深層疼痛。呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有 緊縮感，並且疼痛逐漸沿坐骨神經分佈區域放射到下肢。 偶有小腿外側麻木，會陰部下墜不適等。 3. 活動受限。患側下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛 行，或呈鴨步移行。髖旋內、內收疼痛加劇。勞累后症狀 會加重。 *10 五、 檢查 1. 壓痛。梨狀肌部位有壓痛，有時壓痛可擴散到坐骨神經 分布區域。 2. 肌痙攣。在梨狀肌处可触及條索樣改變或彌漫腫脹的肌 束隆起。日久可出現臀部肌肉萎縮、松軟。 3. 直腿抬高試驗。60以前疼痛明顯，超過60反而減輕。 4. 梨狀肌緊張試驗陽性。患者仰卧雙下肢伸直，醫者手握 患者足部被動使患肢內收內旋，此時患肢若出現坐骨神經放 射痛者即為陽性。 *12 梨狀肌緊張試驗 *13 六、 鑒別診斷 1. 腰椎間盤突出症。 2. 臀上皮神經損傷。以一側臀部及大腿后側 疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方2cm处 壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。 *14 推拿治療原則： n1.點穴。 n2.松筋。 n3.整復。 n4.運動。 松則不痛、不松則痛 松 *16 七、 推拿治療 (一) 治療原則：舒筋通絡，活血化瘀，解痙止痛。 (二) 取穴及部位：環跳、居繆、承扶、風市、陽陵 泉、委中、承山及臀部、下肢等。 (三) 手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動運動等。 *17 *18 *19 n居謬 n【定位取穴】 n側臥。在髖部，當髂前上棘與股骨大轉子最凸點 連線中點處。 n【主治病證】 n1. 腰腿痹痛，癱瘓，足痿。 n2. 疝氣。 *20 (四)操作： 1.急性期：患者俯臥位，醫者站于患則。 (1)先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術于臀部及大腿后 側，待肌痙攣解除后，适當彈撥肌腹。(松筋) (2)并點按環跳、委中、居繆、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為 度。(點穴) (3)最后由內向外順推梨狀肌肌腹，使其平复。(理筋) *21 2.慢性期(緩解期)： (1)醫者用較重的滾、按、揉等手法施術于臀部及下肢，待痙 攣緩解后，再彈撥條索樣之梨狀肌肌腹。 (松筋) (2)同時配合點按環跳、委中、居繆、承扶等穴。(點穴) (3)并做髖關節的后伸、外展及外旋等被動運動，使之松解粘 連，解痙止痛。(被動運動) (4)最后用擦法擦熱局部。(擦法) *22 八、 注意事項 1. 梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深