良性前列腺增生症护理课件

良性前列腺增生症护理 泌尿疝儿外 杜宝钗 随着人类寿命的延长，男性前列腺增生症的发病 率明显增加，现已成为我国泌尿外科最常见的疾 病。良性前列腺增生（BPH）:简称前列腺增生，亦 称前列腺肥大。严格讲病变表现为细胞增多即增生 ，不是细胞肥大。但因名称沿用多年，临床上多通 用。 前列腺解剖 形状 ：栗子状底朝上，尖朝下 大小： 横约4cm，垂直约3cm，前后约2cm（与人 种、年龄有关） 重量 ：20g 增生部位 BPH起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、 结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以 两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫 膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。 病因不明，可能与随年龄引 起的激素改变有关。 BPH的发生率随着年龄增 加而升高。 病因 主要表现 1尿频：最早出现的症状。夜间较显著。逐渐加 重。 2排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最典型 的症状。 3.尿潴留 ：可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何 阶段中都可能发生急性尿潴留，因气候变化、饮酒、 劳累等使前列腺突然充血，水肿所致。 4.其它症状前列腺增生合并感染时，亦可有尿频、尿 急、尿痛膀胱炎现象。有结石时症状更为明显，并可 伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以发生无痛血 尿。晚期可出现肾积水和肾功能不全病象。长期排尿 困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等。 辅助检查 1、直肠指检 是诊断的重要措施之一。应在 排空膀胱后进行，可保证检查的准确性。 2、残余尿测定 用导尿法测定残余尿。检查 前排空膀胱。正常人排尿后膀胱内没有或仅有 极少残余尿5ml以下，如残余尿50ml， 则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。 3、尿动力学检查 是判断逼尿肌功能及损害 程度的检查方法，有助于选择治疗方案。 4、膀胱镜检查 在病人没有尿路感染时选择 性的进行。膀胱镜检查不仅可以确定病理变化 ，决定手术方案，而且还可以发现膀胱内有无 其他病变。 5、泌尿系统X线检查 包括泌尿系平片、膀 胱造影、CT或MRI检查，可了解前列腺大小、 形态及密度。 治疗原则 1、前列腺增生无临床症状，无残余尿者只需随诊。 2、药物治疗 目前应用的各种药物通过药理作用达 到抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，缓解梗阻的目 的。 3、射频和微波治疗，是一种热疗方法，不能根治， 适合于早期增生体积较小的病人或不能耐受手术的老 年病人。 4、手术治疗 是主要的治疗方法。 1）非开放性手术治疗 主要指经尿道行前列腺切 除术（TURP），是治疗BPH的“金标准。 2）开放手术 主要对腺体较大，合并膀胱结石的 病人。 主要护理诊断及预期目标 1、焦虑：与检查及治疗有关。 预期目标：病人自述紧张感减轻，身心放松。 2、尿潴留：与梗阻排尿困难有关。 预期目标：病人无憋尿感，测残余尿量减少。 3、睡眠形态紊乱：与夜间尿频有关。 预期目标：夜间睡眠安稳，清晨醒后无倦容。 4、有体液不足的危险：与排尿困难，主观限制液 体入量有关。 预期目标：病人能够按指导饮水。 5、自理缺陷：与留置导尿管或耻骨上造瘘有关。 预期目标 ：病人清洁的需要得到满足，躯体无 异味。 6、潜在并发症：出血、感染等。 预期目标：及时发现和处理。 8、知识缺乏：缺乏有关前列腺疾病的知识。 预期目标：病人能叙述有关前列腺术后的注意事项。 9、疼痛：与手术或膀胱痉挛有关。 预期目标：病人自述疼痛减轻。舒适感增加。 10、躯体移动障碍：与术后持续冲洗有关。 预期目标：日常基本生活需要得到满足。 11、尿失禁：与较长时间留置气囊导尿管有关。 预期目标：膀胱功能正常，能自主控制排尿。 （1）随时观察病人排尿情况，有尿潴留时及时 留置尿管引流尿液，做好留置导尿相关护理。 （2）慢性尿潴留伴肾功能不良因长期留置导尿 管引起严重感染，可先行第一期耻骨上膀胱造瘘 术，待尿路感染控制，肾功能改善后再做第二期 前列腺切除术 。定期更换造瘘口处的敷料，预防 感染。 （3）有尿路感染时，遵医嘱予抗生素控制炎 症。 （4）术前应作全身系统检查，特别注意心血管 与肺部情况，心肺功能不良，需内科处理，待病 情改善后方可手术。 术前护理 （5）做好各项血液检查。 （6）做好心理护理，解除焦虑情绪。注意排尿次数 ，特别是夜尿次数，为保证病人的休息，减轻焦虑的 心情，可给予镇静安眠药物，保证病人得到较好的休 息。 （7）做好皮肤准备及肠道准备，口服缓泻剂或清洁 灌肠。 术前护理 1.按全麻术后护理常规,术后平卧24小时，逐渐增加 活动量。 2.饮食及输液：术后常规输液，老年患者注意滴速 ，麻醉恢复后如果病人无恶心，可给半流质，以后 进软食或易消化普通饮食，多喝水，饮水量在2.5- 3L，保持大便通畅。 3.疼痛：予解经止痛药物。咳嗽时用手保护切口， 可减轻疼痛。 4.术后常规留置导尿管（高危导管)接持续膀胱冲洗 ，防止扭曲、受压及脱出。注意观察尿色的变化 ，如有血块、前列腺碎屑堵塞现象，可快冲洗速度 或用注射器加压冲洗。一般在术后12小时后很少再 发生活动性出血。做好留置导尿管相关护理。 TURP 术后护理 5、呼吸道管理：指导有效咳嗽、咳痰、深呼吸方法， 防止坠积性肺炎。 6、卧床期间应进行下肢体功能锻炼（双下肢气压治疗 ），防止静脉血栓形成。 7、停导尿管后，勤解小便，防止膀胱内压力增高继发 出血；由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立 即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担， 预防跌倒、坠床。 术后护理 1.感染的防治 对术前原有尿路感染者，应及时给予有效抗生素 ，待控制感染后，再行手术。否则感染可插散至全身，引起菌血 症和败血症。术后亦应使用广谱抗生素控制感染。 2.出血 如术后尿色呈鲜红色，有血块堵塞尿路，血压下降，输 血无效，必要时需再进手术室重行止血。 继发性出血一般发生在术后10日左右，系因感染所致坏死物 脱落而引起出血。处理方法是从尿道插入气囊导尿管，在气囊内 注入2030ml空气，压迫膀胱颈部，同时予持续膀胱冲洗，静 滴止血药物，一般可收到良好效果。 3.膀胱痉挛 术后可出现频繁排尿感，用解痉剂可缓解。 4.尿道狭窄与尿失禁 如导致尿道狭窄或膀胱颈部挛缩性狭窄， 须定期行尿道扩张术。 9、常见并发症 防治： 健康教育 1、进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘。 2、多饮水，日饮水量2000-3000ML，达到自洁的作 用。 3、术后1-2个月内避免过度劳累，防止感冒，忌烟酒 ，忌食刺激性食物，以防继发出血。 4、术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象， 因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩 肛，呼气时松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能。 5.结合病人康复情况，避免性生活。原则上，经尿道切 除术后一个月，经膀胱切除二个月后可恢复性生活， 6.如有出血、感染、尿流阻塞现象应及时到医院复诊。 效果评价 1、经过前列腺知识的宣教，病人焦虑、紧张的心情 是否已平静，是否具备了手术的条件。 、尿潴留的病人留置尿管后，尿液的引流情况如何 ，尿