临床医学慢性传染病高危因素干预培训课件

危险因素评估和筛查程序 中国疾控中心慢病中心 中国疾控中心慢病中心 本章主要目标 l危险因素评估和筛查的重要意义 l主要危险因素评估 l主要慢病的筛查指南和具体筛查方法 l卫生人员在危险因素评估和慢病早期发现 中的职责 中国疾控中心慢病中心 随着社会环境、自然环境、人口老龄化 以及生活方式的改变，慢性非传染疾病逐渐 成为世界上重要的社会公共卫生学问题。 慢病多为终身性疾病，预后差，并伴有 严重并发症及残疾的发生，治疗耗费巨大卫 生资源 。 研究证实针对发生慢病的危险因素的干 预比发生疾病后的临床干预，从群体方面来 说，成本效益相差几百倍。慢病危险因素的 评估和筛查对预防慢病具有十分重要的公共 卫生学意义。 背景 中国疾控中心慢病中心 危 险 性 评 估 危险因素: 能够导致增加个体发生慢病可能性的 任何特征或暴露（WHO，2001）。 危险因素与病因的区别： 病因意味着确实能导致疾病； 危险因素意味着可能导致疾病。 危险因素评估：收集服务对象健康信息，识别其 存在的主要危险因素（如吸烟、体力活动不足、不平 衡膳食、超重肥胖、过量饮酒等），确定高危人群， 以进行早期诊断和早期治疗。 几个概念 中国疾控中心慢病中心 危险因素评估的重要意义 l 识别慢病的主要危险因素; l 确定慢病的高危人群; l 早期诊断、及早治疗; l 预防和控制慢病。 中国疾控中心慢病中心 预防慢病需要评估的主要危险因素: l 吸烟 l 营养/膳食不平衡 l 超重/肥胖 l 体力活动不足/静坐生活方式 l 过量饮酒 吸 烟 中国疾控中心慢病中心 吸烟与40多种疾病和20多种癌症有关 。 为了监测吸烟流行趋势，不仅要收集 吸烟状况的信息，还要收集开始吸烟年 龄、当前以及以往吸烟量等信息。应该记 录个人吸烟状况并定期更新信息 。 中国疾控中心慢病中心 根据评估对象的吸烟情况分为： 吸烟者 非吸烟者(戒烟者和不吸烟者) 吸烟者：每日吸烟，并且吸满一百支 者（WHO）。 中国疾控中心慢病中心 收集吸烟者相关信息包括： l开始吸烟年龄（周岁） l吸烟理由 l吸烟类型（香烟/其他/混吸） l吸烟频率（每周平均吸烟天数） l吸烟量（每天平均吸烟支数） l过去一年中尝试戒烟的次数 中国疾控中心慢病中心 收集非吸烟者（包括戒烟者和从不吸 烟者） 相关信息包括： l戒烟时间（戒烟者） l以往吸烟时每日平均吸烟支数（戒烟者） l被动吸烟频率 l被动吸烟时间 l被动吸烟地点 中国疾控中心慢病中心 营 养 和 膳 食 中国疾控中心慢病中心 膳食是与行为密切相关的，常具有 文化特征。 营养学上通常是使用综合营养评估 方法，而在社区中，一般是询问影响 慢病发生的特定食物或是烹调方法， 对服务对象的营养和膳食方面进行评 估。 中国疾控中心慢病中心 需要收集以下三方面的信息： l就餐情况 定时吃饭情况 吃早餐情况 炒菜用油类型 烹调用盐量 l烹饪情况 中国疾控中心慢病中心 米、面等主食的食用情况 蔬菜食用情况 水果食用情况 蛋类及其制品食用情况 豆制品食用情况 乳类及其制品食用情况 l食物摄取情况 水产品/海鲜食用情况 鸡鸭鹅等禽类食用情况 猪牛羊等肉类及其制品 食用情况 烟熏食品食用情况 腌制食品使用情况 中国疾控中心慢病中心 我国居民膳食指南中华营养学会推荐 p食物多样、谷类为主； p多吃蔬菜、水果和谷类； p常吃奶类、豆类或其制品； p经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油； p食量与体力活动要平衡，保持适宜体重； p如饮酒应限量； p吃清洁卫生、不变质的食物 。 中国疾控中心慢病中心 中国居民膳食宝塔 中国疾控中心慢病中心 肥胖和超重 中国疾控中心慢病中心 肥胖目前在全世界呈流行趋势，是2 型糖尿病、心脑血管疾病和多种癌症的危 险因素，被世界卫生组织列为导致疾病负 担的十大危险因素之一。 如果脂肪在腹部和腹腔内蓄积过多， 则被称为“中心型”或“向心性”肥胖，对代 谢影响很大，是多种慢病的最重要的危险 因素之一。 中国疾控中心慢病中心 l身高标准体重法 l体质指数（BMI）法推荐 l腰围推荐 l腰臀比 超重和肥胖的判定方法包括： 身体脂肪最好的评价指标：体质指数（BMI）和腰围。 中国疾控中心慢病中心 身高标准体重方法 标准体重身高（厘米）105 或：标准体重身高（厘米）1000.9 标准体重的90%-110%为正常；90%为轻 体重；110-120%为超重；120%为肥胖。 体质指数 （Body Mass Index ，BMI） 计算公式：BMI=体重（Kg）/身高（m）2 体重过低 18.5 正常 18.5-23.9 超重 24.0-27.9 肥胖28.0 研究表明，大多数个体的BMI与身体脂肪的百分含 量有明显的相关性，能较好的反映机体的肥胖程度。但 是存在局限性，对于老年人，因为其肌肉组织与其脂肪 相比，肌肉组织的减少较多，计算BMI可能过于低估其 肥胖程度。 WHO标准:25/30，亚太标准：23/25 中国疾控中心慢病中心 腰 围 （Waist Circumference，WC） 腰围是指腰部周径的长度。目前公认腰 围是衡量脂肪在腹部蓄积（即向心性肥胖 ）程度的最简单、实用的指标。脂肪在身 体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度 ，与肥胖相关性疾病有更强的关系。 腰围男性85cm 女性80cm 为正常。 中国疾控中心慢病中心 测量腰围的方法 被测者穿贴身单衣裤，直立，双手下垂，双 脚分开2530厘米，体重均匀分配。 测量者将皮尺放在被测者最下面一根肋骨下 缘与骨盆骨上缘（髂嵴）连线中点的水平位置 进行测量。 皮尺要紧贴着皮肤，但不能勒压软组织。 重复测量两次，如果两次测量结果误差超过 2cm，应再测量第三遍（以cm为单位，计小数 点后第一位数）。 中国疾控中心慢病中心 腰臀比 (Waist Hip Ratio , WHR) 腰臀比是另一种测量中心型肥胖的指标 计算公式:是最窄部位的腰围除以最宽部位的臀围 WHR=腰围（cm）/臀围（cm） 男性0.9 女性0.85属于中心型肥胖 腰臀比是早期研究中使用的测量肥胖的指标，现 在已不像单纯测量腰围那样常用。 一般是结合体质指数和腰围进行危险性评估： 我国成人超重和肥胖的BMI和腰围界限与相关疾病危险的关系表 分类类 腰围围（cm） 体质质指数男：85 女：80 男：85-95 女：80-90 男：95 女：90 体重过过低18.5. . 体重正常18.5-23.9 增加高 超重24.0-27.9增加高极高 肥胖28.0高极高极高 相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集 中国疾控中心慢病中心 体力活动不足/静坐生活方式 中国疾控中心慢病中心 体力活动方面需要收集三方面信息： u 生产性体力活动方面 干农活平均月数/年 干农活平均天数/月 干农活平均小时数/天 干农活方式 工作强度 工作平均小时数/周 中国疾控中心慢病中心 u 交通性体力活动 上下班/上下学交通方式 上下班/上下学交通时间 u 休闲时间体育锻炼 剧烈锻炼平均次数/周 剧烈锻炼平均时间/次 中、轻度锻炼平均次数/周 中、轻度锻炼平均时间/次 u 静坐生活方式 静坐时间/每天 中国疾控中心慢病中心 体力活动最少推荐量（WHO）： 满足下列条件之一: 每天做高强度体力活动最少20 分钟，并 维持3 天或以上； 每天做中等强度体力活动最少30 分钟， 并维持每周5 天或以上； 混合进行步行、中等强度体力活动或高强 度体力活动达5 天或以上。 中国疾控中心慢病中心 饮 酒 中国疾控中心慢病中心 评估饮酒及其危险行为需要的信息包括： l饮酒频率 l 饮酒种类 l 饮酒量 l 酒后驾车或酒后操作机器 中国疾控中心慢病中心 目前世界卫生组织推荐的饮酒量的单 位是标准饮酒量（Standard Drink） 1标准饮酒量=10克纯酒精 需要根据不同酒类的酒精含量，可 以计算以标准饮酒量为单位的饮酒量， 参见下表。 不同酒类型标准饮酒量的换算 啤酒 啤酒瓶数0.64(升) 0.043（ v/v）100 果酒 果酒两数0.129（v/v）5 白酒 （40度 ） 白酒两数0.38（v/v）5 白酒 （40度 ） 白酒两数0.52（v/v）5 米酒 米酒两数0.108（v/v）5 中国成人慢病相关危险因素监测（2004） 中国疾控中心慢病中心 饮酒危险水平 按照标准饮酒量/月分为高中低三级： 低危险险中危险险高危险险 男120120180180 女6060120120 单位：标准饮酒量 案例1 男，30岁，身高173CM，体重58公斤，腰 围2尺3；国家机关工作，每日伏案工作量8 10个小时，经常加班；吸烟10年，目前 每天1包；一般晚上121点睡觉，周末基 本中午起床，业余时间爱打电脑游戏；上 班10分钟骑自行车路程；中午吃工作餐， 晚饭经常在外吃；每周末打羽毛球12小 时；2年未参加单位组织的体检；父母患有 高血压、糖尿病；自认为身体健康。 案例分析 存在哪些危险因素？ 1. BMI=19.6,腰围77CM 正常 2. 静坐生活方式；锻炼12小时/周；上班交通方式自行车 每天累计20分钟； 3. 2年未体检，血压、血糖、血脂情况不知 4.高血压、糖尿病家族史 5.经常在外吃饭 6. 吸烟 7.经常加班，压力 8. 睡眠不足 案例分析 建议高危个体 1. 戒烟 2. 增加体力活动：伏案工作间断休息活动，业 余活动增加锻炼时间，上下班走路； 3. 参加体检，至少检测血压、血糖、血脂 4. 多吃水果蔬菜，增加膳食纤维摄入 5. 注意膳食平衡，减少在外就餐 6. 增加睡眠 中国疾控中心慢病中心 筛 查 及 操 作 方 法 健康信息 Y 危险因素 组合 筛查 危险评估 Y N 健康人群 N 已诊断 病 人 Y 高危人群 N 人群分类健康管理 中国疾控中心慢病中心 筛查定义: 是通过快速的检验、检查 或是其他措施，确定表面上看不出症状的 疾病或异常。（WHO） 防治前移：最初应用于早期发现那些处 于临床前期或是临床初期的病人，以提高 治愈率。近年来，筛查较多的应用于及时 发现某病的高危人群，开展流行病学监测 ，以减缓发病。比如筛检高血压以预防脑 卒中；筛检高胆固醇血症以预防冠心病等 。 中国疾控中心慢病中心 筛查主要目的：早期、快速的发现疾病。 筛查分类： 个体筛查：（针对个体）检测处于高 危状态的个体，以确认某种疾病或健康状 态。例如：宫颈涂片检测宫颈癌的可能性 ；直肠指检检测前列腺炎癌的可能性。 群体筛查：（针对人群）依据条件选 择筛检对象：1）某种疾病的发病率增高 ；2）某类人群中存在高危因素；3）某种 疾病的患病率很高。 中国疾控中心慢病中心 筛查对于个人来讲，有可能是早期发现 疾病，以便及时治疗，并可能被治愈或是 延长生存期； 或及早发现已经处在患某病的高危状态 ，以便及早的消除高危状态，减少发病机 会。 筛查对个人的意义 中国疾控中心慢病中心 筛查不是诊断，仅是一个初步检查，对 筛查阳性的人和可疑阳性的人，必须进一步 进行确诊检查，确诊后进行治疗。轻易的把 某个人成为“高血压患者”、“糖尿病患者”， 尤其是某种癌症患者，将会引起极度焦虑。 如果筛检阴性，并不意味着真的没病， 建议定期复检。如果筛检阳性，有必要确 诊，转诊给相应的医生或机构进行确诊。 医务工作者一定要向服务对象说明筛检 的结果的意义以及局限性。 筛查与诊断的区别 中国疾控中心慢病中心 l高血压 l高胆固醇血症 l糖尿病 l部分癌症 l慢性阻塞性肺部疾病 l哮喘 筛查的主要慢病： 中国疾控中心慢病中心 高 血 压 的 筛 查 中国疾控中心慢病中心 高血压（Hypertension）是一种体循 环动脉血压升高（包括收缩压和舒张压） 为主要表现的心血管疾病。 高血压持续会累计重要的靶器官心、脑 、肾等，造成这些器官的功能衰竭，高血 压是冠心病、脑卒中的最主要的危险因素 。 中国疾控中心慢病中心 血压压水平的定义义和分类类（mmHg） 类别类别 收缩压缩压舒张压张压 正常血压压120和80 正常高值值120139或8089 高血压压140或90 1级级高血压压（轻轻度）140159或9099 2级级高血压压（中度）160179或100109 3级级高血压压（重度）180或110 单纯单纯 收缩缩期高血压压140和90 中国高血压防治指南（2005年修订版） 中国疾控中心慢病中心 按照危险险因素、靶器官损伤损伤 及并存临临床情况等合 并作用将高血压压危险险量化为为低危、中危、高危和很高 危四档。 其他危险险因素 和病史 血压压（mmHg） 1级级 收缩压缩压 140159 或 舒张压张压 9099 2级级 收缩压缩压 160179 或 舒张压张压 100109 3级级 收缩压缩压 180 或 舒张压张压 110 . 无其他危险险 因素 低危中危高危 .12个危险险因 素 中危中危很高危 . 3个危险险因 素或靶器官损损 害或糖尿病 高危高危很高危 .并存临临床症 状 很高危很高危很高危 中国疾控中心慢病中心 血压管理（复查频率）： 血压属于正常值，推荐2年内复查； 血压属于正常高值，推荐1年后复查； 男性年龄小于55岁，女性年龄小于65岁的 低危高血压患者，至少3个月随访一次； 中危高血压患者，至少2个月随访一次； 高危和很高危患者，至少1个月随访一次 。 中国疾控中心慢病中心 1. 测量仪器 标准汞柱式血压计 (以每小格2mmHg为单位) ，刻度范围0300mmHg。 血压计包括：听诊器 、血压计、袖带 (橡皮气囊)、橡皮球。 2. 测量要求 (1) 测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内 温度在摄氏21度左右。 (2) 被测者测量前1小时内应避免剧烈的运动或锻 炼以及进食、喝饮料(水除外)，特别是含咖啡因的 饮料，例如茶、咖啡；避免长时间暴露于过高或 过低的温度下，不要服用影响血压的药物等。测 量前30分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱， 安静休息5分钟。 (3) 测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和 移动。 准确测 量血 压 中国疾控中心慢病中心 血压测量步骤 1、血压计放置到适当高度的桌子上 2、被测者与测量者对面 3、袖带捆绑合适 4、按照步骤找到最大充气压 5、等待30秒后，正确经听诊器放置于肱动脉上 6、确定收缩压和舒张压 7、撤掉气囊，充分放气 8、被测者休息30秒，再进行下一次的测量。 中国疾控中心慢病中心 血压测量注意事项 l Korotkoff音的确定 l 收缩压的确定 l 舒张压的确定 l 寻找桡动脉和肱动脉脉搏 l 血压值计数 中国疾控中心慢病中心 血压测量常见错误 l 血压计：水银减少、隔膜堵塞等 l 充气系统：气囊漏气、袖带捆绑太紧或太 松、管道漏气等 l 听诊器：位置不对、耳塞没有朝前、过分 用力压听诊器等 l 血压读数：坐姿不当、上臂位置没有对准 心脏位置、充气速度慢、放气速度不当、测 量者读数问题等。 中国疾控中心慢病中心 高 脂 血 症 的 筛 查 中国疾控中心慢病中心 血脂是血液中脂类物质的总称，但通 常所指的是总胆固醇和甘油三酯。当他们 其中一项或多项超过合适水平时，便造成 高脂血症。高脂血症本身几乎不引起症状 ，只有依靠血脂检测才能确定诊断。 高脂血症是促进动脉粥样硬化和危及人 类健康的冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD ）的主要危险因素之一，而降低血脂，可以 降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率。 推荐胆固醇筛查试验：取一小滴血样进 行检测。检测前，至少8小时没有吃任何食 物，没有饮用任何含有热量的饮料，可饮 水。 血总胆固醇5.2mmol/L：高胆固醇血症 甘油三酯 1.5mmol/L：高甘油三酯血症 两者均异常升高则称“混合型高脂血症”。 如有可能，同时测低密度脂蛋白胆固醇和高 密度脂蛋白胆固醇。 推荐复查指南 胆固醇水平 mg/dl 意义复查频率 200 正常每5年复查1次 200-239 边缘升高复查，取两次检查均 值 240 升高进一步检验 （脂肪谱并治疗） 中国疾控中心慢病中心 部分研究资料结果显示，药物干预（特 别是非那汀类降脂药）并不能使人群总死 亡率降低。因此，必须强调非药物治疗， 尤其是饮食治疗的必要性，这是高脂血症 治疗的首选及基本措施。 建议戒烟、增加体力活动或进行健身锻 炼、减轻体重、还要注意不应用可影响血 脂代谢的药物，如利尿剂，孕激素等；如 果患者嗜酒，则必须建议其戒酒。 中国疾控中心慢病中心 糖 尿 病 筛 查 中国疾控中心慢病中心 糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作 用缺陷引起的血糖升高为特征的代谢病。 长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发 各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神 经损害或器官功能不全，导致残疾或死亡 。 中国疾控中心慢病中心 高危人群界定标准：（具有一项者，即为高危人群） 曾有轻度血糖升高（空腹血糖受损IFG和糖耐量减低IGT）者 有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病） 肥胖和超重者 妊娠糖尿病患者或曾分娩巨大儿（出生体重4Kg）的妇女 有高血压和（或）心脑血管病变者 有高密度脂蛋白胆固醇降低（35mg/dl，即0.91mmol/L）和（ 或）高甘油三酯血症（250mg/dl，即2.75mmol/L）者 年龄在45岁以上且常年不参加体力活动者 对于有家族史和糖尿病症状的人建议检测血糖。 糖尿病诊断标准：以下任何一项 糖尿病症状任意时间血糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl) ； 空腹血糖水平7.0mmol/L(126mg/dl) ； 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时血糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl）。 空腹是指至少8小时无任何热量摄入，可饮水； 任何时间是指一天中的任何时间，与上次进餐时间 及食物摄入量无关； 中国疾控中心慢病中心 癌 症 的 筛 查 乳腺癌 宫颈癌 结肠癌 前列腺癌 肺癌 肝癌 中国疾控中心慢病中心 肿瘤是指生长于某种器官但却与该靶器 官不相协调的组织团块的异常增生。肿瘤的 上涨速度远远超过正常细胞，而且，即使不 再暴露于致癌因素，但是因为该因素刺激造 成的机体细胞水平的癌变却往往是持久的， 因此造成的肿瘤细胞的生长是无法控制的。 早期发现和及时治疗是肿瘤治愈的关键 。 WHO估计，约有三分之一的癌症可以因 为早诊而根治。 中国疾控中心慢病中心 肿瘤的十大高危症状： p 身体任何部位的肿块，尤其是逐渐增大的肿块； p 身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的； p 不正常的出血或分泌物，如中年妇女出现阴道不规则出血或 分泌物增多； p 进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感和进行性吞咽困难； p 经久不愈的干咳、声音嘶哑和痰中带血； p 长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦等而原因不明者 p 大便习惯改变或有便血 p 鼻塞、鼻钮，单侧头疼或伴有复视者 p 黑痣突然增大或有破溃出血者 p 无痛性血尿 如果遇见上述症状患者，应及时注意鉴别以及早 期诊断。 中国疾控中心慢病中心 国际公认的比较有效的筛检： l 宫颈脱落细胞筛检宫颈癌； l 乳腺自检、临床检查及X光摄影检查乳腺 癌； l 大便潜血、肛门指诊、乙状结肠镜和结肠 镜检查结直肠癌； l 血清前列腺特异性抗原检测前列腺癌。 世界卫生组织明确提出应用普查最有效 的肿瘤就是乳腺癌和宫颈癌。 中国疾控中心慢病中心 乳 腺 癌 乳腺癌是女子乳房最常见的肿瘤，发病 年龄在40-60岁，以45-49岁和60-64岁为最 多。早期表现为患侧乳房出现无痛、单发 的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周 围组织分界不清，不易被推动。依次会出 现乳头溢液和局部皮肤的异常改变。好发 在乳房的外上象限，其次是乳头、乳晕和 内上象限。 中国疾控中心慢病中心 乳腺自我检查为绝大多数女性提 供了发现乳癌的最实用的方法。 乳腺的自我检查应每月一次，最 佳时间是月经来潮后的9-11天检查 ，已经停经的妇女应该选择每月中 某一天定期检查。 乳房造影检查：乳腺癌确诊方式。 建议所有3539岁女性都进行乳房造影检查 40岁岁女性每年进进行。 乳腺癌家族史者，建议议从30岁岁开始进进行乳房造 影检查检查 。 乳房自检检和乳房造影检查检查 不能互相取代 乳腺自我检查的步骤 第一步，脱去上衣，面对镜子，查看双乳外观的异常情 况，如乳头溢液、皮肤褶皱或脱屑，乳头有无内陷，乳房轮廓 有无变化。 第二步，上举双臂，双手十指交叉于头部，并压向头部。 第三步，双手叉腰，把肩部和肘部向前转动，同时微微向 前弯腰，作以上两步时，应使胸肌绷紧，进一步查看乳房的形 状和轮廓。 第四步，抬起左臂，右手三指或四指并拢，使用手指的指 腹一面触摸，一面做画小圈的运动，由乳腺外缘开始，循序触 摸外上、外下、内下、内上、中央各区，注意有无肿块或明显 的增厚。要将乳腺全部摸遍，尤其是腋部与乳腺之间的部位。 腋窝部位也要依法检查。轻轻挤压乳头，看是否有分泌物。同 样的方法检查右乳。 第五步，仰卧左上臂举过头，左肩下垫小枕头或衣物，使 乳房展平，按照第四步检查一遍。 中国疾控中心慢病中心 宫 颈 癌 子宫颈癌简称宫颈癌，是指发生宫颈阴 道部或移行带的鳞状上皮细胞及颈管内膜 的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤，是最 常见的妇科恶性肿瘤，是导致妇女死亡的 主要原因之一。 最早和最多见的症状就是阴道流血及白 带增多。 中国疾控中心慢病中心 宫颈涂片是宫颈癌筛查的主要办法 宫颈涂片应该在两次月经之间进行（月经后两 周），而且进行前不要使用药物冲洗阴道，24小时 内没有性交。 我国很多地区在25岁以上的已婚妇女或所有已 婚妇女中检查。很多专家认为每次检查的时间间隔 为三至五年，但是尚有专家支持每年一次的普查方 案。 高危人群应该每三年查一次，65岁以上酌情增 加1-2次。高危人群包括性活跃者、多个性伴、性工 作者等。 中国疾控中心慢病中心 结 肠 癌 结肠癌发病率排位第三，男性仅次于肺 癌和胃癌，女性仅次于乳腺癌和宫颈癌。其 发病主要与环境因素有关，尤其与生活习惯 、饮食方式有明显的关系。 早期症状包括大便发生变化、直肠出血 、腹部下坠感和疼痛。 中国疾控中心慢病中心 常用的筛查方法包括直肠指检、 大便潜血试验和乙状结肠镜。 推荐40岁以上人群每年做一次直 肠指检，50岁以上每年做一次大便潜 血试验，并每隔3-5年做一次乙状结 肠镜检查。 中国疾控中心慢病中心 前 列 腺 癌 前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿 瘤，欧美国家发病率较高，东方国家发病率 较低，但是我国近几年发病率有上升的趋势 。 前列腺癌发展缓慢，初期表现为尿频， 逐渐出现尿频、尿痛、排尿困难、尿流细、 尿不尽等症状。 通过直肠指检能够筛检。通过前列腺特 异性抗原试验，能够确诊。 中国疾控中心慢病中心 肺 癌 肺癌是指支气管粘膜上皮、支气管腺上 皮和肺泡上皮发生的恶性肿瘤，医学上也 称支气管癌或是支气管肺癌。 肺癌没有公认的癌前病变或癌前疾病， 但是目前认为慢性支气管炎、肺气肿和肺 结核都与肺癌有关。早期症状应该引起高 度重视：干咳、呛咳；痰中带血或咯血； 胸痛。 中国疾控中心慢病中心 肺癌发生的原因是多方面的， 但就关联强度来看，吸烟是肺癌最 强的危险因素。吸烟与肺癌的关系 是慢病流行病学中最为广泛、界定 最为清楚的研究。 建议由长期吸烟史，和/或每天吸 烟两盒以上者，进行胸部X线透视和 痰细胞学检查，以便早期发现，早 期治疗。 中国疾控中心慢病中心 肝 癌 原发性肝癌（简称肝癌）是指原发于肝 脏或是肝内胆管系统的恶性肿瘤。在我国死 亡谱上排名第三，江苏省排名第一。肝癌恶 性程度高，预后较差，若能早期发现，及早 治疗，可提高的肝癌患者的治愈率或存活率 。 我国一般认为30岁以上、乙型肝炎表面 抗原阳性、有肝癌家族史、甲胎蛋白低效价 持续阳性等人群为高危人群。并主张一般每 半年筛检一次。 中国疾控中心慢病中心 慢性阻塞性肺部疾病的筛查 中国疾控中心慢病中心 慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD），简称慢阻肺，常见多发 病。COPD是一组疾病的统称，目前尚无定论具体包含 几种疾病，我国中华医学会将COPD定义为具有气流阻 塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气流阻塞呈进 行性发展，部分有可逆性，可伴有器官高反应性。 慢性支气管炎：气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。 慢性阻塞性肺气肿：多由慢性支气管炎及其他原因 缓慢发展而来。 以上两种疾病是肺心病的主要原发疾病。最终导致 呼吸衰竭，引起死亡。 COPD病人典型症状是咳嗽、咳痰或伴有 喘息、渐进性呼吸困难。 有以下情况应怀疑为COPD病人： 50岁以上； 多年吸烟史； 渐进性呼吸困难；长期咳痰。 COPD漏诊率很高，肺功能检查是 COPD确诊的唯一方法，推荐高危人群定 期检查肺活量。 肺功能检查常用2个指标为： FEV1（第一秒用力呼气量）预测值的 80%， FEV1/FVC（用力肺活量）70%。 后者对轻度COPD来说是一个相对敏感的参数， 前者对中重度COPD患者的严重程度可做出较好 的评价。 中国疾控中心慢病中心 哮 喘 的 筛 查 中国疾控中心慢病中心 哮喘是一种慢性支气管疾病，病者的气管 因为发炎而肿胀，呼