克服糖尿病心理障碍（专科）课件

糖尿病患者的糖尿病患者的“ “心心” ”处方处方 有啥别有病，有啥病也别有糖尿病！有啥别有病，有啥病也别有糖尿病！ 没啥别没钱，没钱千万别得糖尿病！没啥别没钱，没钱千万别得糖尿病！ -糖友调侃语录糖友调侃语录 糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者存在心理健康问题 糖尿病患者出现心理异常的原因糖尿病患者出现心理异常的原因 患上糖尿病后的一系列心理变化患上糖尿病后的一系列心理变化 糖尿病患者生活中会遇到的困惑糖尿病患者生活中会遇到的困惑 处理糖尿病心理问题的关键所在处理糖尿病心理问题的关键所在 正确应对糖尿病期间的心理变化正确应对糖尿病期间的心理变化 从容应对糖尿病合并精神抑郁症从容应对糖尿病合并精神抑郁症 糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑 糖尿病患者存在心理社会健康问题 糖尿病患者 符合重症抑郁诊断标准: 8.5%-27.3%(平均14%) 具有临床意义的抑郁症: 21.8%-60.0%(平均32.4%) 美国糖尿病患者的抑郁症患病率是普通人群的3倍 糖尿病患者中29%具有明显抑郁情绪 糖尿病患者也存在明显的焦虑症状 20042004年，我国孙学礼等的研究表明年，我国孙学礼等的研究表明 糖尿病患者存在心理社会健康问题 糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑 2型糖尿病患者出现明显焦虑情绪者占32% 我国的另一项研究发现我国的另一项研究发现 心理情绪因素又影响糖尿病的发病 糖尿病患者的抑郁程度与空腹血糖水平显著相关糖尿病患者的抑郁程度与空腹血糖水平显著相关 中国临床心理学杂志中国临床心理学杂志2000.8.12000.8.1 高特质焦虑患者的糖化血红蛋白浓度明显升高高特质焦虑患者的糖化血红蛋白浓度明显升高 中国行为医学科学中国行为医学科学2000.9.42000.9.4，中国临床心理学杂志，中国临床心理学杂志2000.8.12000.8.1 A A型行为、易激动与型行为、易激动与DMDM相关相关 中国行为医学科学中国行为医学科学2002.11.32002.11.3） 现代临床研究表明现代临床研究表明 情绪创伤可诱发并加重糖尿病 现代医学研究表明：情绪创伤可诱发并加重糖尿病现代医学研究表明：情绪创伤可诱发并加重糖尿病 情绪激动 交感神经兴奋 血糖 血糖 控制不佳 加重/诱发 糖尿病 神经系统的直接作用 精 神 紧 张 机 体 处 于 应 激 状 态 抗 胰 岛 素 的 激 素 血 糖 控 制 不 佳 神 经 内 分 泌 激 素 的 变 化 免 疫 功 能 下 降 应 激 状 态 免 疫 功 能 下 降 糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者存在心理健康问题 糖尿病患者出现心理异常的原因糖尿病患者出现心理异常的原因 患上糖尿病后的一系列心理变化患上糖尿病后的一系列心理变化 糖尿病患者生活中会遇到的困惑糖尿病患者生活中会遇到的困惑 处理糖尿病心理问题的关键所在处理糖尿病心理问题的关键所在 正确应对糖尿病期间的心理变化正确应对糖尿病期间的心理变化 从容应对糖尿病合并精神抑郁症从容应对糖尿病合并精神抑郁症 病程越长，抑郁或病程越长，抑郁或( (和和) )焦虑的发生率越高焦虑的发生率越高 导致糖尿病患者出现心理异常的危险因素 糖尿病的病程糖尿病的病程 糖尿病并发症糖尿病并发症 抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加抑郁症的症状评分与频率随并发症数目的增多而增加 糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA(HbA1c 1c) )水平 水平 HbAHbA1c 1c高出 高出15%15%以上是抑郁发生的危险因素以上是抑郁发生的危险因素 肥胖可能影响抑郁症的发生肥胖可能影响抑郁症的发生 糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的危险因素 体重体重 性别、种族、婚姻状态是性别、种族、婚姻状态是2 2型糖尿病患者发生抑郁的型糖尿病患者发生抑郁的 独立危险因素独立危险因素 女性比男性更易发生抑郁女性比男性更易发生抑郁 年龄和性别年龄和性别 糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的危险因素 合并抑郁症的糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑合并抑郁症的糖尿病患者中有抑郁症家族史者比无抑 郁症者更普遍郁症者更普遍 遗传因素遗传因素 患糖尿病前存在明显个性缺陷的患者比个性健全者更患糖尿病前存在明显个性缺陷的患者比个性健全者更 易出现抑郁易出现抑郁 社会心理因素：社会心理因素： 糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者存在心理健康问题 糖尿病患者出现心理异常的原因糖尿病患者出现心理异常的原因 患上糖尿病后的一系列心理变化患上糖尿病后的一系列心理变化 糖尿病患者生活中会遇到的困惑糖尿病患者生活中会遇到的困惑 处理糖尿病心理问题的关键所在处理糖尿病心理问题的关键所在 正确应对糖尿病期间的心理变化正确应对糖尿病期间的心理变化 从容应对糖尿病合并精神抑郁症从容应对糖尿病合并精神抑郁症 一旦患了糖尿病 患者听到得了糖尿病后，患者听到得了糖尿病后， 第一感觉就是第一感觉就是“ “意外和不理解意外和不理解” ” 患了糖尿病后的一系列心理变化 (1) 由于对糖尿病缺乏了解，但却被告知这是一种不治之由于对糖尿病缺乏了解，但却被告知这是一种不治之 症，因而感到无助和烦躁不安症，因而感到无助和烦躁不安 焦虑焦虑 对糖尿病有各种担忧，甚至可出现过度悲伤的情绪对糖尿病有各种担忧，甚至可出现过度悲伤的情绪 抑郁与意志消沉抑郁与意志消沉 部分是由于忧郁心态进一步发展的结果部分是由于忧郁心态进一步发展的结果 恐惧恐惧 糖尿病患者常见的第一类心理障碍 焦虑、恐惧 焦虑、恐惧 焦虑、恐惧怀疑诊断的正确性 怀疑诊断的正确性将延误治疗 四处求医， 期望否定诊断 延误治疗 血糖持续升高， 直至出现严重 并发症 焦虑、恐惧思想负担重，顾虑重重 会不会 失明？ 会不会发生 心肌梗死？ 会不会 截肢？ 对不起老伴儿！ 对不起孩子！ 血糖总是 不达标！ 思想负担重，顾虑重重将加重病情 患上糖尿病后可能会增加思想负担，顾虑重重， 糖尿病 这些心理障碍又会反过来加重糖尿病病情 思顾 想虑 负重 担重 不用 注射胰岛素！ 祖传秘方 ！ 一个月降糖 不反弹！ 治愈 糖尿病！ 焦虑、恐惧听信游医、自行服药 时间：2004年4月 陈女士的“降糖胶囊” 主人公：陈女士和母亲 陷阱：某网页 “降糖胶囊 可治愈糖尿病，早用早好！ ” 害人：母亲服用2周，出现昏迷 受骗：为母亲抢购3个疗程 听信游医，误入陷阱，假药害人 谢天谢地，妈妈 终于有救了！ 听信游医、自行服药后果很严重 目前为止，糖尿病仍不可治愈。 幻想超越科学，找到 “神医”治愈糖尿病， 将会自酿苦果。 焦虑、恐惧盲目恐惧胰岛素 怕学不会如何用 恐惧注射 怕疼！ 担心注射过量 担心扎到血管 担心针孔感染 焦虑、恐惧盲目恐惧胰岛素 胰岛素像“鸦片”，一旦用上胰岛素将终身使用！ 胰岛素不存在成瘾性。需不需要用胰岛素？用了 能否撤掉？关键取决于病情！ 焦虑、恐惧盲目恐惧胰岛素 担心低血糖或体重增加 心慌 昏迷 又重了 焦虑、恐惧盲目恐惧胰岛素 3.2 mmol/L 130.0 kg 低血糖并不是治疗的必然结果 ，是可以避免的。 体重增加可以通过运动饮食的 调节来控制。 加强自我管理 避免低血糖 维持理想体重 焦虑、恐惧盲目恐惧胰岛素 注射时间不便或复杂 短效胰岛素 三餐前30分 钟注射 长效胰岛素 睡前注射 血糖监 测计划 短效胰岛素笔 长效胰岛素笔 预混胰岛素 早、晚餐前 30分钟注射 血糖监 测计划 预混胰岛素笔 焦虑、恐惧盲目恐惧胰岛素 担心社会活动时受歧视 担心遗传问题 影响子女婚姻 担心影响自己 的事业 担心聚餐时， 别人觉得自己 影响气氛 盲目恐惧胰岛素 结果失去一只脚 2005年6月7日 血糖：空腹17.6 mmol/L；餐后22.5 mmol/L 治疗：口服三种降糖药，拒绝胰岛素治 疗 目前 血糖：空腹 7.0 mmol/L ； 餐后 8.8 mmol/L 老吴，56岁， 患2型糖尿病 10年 2006年1月29日 血糖：空腹11.0 mmol/L；餐后17.5 mmol/L 因脚气破口 右足溃烂 右足截肢 治疗：立即改用胰岛素治疗 患了糖尿病后的一系列心理变化 (2) 不承认自己已是糖尿病患者，甚至于还可能产生方不承认自己已是糖尿病患者，甚至于还可能产生方 案和厌恶的感觉，脾气变得急躁，经常因一些小事案和厌恶的感觉，脾气变得急躁，经常因一些小事 而责备他人而责备他人 否认否认 听之任之听之任之 反正已经治不好了，“破罐子破摔” 糖尿病患者常见的第二类心理障碍 听之任之 放任自流 病情听之任之，放任自流 满不在乎或否认自己患糖尿病 否认自己患糖尿病，拒绝接受治疗，不控制饮食。 自认为得了糖尿病无非就是血糖高点儿，对身体 无大影响，对疾病采取满不在乎的态度。 导致病情进一步发展！ 病情听之任之，放任自流 丧失信心，“破罐子破摔” 反正无法治愈，抓紧时间享受生活，活一天就 要尽兴一天 糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症 决不可听之任之，放任自流 糖尿病控制不佳或已得了并发症时，尤其是自己已糖尿病控制不佳或已得了并发症时，尤其是自己已 尽力了，易出现失望和绝望尽力了，易出现失望和绝望 不自觉地减少社交活动，生怕别人知道自己得了糖不自觉地减少社交活动，生怕别人知道自己得了糖 尿病。尤其是胰岛素治疗的患者，更怕自己成为他人的尿病。尤其是胰岛素治疗的患者，更怕自己成为他人的 笑柄笑柄 将得糖尿病完全归咎于自身，感到自己已成为社会将得糖尿病完全归咎于自身，感到自己已成为社会 和家庭的累赘和家庭的累赘 糖尿病患者生活后的一系列心理变化 (3) 内疚内疚 羞于启齿羞于启齿 失望与绝望失望与绝望 糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者存在心理健康问题 糖尿病患者出现心理异常的原因糖尿病患者出现心理异常的原因 患上糖尿病后的一系列心理变化患上糖尿病后的一系列心理变化 糖尿病患者生活中会遇到的困惑糖尿病患者生活中会遇到的困惑 处理糖尿病心理问题的关键所在处理糖尿病心理问题的关键所在 正确应对糖尿病期间的心理变化正确应对糖尿病期间的心理变化 从容应对糖尿病合并精神抑郁症从容应对糖尿病合并精神抑郁症 糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑 (1) 糖尿病会传染糖尿病会传染 糖尿病是绝症糖尿病是绝症 对疾病认识的误解所产生的压力对疾病认识的误解所产生的压力 误解误解 压力压力 丧失对战胜疾病的信心丧失对战胜疾病的信心 甚者丧失对生活的信心甚者丧失对生活的信心 对糖尿病的认识不足对糖尿病的认识不足 缺乏医学知识缺乏医学知识 个人理解能力有限个人理解能力有限 糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑 (2) 对疾病治疗所产生的压力对疾病治疗所产生的压力 原因原因 压力压力不能领会治疗的目的和方式，不能领会治疗的目的和方式， 无法有效地完成治疗和自我监测，无法有效地完成治疗和自我监测， 均归咎于自己的无能，从而消极治疗均归咎于自己的无能，从而消极治疗 糖尿病患者在生活中可能会遇到的困惑 (3) 糖尿病的治疗会受生活作息的制约 饮食和运动的控制需要极大的毅力 病情，特别是并发症对生活工作的影响 继发的性功能减退影响夫妻生活 来自生活的压力来自生活的压力 原因原因 压力压力 原先的生活作息表被迫改变，导致无法适应 饮食和运动成为无时无刻都抛不去的负担 并发症的病痛与经济负担令人难以承受 羞于在公众场合打针、吃药，或者拒绝社交活动 婚姻关系紧张、家庭成员的和睦氛围被打破，缺少可以 谈心的人 糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者存在心理健康问题 糖尿病患者出现心理异常的原因糖尿病患者出现心理异常的原因 患上糖尿病后的一系列心理变化患上糖尿病后的一系列心理变化 糖尿病患者生活中会遇到的困惑糖尿病患者生活中会遇到的困惑 处理糖尿病心理问题的关键所在处理糖尿病心理问题的关键所在 正确应对糖尿病期间的心理变化正确应对糖尿病期间的心理变化 从容应对糖尿病合并精神抑郁症从容应对糖尿病合并精神抑郁症 处理糖尿病心理问题的关键所在 正确看待糖尿病 互助互爱益处多 重视教育心健康 培养自控疾病的能力 拥有愉快的心情 取得“健康信任感” 糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者存在心理健康问题 糖尿病患者出现心理异常的原因糖尿病患者出现心理异常的原因 患上糖尿病后的一系列心理变化患上糖尿病后的一系列心理变化 糖尿病患者生活中会遇到的困惑糖尿病患者生活中会遇到的困惑 处理糖尿病心理问题的关键所在处理糖尿病心理问题的关键所在 正确应对糖尿病期间的心理变化正确应对糖尿病期间的心理变化 从容应对糖尿病合并精神抑郁症从容应对糖尿病合并精神抑郁症 心理控制 心态平和，情绪稳定 战略上蔑视，战术上重视 亲属和社会的关心 心理减压三疗法 通过解释、说理、疏导、安慰等 ，进行支持性心理治疗 ，以帮助 患者消除各种消极情绪反应 支持心理治疗支持心理治疗 帮助患者对糖尿病基本知识的了解，消除不适当的预测、误解和 错误信念。提高治愈疾病的信心 认知疗法认知疗法 某些行为疗法技术可帮助 病人遵从药物治疗和饮食控制计划，包 括血糖自我监测、行为强化、行为塑造疗法等 行为疗法行为疗法 糖尿病患者存在心理健康问题糖尿病患者存在心理健康问题 糖尿病患者出现心理异常的原因糖尿病患者出现心理异常的原因 患上糖尿病后的一系列心理变化患上糖尿病后的一系列心理变化 糖尿病患者生活中会遇到的困惑糖尿病患者生活中会遇到的困惑 处理糖尿病心理问题的关键所在处理糖尿病心理问题的关键所在 正确应对糖尿病期间的心理变化正确应对糖尿病期间的心理变化 从容应对糖尿病合并精神抑郁症从容应对糖尿病合并精神抑郁症 糖尿病与抑郁症 抑郁症已成为糖尿病的常见并发症之一抑郁症已成为糖尿病的常见并发症之一 据国外文献报道，糖尿病患者有据国外文献报道，糖尿病患者有60-75%60-75% 伴有抑郁情绪，其中伴有抑郁情绪，其中10-35%10-35%为重度抑郁为重度抑郁 糖尿病患者中患抑郁症者是正常人的糖尿病患者中患抑郁症者是正常人的3 3倍倍 糖尿病患者中患抑郁症者是正常人的糖尿病患者中患抑郁症者是正常人的3 3倍倍 情绪低落，一般以情绪低落，一般以“ “晨重夕轻晨重夕轻” ”为特点；为特点； 思维迟缓，即记忆降低、大脑反应慢等；思维迟缓，即记忆降低、大脑反应慢等； 活动减少，不愿参加社交活动，常喜独处；活动减少，不愿参加社交活动，常喜独处； 常有焦虑、内疚感（担心给家庭增加负担）常有焦虑、内疚感（担心给家庭增加负担） 睡眠障碍，以早醒为其典型表现；睡眠障碍，以早醒为其典型表现； 多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症；多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、便秘等躯体症； 有自暴自弃、厌世或自杀心理或行为；有自暴自弃、厌世或自杀心理或行为； 性欲明显减退。性欲明显减退。 糖尿病合并抑郁症的临床表现 有上述3项或3项以上症状表现者，极可能已并发抑郁症，应引起重视， 最好及时到医院心理科就诊 思维缓慢 情绪低落 行为减少 三少三少 糖尿病抑郁症的特点 无趣 无助 无能 无望 无效 无价值 六无六无 如何克服糖尿病的心理障碍？ 病痛的折磨、经济的压力、生活质量的下病痛的折磨、经济的压力、生活质量的下 降降 这是每一个糖尿病患者都要面对的。这是每一个糖尿病患者都要面对的。 从这一糖尿病患者的调侃语录中，我们感从这一糖尿病患者的调侃语录中，我们感 觉到了糖友内心深处的痛苦、无奈还有无助。觉到了糖友内心深处的痛苦、无奈还有无助。 所以，战胜自我，是我们每一位糖友战胜所以，战胜自我，是我们每一位糖友战胜 糖尿病的首要任务。糖尿病的首要任务。 战胜自我 糖尿病合并抑郁症防治原则 (1) 要学会精神调适，心境要放宽，以乐观、 积极的态度对待生活，对待疾病 平时多参加一些社交活动及适量的运动